Открыть меню

Что такое аденомиоз? Причины, симптомы, лечение


Гинекологические заболевания способны доставить массу проблем. Одним из таких заболеваний является аденомиоз. Данное заболевание является одним из видов эндометриоза матки. Является распространенным и занимает 3-е место по статистике ВОЗ.

Данному заболеванию подвержены абсолютно все женщины, наиболее часто встречается после 25 – 27 лет. Причем за последние годы был замечен ежегодный рост числа заболевших и увеличение числа комбинированных заболеваний это связывается как и увеличившимся числом сбоев иммунной системы, так и с использованием более совершенного оборудования.

Аденомиоз и эндометриоз это что-то похожее?

Для того, чтобы понимать, что такое эндометриоз и аденомиоз матки необходимо иметь представление о том, как функционируют клетки эндометрия в матке.

Внутренняя поверхность матки что это такое? Это слизистая оболочка, которая находится внутри органа. Она полностью покрыта эндометрием, который растет в процессе женского цикла. Основная задача этого слоя – принять и позволить закрепиться оплодотворенной яйцеклетке. Если этого не происходит (беременности нет), то начинается отторжение данного слоя и его выход, а у женщины наступают месячные. Далее цикл повторяется и так на протяжении всего детородного возраста.

Слой клеток отделен от самих мышц матки еще одним слоем клеток (разделительным). У здоровой женщины эндометрий растет только внутри матки, это считается нормой. Но если, по каким-то причинам эти клетки растут в другом направлении появляется аденомиоз или эндометриоз. В качестве примера, поясняющего данное заболевание используется растение в картонной коробке. Его корни (эндометрий) способны прорастать через коробку (разделительная ткань и мышцы матки).

По мерее прогрессирования прорастания клеток начинает вмешиваться организм. Это проявляется в виде увеличения числа мышечных клеток матки вокруг очагов заболевания (изменение формы, утолщение стенок и появление бугристости). Данная реакция организма призвана не допустить прорастание эндометрия сквозь матку и его попадания в другие органы.

Аденомиоз является одним из типов эндометриоза. Это заболевание провоцирует избыточный рост клеток, которые делятся вне слизистой оболочки матки и способны нанести вред другим органам человека (дыхательной, пищеварительной или мочевыводящей системам).

Проникновение клеток в другие системы человека происходит несколькими способами:

  1. Контактный. Распространение клеток происходит по мере поражения новых тканей и органов;
  2. Лимфогенный. Распространение происходит с помощью лимфатической жидкости, проявление новых очагов возможно в любой части тела;
  3. Гематогенный. Способ распространения схож с лимфогенным, отличие только в жидкости с которой движутся клетки, в данном случае это кровь;

К опухолевым заболеваниям аденомиоз не относится, так как структура клеток не изменена. Но может привести к значительным осложнениям. Это связано с тем, что клетки, даже попавшие в другие органы, функционируют и как будто все еще находятся в матке. На фото ниже представлено схематическое поражение других органов аденомиозом.

Причины появления

Современной науке не известны точные причины появления заболевания, однако, выяснено, что аденомиоз матки – это заболевание которое зависит от гормонов. В качестве сопутствующих факторов, способствующих развитию болезни называют:

  1. Сбои в работе иммунной системы;
  2. Недостаточная толщина или повреждение слоя соединительной ткани между эндометрием и миометрием;
  3. Заболевания воспалительного характера;
  4. Прием препаратов, влияющих на гормональный фон (лекарства или контрацептивы);

Повреждения соединительной ткани происходит при абортах и выкидышах, либо при проведении гинекологических операций, например, выскабливании, установки и изъятии спиралей. Так же повреждения возможны при сильных кровотечениях, развитии воспалительных процессов, например, эндометрите или родах.

Не до конца изучено влияние следующих факторов риска на появление аденомиоза матки:

  • Возраст начала половой жизни (слишком ранний до 14 и слишком поздний после 25 лет);
  • Возраст половой зрелости (слишком ранний до 10 лет и слишком поздний после 16 лет);
  • Влияние плохой экологии и отсутствие качественных продуктов;
  • Нездоровый образ жизни и вредные привычки;
  • Наличие незначительного лишнего веса или ожирения;
  • Частые аллергические или инфекционные заболевания;
  • Наследственность (вероятность появления аденомиоза на 20 – 40% выше, если среди близких родственников есть женщины с этим заболеванием, эндометриозом, опухолями или онкологией);
  • Отсутствующие или чрезмерные физические нагрузки;
  • Наличие других заболеваний хронического характера;

Аденомиоз может быть разным

Заболевание имеет несколько типов, которые протекают по разному и наносят разные повреждения. Выделяется несколько форм:

  1. Очаговая. Характеризуется внедрением клеток в слой ткани, который находится под ними. Поражения локальные, между собой не срастающиеся и могут иметь размер от микроскопического до нескольких миллиметров;
  2. Узловая. Очаг поражения по форме близок к миоме. Клетки эндометрия прорастают в миометрий, образуя узлы, названные аденомиомы. Очагов поражения много, они окружены более плотной соединительной тканью и содержат полости, наполненные кровью. Распространение сопровождается воспалением;
  3. Диффузионная. Характеризуется отсутствием четких очагов поражения, как правило, распространяется по всей матке или по какой-либо ее части;
  4. Врожденная. Встречается довольно редко, около 5% от числа заболевших. Возникает при нарушении внутриутробного развития плода;

Аденомиоз может различаться и по степени тяжести, от ее правильной оценки будет зависеть то как его следует лечить:

  • I степень. Прорастание клеток затрагивает только подслизистые слои. В ходе диагностики могут быть обнаружены эндометриоидные ходы, напоминающие глазки и имеющие темно-синюшный цвет;
  • II степень. Проникновение клеток не превышает 50% от толщины мышечного слоя. Ходы часто кровоточат (кровь идет небольшой струйкой). Рельеф стенок матки становится неровным, мышцы плохо растягиваются, а их плотность становится выше нормальной;
  • III степень. Проникновение превышает 50% от толщины мышечного слоя. При диагностике внутренних стенок четко прослеживается изменения рельефа без четкого контура. Выходы могут быть как открытыми, так и закрытыми;
  • IV степень. Поражена вся толщина мышечной ткани матки, возможно поражение других органов и тканей. При диагностике или выскабливании четко видна ребристость стенок. Плотность матки высокая, мышцы не растягиваются;

На фото ниже демонстрируются разные степени аденомиоза.

Какие бывают симптомы?

Аденомиоз имеет свои характерные симптомы, в первую очередь это длительная (более 7 дней), болезненная и обильная менструация, с содержанием сгустков. Наблюдаются мажущие выделения, они могут быть как до, так и после месячных (от 2 до 3 дней).

Еще одним характерным признаком является появление кровотечений между месячными, когда в норме их быть не должно, а так же очень распространен тяжелый предменструальный синдром.

Болевые ощущения носят специфичный характер. В зависимости от очага поражения могут появляться в разных местах от самого тела матки до промежности, слева или справа. При обширных поражениях болевые ощущения практически постоянные и часто усиливаются во время полового акта.

Если заболевание сопровождается анемией, то у женщины в разной степени будут проявляться:

  • Головокружения;
  • Упадок сил;
  • Обморок или предобморочное состояние;
  • Отдышка;
  • Быстрая утомляемость (астенический синдром);
  • Сонливость;
  • Бледность покровов;

Еще одно распространенное явление при аденомиозе это бесплодие. Причины могут быть разными:

  • Выход яйцеклетки в матку невозможен из-за спаек;
  • Тонус миометрия выше положенного (провоцирует выкидыш);
  • Структура эндометрия изменена (яйцеклетка не в состоянии прикрепиться к матке);

В карте пациенток с аденомиозом практически всегда есть запись либо о невозможности зачатия ребенка, либо о выкидыше (обычно не об одном).

Непрекращающиеся боли, сильное ухудшение общего состояния из-за развития анемии, выкидыши или бесплодие сильно снижают психологическую устойчивость и грозят развитием нервного срыва или психоза.

При аденомиозе симптомы не всегда соответствуют степени тяжести или поражения:

  • 1 степень. Практически во всех случаях заболевания симптомы отсутствуют;
  • 2 и 3 степень. Симптомы могут отсутствовать, либо быть слабыми. Только около 60% заболевших отмечают наличие симптомов заболевания;
  • 4 степень. Отмечается появлением болевых ощущений, возникающий из-за развития спаечного процесса. Проявление остальных симптомов индивидуально в каждом случае;

Предварительные исследования (осмотр) могут вызвать подозрения, после чего женщина направляется на диагностику. Часто аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, например, миомой. При сочетании этих болезней во время осмотра будет обнаружено изменение формы или размера, а так же несоответствие матки и времени цикла женщины.

Как проводится диагностика?

В ходе первичного осмотра у гинеколога важно исключить беременность пациентки, так как, например при диффузионной форме заболевания матка по своему состоянию напоминает 10 неделю беременности, в некоторых случаях сама женщина может не знать о своем «интересном» положении из-за частичного сходства симптомов.

Гинеколог на основе осмотра в кресле и анализа жалоб может поставить подозрение на аденомиоз, однако окончательный диагноз может быть поставлен только после полноценного исследования. Осмотр должен проводиться незадолго до наступления менструации, при аденомиозе матка будет шаровидной, могут присутствовать бугры или узлы, хорошо определяемые на ощупь.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование. Точность метода превышает 90% особенно при использовании трансвагинального метода накануне месячных. На снимках будут отчетливо видно изменение толщины стенок, кисты, размер которых превышает 3 мм, причем появляются они только перед началом цикла.

Если аденомиоз диффузионный, то только с помощью УЗИ оценить степень тяжести и поставить окончательный диагноз нельзя, так как при таком характере заболевания метод является неточным. Для данного типа самым эффективным методом диагностики считается гистероскопия (визуальный осмотр матки с помощью специального прибора см. фото ниже). Помимо точности такой осмотр позволяет исключить другие заболевания, например: миому, полипаз или гиперплазию.

При общем обследовании распространено применение МРТ (магниторезонансная томография). Метод позволяет увидеть степень утолщения стенок матки и оценить узлы (место расположение, структуру и плотность).

При любой форме обязательна сдача анализов (кровь, моча и гормональное исследование). Они позволяют провести оценку гормонального фона, выявить анемию или обнаружить воспалительный процесс.

Осложнения

Практически всегда появление тех или иных осложнений зависит от времени обнаружения, степени тяжести и вовремя оказанной помощи. Если заболевание запущено, то могут образоваться явления, опасные для жизни женщины:

  1. Онкология. При аденомиозе очень высок шанс развития рака на шейке матки. Это связано с неконтролируемым ростом клеток эндометрия, которые провоцируют появление опухолей и гиперпластичных тканей в шейке. Возникновение с равной вероятностью возможно, как и у молодых женщин, так и у дам за 40. Но наиболее часты случаи появления во время беременности или менопаузы из-за нарушения выработки гормонов;
  2. Кровотечения. Приводят к значительной кровопотере. Могут стать причиной хирургического вмешательства и удаления матки;
  3. Поражение других органов. Возникает только на последней стадии заболевания. Распространение клеток приводит к образованию воспалений, кист и кровоизлияний в других органах;
  4. Бесплодие. Появляется не всегда и довольно успешно устраняется если болезнь не запущена;
  5. Другие осложнения. На 4-й стадии заболевания самым распространенным является пневмоторакс (заполнение легких и плевральной полости кровью). Угрожает жизни пациентки и требует срочной медицинской помощи;

Как лечится?

Аденомиоз может быть вылечен как с помощью операции, так и с помощью препаратов. При необходимости курс лечения может быть комбинированным. Но вне зависимости от типа назначается только после проведения полной диагностики, постановки точного диагноза и оценки степени тяжести заболевания.

Именно от степени тяжести будет зависеть какое направление лечения будет рекомендовано пациентке, но так же обязательно необходимо учитывать такие факторы как:

  1. Общее состояние здоровья;
  2. Возраст;
  3. Желание женщины иметь детей;
  4. Форма заболевания;

В большинстве случаев первой стадией является длительное медикаментозное лечение. В этот курс входят:

  • Поливитаминные комплексы;
  • Средства для корректировки иммунитета;
  • Гормональные препараты;
  • Курс препаратов для поддержания функций печени;

Если, по результатам диагностики была обнаружена анемия (недостаток крови из-за дефицита железа), то дополнительно назначаются железосодержащие препараты. То же касается и неврозов, если он был обнаружен, то женщине будет предложено посещать психолога или психотерапевта и прописан курс транквилизаторов и антидепрессантов.

К списку чаще всего назначаемых препаратов относятся:

  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы), например: Жанин, Белара или Ярина. Курс приема не менее 3 и не более 6 месяцев. Основная задача приведение в норму гормонального фона, в случае эффективности позволяет матке перестроиться, пораженные участки со временем исчезают;
  • Антигонадропин, например, Данол или Данаэзол. Основная задача уменьшение количества гормонов, которые выделяются яичниками;
  • Прогестаген, например Бюфастон или Норколут. Повышают уровень прогестерона блокируя тем самым выработку большого количества эстрогенов. Это позволяет снизить скорость роста эндометрия;
  • Антиэстроген. Выписываются женщинам после 40 лет. Препараты этой группы вызывают преждевременное наступление климакса (медроксипрогестерон). Климакс наступает в течение полугода после начала приема препарата. Позволяет устранить все симптомы и полностью остановить рост эндометрия;
  • Антиандроген. Препараты этой группы призваны увеличить количество прогестерона и уменьшить количества эстрогена, что позволяет остановить рост клеток и уменьшить количество пораженных участков (препарат Визанна, Лютеина или Индол Форте);

  • Гонадолиберин и его аналоги. Препараты вызывают сначала резкий подъем функций половых желез, а затем резкий спад. Такой скачек позволяет уменьшить количество пораженных участков (препараты Декапептил, Золадекс);

Оперативное лечение назначается, если прием препаратов неэффективен на протяжении не менее чем 3 — 6 месяцев. Однако, стоит учитывать, что в этом случае у женщины не должно быть кроведефецита. То есть, если показана операция и есть анемия, то ее проведение будет возможно только после прохождения курса лечения. Это связано в первую очередь с тем, что из-за анемии крови в организме меньше чем необходимо и даже при небольшой кровопотере есть риск летального исхода или потери важных органов.

Хирургическое лечение

Существует несколько типов операций, которые проводятся при аденомиозе:

  • Полное удаление матки:
  1. Гистерэктомия. Полное или частичное удаление (только матки);
  2. Пангистеректомия. Полное удаление всех органов, отвечающих за детородную функцию (матка, маточные трубы и яичники). Проводится если поражение органов тяжелое и угрожает жизни пациентки;
  3. Ампутация (надвлагалищная). Удаляется сама матка без придатков;
  • Органосохраняющая. Носит название эндокоагуляция. На очаги эндоментриоза производится воздействие с помощью высокой температуры;

Органосохраняющая операция может позволить женщине в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она проводится, если женщина хочет стать мамой, а поражение органов носит легкий или средний характер. Показаниями являются нагноения или спайки, закрывающие проход для яйцеклетки.

После лечения и операции должно пройти не менее 6 месяцев перед тем, как женщина сможет начать планировать свою беременность. Это время требуется для восстановления ее органов. После того, как зачатие произошло ей необходимо стать на учет в кротчайшие сроки (до 10 недели), так как для сохранения беременности необходим подконтрольный прием гестагенов. Так же, при необходимости, для полноценного развития плода во 2 и 3 триместрах женщине может быть назначен курс гормональных препаратов.

Полное или частичное удаление проводится, если поражения тяжелые, а восстановление детородной функции невозможно. Так же подобная операция может быть проведена:

  • По желанию женщины (после 40 лет);
  • При угрозе онкологии;
  • При сочетании миомы и аденомиоза матки;
  • При экстренных ситуациях во время гиперплазии;

Симптомы и лечение будут отличаться у каждой женщины. Курс препаратов назначается строго индивидуально, а сам процесс лечения жестко контролируется анализами и исследованиями. Бездумный прием препаратов может привести к развитию сильных осложнений и стать угрозой для жизни.

Женщины, страдающие аденомиозом при хорошем прогнозе могут забеременеть и родить здорового ребенка, но, стоит помнить, что это хроническое заболевание с большой вероятностью рецидива. По статистике у каждой 5 женщины детородного возраста после курса лечения или эндокоагуляции встречается рецидив в течение первого года и у каждой 3 в течение 5 лет.

Видеозаписи по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 ТВОЙ АЙБОЛИТ · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врачь.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности