Открыть меню

Микроаденома гипофиза головного мозга: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение


Гипофиз – главный орган эндокринной системы, гормоны которого контролируют деятельность всех периферийных желез. Он расположен в основании черепа и состоит из аденогипофиза и нейрогипофиза. Аденогипофиз вырабатывает тиреотропные, кортикотропные, гонадотропные, соматотропные, меланотропные гормоны и пролактин. Нейрогипофиз отвечает за распределение вазопрессина и окситоцина.

Микроаденома гипофиза. Что это такое?

Микроаденома гипофиза головного мозга – это доброкачественное новообразование железистой ткани, размеры которого не превосходят 10 миллиметров. Опухоли гипофиза подразделяются на гормонально неактивные (не продуцируют гормоны) и гормонально активные. Среди последних, в зависимости от продуцируемого гормона, выделяют следующие типы:

  • пролактинома (пролактин);
  • кортикотропинома (адренокортикотропин);
  • соматотропинома (соматотропный гормон);
  • тиреотропинома (тиреотропин);
  • смешанные микроаденомы (продуцирующие несколько гормонов).

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Причины, по которым развиваются микроаденомы гипофиза, остаются неустановленными, но можно выделить некоторые провоцирующие факторы, которые повышают вероятность возникновения патологии. Их можно условно подразделить на внешние факторы и внутренние.

Внешние факторы:

  • травмы черепа или мозга;
  • инфекционные повреждения мозг;
  • нарушения во время эмбриогенеза, обусловленные действием на плод лекарственных, токсических веществ, ионизирующего излучения; они имеют значимость при врожденны микроаденомах;
  • продолжительное использование женщиной комбинированных пероральных контрацептивов в течение многих менструальных циклов снижает выработку гормонов яичников, в ответ на это гипофиз продуцирует большее количество лютеинизующего и фолликулостимулирующего гормонов, может возникнуть микроаденома соответствующей области гипофиза;
  • у женщин вероятность развития опухоли повышается при многих беременностях, абортах

Внутренние факторы:

  • снижение функции щитовидной железы вследствие длительно протекающих заболеваний;
  • нарушение работы надпочечников;
  • снижение выработки гормонов репродуктивной системы;
  • при синдроме множественного аденоматоза, который является наследственным заболеванием, наблюдаются опухоли других желез, вероятность развития микроаденомы гипофиза выше

На недостаточную продукцию гормонов гипофиз реагирует усилением работы – необходимо нормализовать гормональный фон.

Симптомы микроаденомы гипофиза по типу

Проявления микроаденомы гипофиза подразделяются на специфические и неспецифические.

Неспецифические симптомы вызваны сдавлением окружающих тканей, они могут наблюдаться при любом виде новообразования центральной нервной системы. Среди них:

  • головная боль, носящая постоянный характер, может быть как двусторонней, так и односторонней;
  • нарушения зрения: диплопия, изменение цветоощущения, косоглазие – эти симптомы вызваны ущемлением зрительного нерва;
  • головокружение.

Специфические проявления зависят от того, какая часть гипофиза подверглась изменению, выделение каких гормонов нарушено.

Пролактинома

Этот вид микроаденомы гипофиза встречается у женщин примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Симптомы, свойственные пролактиноме обусловлены воздействием гормона пролактина. Такой вид новообразования отмечает медленный рост и доброкачественный характер течения.

Благодаря тому, что симптомы у женщин появляются раньше, удается диагностировать пролактиному на начальных этапах развития. У мужчин же проявления не специфичны, и заболевание обнаруживается позже.

Симптомы у женщин:

  • расстройство менструального цикла: повышенный пролактин нарушает синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, угнетается овуляция; менструальный цикл удлиняется до 3 месяцев; наблюдается аменорея – отсутствие менструации; снижается длительность менструального кровотечения — оно может составлять 2 дня и менее; скудные менструальные выделения, чередующиеся с кровотечением;
  • дисфункция яичников вплоть до отсутствия овуляции может вызывать бесплодие;
  • галакторрея – из сосков выделяется молокоподобная жидкость;
  • низкий уровень эстрогена вызывает снижение либидо;
  • нарушение обмена минералов: кости теряют кальций, становятся хрупкими, как следствие – частые переломы, кариес;
  • пролактин влияет на работу надпочечников, вырабатываются андрогены, это провоцирует рост волос по мужскому типу (над верхней губой, на спине, на животе) и провоцирует появление угревой сыпи (акне);
  • если микроаденома гипофиза головного мозга развивается в детском возрасте, у пациента обнаруживается недоразвитие органов репродуктивной систем;
  • пихоэмоциональные нарушения также вызываются высоким содержанием пролактина в крови: отмечается ослабление внимания и памяти, быстрая утомляемость, постоянная усталость, нарушение сна и бессонница;
  • под влиянием пролактина подвергается изменению жировой обмен, углеводы активно перерабатываются в жиры, это приводит к ожирению

Симптомы у мужчин проявляются, когда опухоль уже достигла больших размеров — повышенный уровень пролактина подавляет образование тестостерона.

  • При пролактиноме наблюдается дефицит веществ, без которых нарушается созревание сперматозоидов, формируется бесплодие;
  • импотенция или нарушение либидо вследствие сниженного уровня тестостерона;
  • высокий уровень пролактина вызывает изменения молочных желез по женскому типу – гинекомастия;
  • психоэмоциональные нарушения схожи с проявлением у женщин: эмоциональная нестабильность, нарушение памяти, внимания;
  • в случае, если заболевание началось до наступления полового созревания, отмечается нарушение в развитии вторичных половых признаков: редкие волосы на лице, ожирение по женскому типу — отложение подкожно-жировой клетчатки в области бедер, узкие плечи, уменьшение размера яичек.

Соматотропинома

Соматотропинома выделяет соматотропный гормон. В случае, если заболевание возникает у взрослого, развивается акромегалия, которая затрагивает практически все органы и системы:

  • внутренние органы увеличиваются в размерах: чаще всего страдают печень и поджелудочная железа (см. фото выше);
  • изменяется лицо: увеличиваются надбровные дуги, нос, уши, нижняя челюсть;
  • увеличиваются стопы и кисти;
  • сахарный диабет развивается при длительном течении болезни, это объясняется тем, что соматотропный гормон подавляет выработку инсулина;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушается кальциевый обмен, может возникнуть мочекаменная болезнь;
  • гиперплазия костной и соединительной ткани провоцирует развитие деформирующего остеоартроза.

В детском возрасте соматотропинома может вызвать гигантизм. Отмечается чрезвычайно высокий рост, онемение конечностей ног и рук, сильные головные боли.

Кортикотропинома

Адренокортикотропный гормон, который выделяется кортикотропиномой, контролирует деятельность надпочечников. Его избыток провоцирует развитие болезни Иценко-Кушинга. Это состояние имеет следующие симптомы:

  • характерное ожирение: подкожно-жировая клетчатка откладывается преимущественно на лице, плечах, животе, груди, спине, в то время как конечности остаются худыми;
  • стрии темно-красного цвета на коже живота, груди;
  • глюкокортикоиды оказывают влияние на обмен минералов, под их воздействием кальций выходит из костей: развивается остеопороз и мочекаменная болезнь;
  • избыточное оволосение;
  • вследствие воздействия на сердечно-сосудистую систему развивается артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет развивается в связи со снижением толерантности к глюкозе;
  • нарушение овуляции у женщин и снижение либидо у мужчин;
  • ослабление иммунитета, что выражается частыми инфекционными и простудными заболеваниями
  • депрессии, нарушение поведения и сна

Тиреотропинома

Данный вид микроаденомы гипофиза головного мозга продуцирует тиреотропный гормон, который регулирует работу щитовидной железы. Как результат, развивается тиреотоксикоз. Основные нарушения при тиреотропиноме связаны с изменением основного обмена:

  • снижение веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита;
  • повышенное потливость, плохая переносимость тепла;
  • повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) – гормоны щитовидной железы имеют контринсулярное действие;
  • под постоянным воздействием тиреотропного гормона происходит увеличение в размерах щитовидной железы;
  • уменьшение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериальная гипертензия;
  • эмоциональная нестабильность (эссенциальный тремор), тремор всего тела;
  • глаза у больных всегда блестящие, в глазнице выдаются вперед, радужка касается нижнего века;
  • расстройство менструального цикла у женщин, импотенция и гинекомастия у мужчин

Последствия микроаденомы гипофиза

Гормонально активная опухоль способна нарушать минеральный обмен – из костей вымываются минералы, развивается остеопороз, под воздействием гормонов нарушается работа эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, репродуктивной систем. В 98% случаев при микроаденоме гипофиза исключено наступление беременности — наблюдается бесплодие.

Если же зачатие произошло, есть большой риск самопроизвольного прерывания. Поэтому сразу после установления факта беременности женщине назначают препараты, подавляющие выработку пролактина.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов увеличенной активности периферических желез, врач назначает проведение ряда исследований, которые способны подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

  • МРТ (Магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Рентгенологических признаков микроаденома не имеет, поэтому прибегают к более точным методам исследования: КТ и МРТ – они позволяют визуализировать образования диаметром менее 5 миллиметров.
  • Анализ крови с целью определения уровня гормонов очень информативен, он может показать наличие заболевания на начальном этапе развития. Но, в связи с тем, что еще отсутствуют клинические проявления, такой вид исследования на ранней стадии, как правило, не назначается.
  • Офтальмологическое исследование позволяет выявить нарушения зрения, вызванные микроаденомой гипофиза.

Лечение микроаденомы

Учитывая, какие последствия может повлечь нарушение гормонального фона, лечение новообразований гипофиза должно начаться сразу же после того, как диагноз подтвердился. Обычно оно основывается на применение трех методов:

  • медикаментозное лечение – использование препаратов, которые нормализуют гормональный фон
  • хирургические манипуляции;
  • радиохирургические методы лечения

Выбор стратегии проводится в каждом случае индивидуально. В случае, если микроаденома никак не проявляется (гормонально неактивна и не увеличивается в размерах), не требуется какого-либо вмешательства. Но необходимо наблюдение: пациент должен один раз в месяц посещать эндокринолога и один раз в пол года проходить МРТ. Основная терапия нужна, когда микроаденома увеличивается в размерах, либо продуцирует избыточное количество гормонов.

Медикаментозная терапия

На выбор препаратов влияет вид выделяемых гормонов. Чтобы оценить эффективность медикамента, необходимо регулярно проводить магнитно-резонансную томографию и анализ крови для определения концентрации гормонов.

Для подавления пролактиномы используются препараты – агонисты дофамина. Их цель – нормализовать работу гипофиза и уровень пролактина. К ним относятся:

  • Бромокриптин;
  • Абергин;
  • Норпролак.

Медикаментозное лечение соматотропиномы целесообразно при условии умеренно выраженной симптоматики и стабильном уровне соматотропина в крови. Применяются следующие препараты:

  • Бромокриптин (парлодел);
  • Норпролак;
  • Октреотид;
  • Сандостатин LAR.

Лечение тиреотропиномы проводится консервативно в случае, если не наблюдается гормональный рост и нет сдавления смежных мозговых структур. Хорошо себя зарекомендовали аналоги соматостатина. В случае, если микроаденома гормонально активна, то медикаментозное лечение назначают только как дополнительное к хирургическому.

Кортикотропинома медикаментозному лечению не поддается, возможно лишь лекарственное воздействие на кору надпочечников с целью снизить продукцию гормонов. Применяются препараты группы ингибиторов биосинтеза гормонов коры надпочечников:

  • Хлодитан;
  • Аминоглютетимид.

Но полностью избавить от кортикропиномы может только оперативное лечение.

Как правило, использование медикаментозной терапии позволяет избежать операции при некоторых видах микроаденом гипофиза головного мозга. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • непереносимость назначенных медицинских препаратов;
  • увеличение пролактиномы у беременной женщины;
  • кровоизлияния, которые вызывают некроз опухоли

Хирургическое лечение

В силу малоинвазивности (операция проводится эндоскопически, микроаденому удаляют через нос), удается избежать серьезных осложнений и сократить период послеоперационного восстановления до 3 суток.

Радиохирургические методы лечения

Этот метод применяется при микроаденомах с низким уровнем активности, при необходимости может сочетаться с использованием медикаментов. Применяется радиохирургический нож — это пучок лучей, который воздействует на ткань опухоли. После такой манипуляции микроаденома со временем уменьшается, не принося дискомфорта пациенту.

Прогноз на выздоровление

При микроаденомах прогноз хороший, новообразование легче поддается лечению, чем крупные опухоли. Если микроаденома не чувствительна к консервативной терапии и назначается операция, не нужно пугаться, ведь возможность осложнений при проведении такого малоинвазивного вмешательства гораздо ниже, чем при риске прогрессирования новообразования в отсутствие лечения. Если же аденома гормонально неактивна и не имеет симптоматики, то основная задача – регулярный контроль ее состояния.

Профилактика

Каких-либо специфических мероприятий, позволяющих избежать развития микроаденомы гипофиза, на данный момент, нет. Однако существует комплекс мер, соблюдая которые, можно существенно снизить риск патологии:

  • при наличии гормональных изменений нужно их корректировать;
  • при наличии симптомов незамедлительно обращаться к врачу;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания головного мозга, соблюдать меры по их профилактике;
  • при наличии установленного диагноза придерживаться всех рекомендаций врача

Доказано, что при раннем обнаружении и начале лечения заболевания на начальном этапе развития, микроаденома может самостоятельно исчезнуть.

Видеозапись по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 ТВОЙ АЙБОЛИТ · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врачь.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности