Аденомиоз матки

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз матки — это исключительно медицинский термин, используемый для обозначения доброкачественного патологического состояния, при котором наблюдается образование части ткани эндометрия вдоль мышечной стенки матки. Проще говоря, аденомиоз возникает тогда, когда эндометрий, растущий в местах, где его обычно не должно быть, проникает в миометрий.

Аденомиоз, также известный как «внутренний эндометриоз», не следует путать с собственно эндометриозом матки (внешним): во втором случае эндометриоз находится вне матки, т.е. растёт в тазу (например, в яичниках, в фаллопиевых трубках, в промежутке между прямой кишкой и маткой или в мочеточнике) или за ее пределами (напр. в пупке, легких, вульве и т. д.).

Глоссарий.

• Эндометрий (ткань эндометрия): слизистая оболочка, которая внутренне покрывает матку.
• Миометрий: мышечный слой стенки матки, между периметром (серозная оболочка матки, ее наиболее наружная часть) и эндометрием.

Хотя аденомиоз матки не является злокачественным поражением, для некоторых женщин он все же является настоящей пыткой и оказывает негативное влияние на образ жизни: по этой причине первостепенное значение имеет фармакологическое и/или хирургическое лечение.

Причины и факторы риска

Точная причина аденомиоза остается нерешенным вопросом. Однако из статистического анализа некоторых научных работ была обнаружена определенная корреляция между возникновением расстройства и некоторыми факторами, в частности:​

• иссечение (перевязка) маточных труб;
• добровольное прерывание беременности;
• хирургические вмешательства на уровне матки (например, для удаления миомы или полипов матки/эндометрий).

Некоторые эксперты считают, что у некоторых женщин аденомиоз матки имеет наследственное происхождение (предположительно генетический характер расстройства).

Учитывая, что аденомиоз в основном поражает женщин в возрасте от 35 до 50 лет, вполне вероятно, что на этот феномен также влияют гормональные изменения. На самом деле, женщины в период менопаузы почти не подвержены аденомиозу: возможно, это связано с тем, что во время менопаузы уровень эстрогена падает физиологически.

Классификация (типы и стадии аденомиоза)

Аденомиоз матки имеет несколько типов, которые протекают по разному и наносят разные повреждения. Выделяется несколько форм:

1. Очаговая. Характеризуется внедрением клеток в слой ткани, который находится под ними. Поражения локальные, между собой не срастающиеся и могут иметь размер от микроскопического до нескольких миллиметров.
2. Узловая. Очаг поражения по форме близок к миоме. Клетки эндометрия прорастают в миометрий, образуя узлы, называемые аденомиомами. Очагов поражения много, они окружены более плотной соединительной тканью и содержат полости, наполненные кровью. Распространение сопровождается воспалением.
3. Диффузионная. Характеризуется отсутствием четких очагов поражения, как правило, распространяется по всей матке или по какой-либо ее части.
4. Врожденная. Встречается довольно редко, около 5% от числа заболевших. Возникает при нарушении внутриутробного развития плода.

Аденомиоз может различаться и по степени тяжести, от ее правильной оценки будет зависеть то как его следует лечить:

1. Первая степень. Прорастание клеток затрагивает только подслизистые слои. В ходе диагностики могут быть обнаружены эндометриоидные ходы, напоминающие глазки и имеющие темно-синюшный цвет.
2. Вторая степень. Проникновение клеток не превышает 50% от толщины мышечного слоя. Ходы часто кровоточат (кровь идет небольшой струйкой). Рельеф стенок матки становится неровным, мышцы плохо растягиваются, а их плотность становится выше нормальной.
3. Третья степень. Проникновение превышает 50% от толщины мышечного слоя. При диагностике внутренних стенок четко прослеживается изменения рельефа без четкого контура. Выходы могут быть как открытыми, так и закрытыми.
4. Четвертая степень. Поражена вся толщина мышечной ткани матки, возможно поражение других органов и тканей. При диагностике или выскабливании четко видна ребристость стенок. Плотность матки высокая, мышцы не растягиваются.

Симптомы и осложнения

Аденомиоз имеет характерные симптомы, в первую очередь это длительная (более 7 дней), болезненная и обильная менструация, с содержанием сгустков. Наблюдаются мажущие выделения, они могут быть как до, так и после месячных (от 2 до 3 дней).

Еще одним характерным признаком является появление кровотечений между месячными, когда в норме их быть не должно, а также очень распространен тяжелый предменструальный синдром.

Болевые ощущения носят специфичный характер. В зависимости от очага поражения могут появляться в разных местах от самого тела матки до промежности, слева или справа. При обширных поражениях болевые ощущения практически постоянные и часто усиливаются во время полового акта.

Если заболевание осложняется и сопровождается анемией, то у женщины в разной степени будут проявляться:

• головокружения;
• упадок сил;
• обморок или предобморочное состояние;
• одышка;
• быстрая утомляемость (астенический синдром);
• сонливость;
• бледность покровов;

Еще одно распространенное явление при аденомиозе матке это бесплодие. Причины могут быть разными:

• выход яйцеклетки в матку невозможен из-за спаек;
• тонус миометрия выше положенного (провоцирует выкидыш);
• структура эндометрия изменена (яйцеклетка не в состоянии прикрепиться к матке);

В карте пациенток с аденомиозом практически всегда есть запись либо о невозможности зачатия ребенка, либо о выкидыше.

Непрекращающиеся боли, сильное ухудшение общего состояния из-за развития анемии, выкидыши или бесплодие сильно снижают психологическую устойчивость и грозят развитием нервного срыва или психоза.

При аденомиозе симптомы не всегда соответствуют степени тяжести или поражения:

• 1 степень: практически во всех случаях заболевания симптомы отсутствуют;
• 2 и 3 степень: симптомы могут отсутствовать, либо быть слабыми. Только около 60% заболевших отмечают наличие признаков заболевания;
• 4 степень: отмечается появлением болевых ощущений, возникающий из-за развития спаечного процесса. Проявление остальных признаков индивидуально в каждом случае;

Предварительные исследования (осмотр) могут вызвать подозрения, после чего женщина направляется на диагностику. Часто аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, например, миомой матки. При сочетании этих болезней во время осмотра будет обнаружено изменение формы или размера, а также несоответствие матки и времени цикла женщины.

Диагностика

В ходе первичного осмотра у гинеколога важно исключить беременность пациентки, так как, например при диффузионной форме заболевания матка по своему состоянию напоминает 10 неделю беременности, в некоторых случаях сама женщина может не знать о своем положении из-за частичного сходства симптомов.

Гинеколог на основе осмотра в кресле и анализа жалоб может поставить подозрение на аденомиоз, однако окончательный диагноз может быть поставлен только после полноценного исследования.

Осмотр должен проводиться незадолго до наступления менструации, при аденомиозе матка будет шаровидной, могут присутствовать бугры или узлы, хорошо определяемые на ощупь.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование. Точность метода превышает 90% особенно при использовании трансвагинального метода накануне месячных. На снимках будут отчетливо видно изменение толщины стенок, кисты, размер которых превышает 3 мм, причем появляются они только перед началом цикла.

Если аденомиоз диффузионный, то только с помощью УЗИ оценить степень тяжести и поставить окончательный диагноз нельзя, так как при таком характере заболевания метод является неточным. Для данного типа самым эффективным методом диагностики считается гистероскопия (визуальный осмотр матки с помощью специального прибора). Помимо точности такой осмотр позволяет исключить другие заболевания, например: миому, полипоз или гиперплазию.

При общем обследовании распространено применение магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет увидеть степень утолщения стенок матки и оценить узлы (место расположение, структуру и плотность).

При любой форме обязательна сдача анализов (кровь, моча и гормональное исследование). Анализы позволяют провести оценку гормонального фона, выявить анемию или обнаружить воспалительный процесс.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз может быть вылечен как с помощью операции, так и с помощью препаратов. При необходимости курс лечения может быть комбинированным. Но вне зависимости от типа назначается только после проведения полной диагностики, постановки точного диагноза и оценки степени тяжести заболевания.

Именно от степени тяжести будет зависеть какое направление лечения будет рекомендовано пациентке, но также обязательно необходимо учитывать такие факторы, как:

• общее состояние здоровья;
• возраст;
• желание женщины иметь детей;
• форма заболевания.

В большинстве случаев первой стадией является длительное медикаментозное лечение. В этот курс входят:

• поливитаминные комплексы;
• средства для корректировки иммунитета;
• гормональные препараты;
• курс препаратов для поддержания функций печени;

Если, по результатам диагностики была обнаружена анемия (недостаток крови из-за дефицита железа), то дополнительно назначаются железосодержащие препараты.

Тоже касается и неврозов, то женщине будет предложено посещать психолога или психотерапевта и прописан курс транквилизаторов и антидепрессантов.

К списку чаще всего назначаемых препаратов относятся:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы), например: Жанин, Белара или Ярина. Курс приема не менее 3 и не более 6 месяцев. Основная задача приведение в норму гормонального фона, в случае эффективности позволяет матке перестроиться, пораженные участки со временем исчезают;
• Антигонадотропины, например, Данол или Данаэзол. Основная задача уменьшение количества гормонов, которые выделяются яичниками;
• Прогестагены, например Бюфастон или Норколут. Повышают уровень прогестерона блокируя тем самым выработку большого количества эстрогенов. Это позволяет снизить скорость роста эндометрия;
• Антиэстрогены. Выписываются женщинам после 40 лет. Препараты этой группы вызывают преждевременное наступление климакса (например, Медроксипрогестерон). Климакс у женщин наступает в течение полугода после начала приема препарата. Позволяет устранить все симптомы и полностью остановить рост эндометрия;
• Антиандрогены. Препараты этой группы призваны увеличить количество прогестерона и уменьшить количества эстрогена, что позволяет остановить рост клеток и уменьшить количество пораженных участков (Визанна, Лютеина, Индол Форте);
• Гонадолиберины и его аналоги. Препараты вызывают сначала резкий подъем функций половых желез, а затем резкий спад. Такой скачек позволяет уменьшить количество пораженных участков (Декапептил, Золадекс);

Оперативное лечение назначается, если прием препаратов неэффективен на протяжении не менее чем 3 – 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Существует несколько типов операций, которые проводятся при аденомиозе матки:

1. Полное удаление матки:
   1. Гистерэктомия: полное или частичное удаление (только матки).
   2. Пангистерэктомия: полное удаление всех органов, отвечающих за детородную функцию (матка, маточные трубы и яичники). Проводится если поражение органов тяжелое и угрожает жизни пациентки.
   3. Ампутация (надвлагалищная): удаляется сама матка без придатков;
2. Органосохраняющая хирургия. Носит название эндокоагуляция. На очаги эндоментриоза производится воздействие с помощью высокой температуры. Органосохраняющая операция может позволить женщине в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она проводится, если женщина хочет стать мамой, а поражение органов носит легкий или средний характер. Показаниями являются нагноения или спайки, закрывающие проход для яйцеклетки.

После лечения и операции должно пройти не менее 6 месяцев перед тем, как женщина сможет начать планировать беременность. Это время требуется для восстановления органов. После того, как зачатие произошло необходимо стать на учет в кротчайшие сроки (до 10 недели), так как для сохранения беременности необходим подконтрольный прием гестагенов.

Также, при необходимости, для полноценного развития плода во 2 и 3 триместрах женщине может быть назначен курс гормональных препаратов.

Полное или частичное удаление проводится, если поражения тяжелые, а восстановление детородной функции невозможно. Также подобная операция может быть проведена:

• по желанию женщины (после 40 лет);
• угрозе онкологии;
• сочетании миомы и аденомиоза матки;
• экстренных ситуациях во время гиперплазии;

Лечение в каждом конкретном случае будет разным. Курс препаратов назначается строго индивидуально, а сам процесс лечения жестко контролируется анализами и исследованиями. Бездумный прием препаратов может привести к развитию сильных осложнений и стать угрозой для жизни.

Женщины, страдающие аденомиозом при хорошем прогнозе могут забеременеть и родить здорового ребенка, но, стоит помнить, что это хроническое заболевание с большой вероятностью рецидива. По статистике у каждой 5-ой женщины детородного возраста после курса лечения или эндокоагуляции встречается рецидив в течение первого года, а у каждой 3-ей в течение 5 лет.

Профилактика и рекомендации

Профилактика аденомиоза матки в основном сводится к регулярным визитам к врачу гинекологу.

Распространенным заблуждением является то, что такие посещения оправданы только во время беременности или в тех случаях, когда имеются тревожные признаки, которые могут вызвать подозрение о начале заболевания. Желательно посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев для первичного гинекологического осмотра и вероятного выявления патологических изменений при аденомиозе матки.

Специалист может правильно интерпретировать эти симптомы своевременно и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, профилактика аденомиоза матки требует необходимости периодов отдыха, снятия стресса и последствий стрессовых ситуаций, если женщина наблюдает появление умеренно болезненных симптомов в области таза. Для этого, посоветовавшись с врачом по этому поводу, может быть целесообразно использовать все соответствующие седативные препараты, физиотерапевтические процедуры и расслабляющий массаж.

Значительная и бережная забота женщины о своем здоровье — лучшая профилактика большого числа гинекологических заболеваний.

Прогноз

Прогноз для женщины с аденомиозом отличный; это не опасное для жизни состояние, однако оно может вызвать серьезный дискомфорт.

Женщина должна обратиться к врачу, если подозревает аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз исчезнет, ​​как только женщина достигнет менопаузы. В то же время, есть некоторые методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.