Менингит

Общая информация о болезни

Менингит — это термин, используемый врачами для обозначения воспалительного процесса оболочек головного и спинного мозга.

Основными причинами менингита являются вирусные, бактериальные, грибковые инфекции. Среди инфекционных форм заболевания наиболее опасен бактериальный менингит: он может иметь необратимые последствия или привести к летальному исходу.

Симптомы менингита у взрослых, как и у детей весьма обширны и включают: высокую температуру (лехарадку), тошноту, рвоту, спутанность сознания, раздражительность, скованность шеи, головную боль и проч.

Хотя это не всегда просто, диагноз должен быть поставлен как можно скорее, поскольку необходимо быстро начать лечение. Терапия различается в зависимости от причины возникновения и формы заболевания.

Краткий обзор центральной нервной системы (ЦНС)

У позвоночных наиболее важной частью всей нервной системы является центральная нервная система (ЦНС).

ЦНС состоит из двух основных компонентов: головного и спинного мозга.

И головной, и спинной мозг находиться в защитной жидкости (спинномозговая жидкость или ликвор), окружены различными защитными мембранами (так называемые мозговые оболочки), и дополнительно защищены очень твердой костной тканью (черепом головной мозг и позвоночником спинной).

Благодаря огромной сети нейронов (т.е. нервных клеток) центральная нервная система отвечает за анализ информации из внутренней или внешней среды организма и за обработку наиболее подходящих ответов (на указанную информацию).

Что такое менингит?

Менингит — воспаление мембран, окружающих и защищающих головной и спинной мозг (называемые мозговыми оболочками).

Мозговые оболочки

Три мозговые оболочки сопоставимы с наложенными друг на друга листками бумаги.

Мозговые оболочки находится между энцефалическим (в случае головного мозга) или церебральным (в случае спинного мозга) и костным барьером, защищающим основные структуры центральной нервной системы (череп в головном мозгу и позвоночник в спинном).

Внутри с наружной и внутренней стороны находятся три мозговые оболочки:

1. Твердая мозговая оболочка. Очень толстая мембрана, она содержит сложную сеть венозных сосудов, которые через венозные пазухи перегоняют кровь, циркулирующая в ЦНС. Твердая мозговая оболочка головы немного отличается от твердой мозговой оболочки спинного мозга. Первая представляет две пластинки, одна выступает в качестве надкостницы, а другая проходит по извилине мозга. Вторая имеет форму полого цилиндра и отделена от позвонков областью, богатой жировой тканью и венозными кровеносными сосудами; эта область называется эпидуральным пространством.
2. Паутинная мозговая оболочка. Своим названием она обязана тому, что представляет собой ткань, похожую на паутину. Пространство, известное как субарахноидное пространство, отделяет его от внутренней мозговой оболочки. В субарахноидальном пространстве находится часть спинномозговой жидкости.
3. Сосудистая (мягкая) мозговая оболочка. Очень тонкая и на прямую связанна с головным и спинным мозгом, содержит артерии, снабжающие кровью центральную нервную систему.

Причины менингита

Как правило, менингит является результатом вирусной, бактериальной или грибковой инфекции.

Однако иногда менингит может быть вызван раздражающими факторами, такими как употребление специфических лекарств, определенные физические повреждения, опухоли головного мозга и системными заболеваниями.

В данной статье особый интерес представляет инфекционный менингит, поскольку именно он эпидемиологически поражает наибольшее число людей.

Вирусный менингит

Менингит с вирусным происхождением является наиболее распространенной формой заболевания и, как правило, с менее серьезными последствиями.

Сегодня вирусами, провоцирующими вирусный менингит, являются энтеровирусы и вирусы герпеса.

• Энтеровирус. Они представляют собой группу вирусов, вызывающих легкие кишечные инфекции и могут распространяться путем кашля, чихания и контакта (прямого или косвенного) через загрязненные поверхности. Эпидемиологические исследования показали, что энтеровирусы являются вирусами, вызывающими большинство вирусных менингитов.
• Вирус герпеса. Они представляют собой очень разнородную категорию вирусов, и их объединяет одна особенность: они больше не покидают зараженного хозяина и прячутся в некоторых его клетках (скрытая инфекция), чтобы защитить себя от иммунной реакции. Среди вирусов герпеса одним из наиболее ассоциированных с менингитом является так называемый вирус простого герпеса, известный своей способностью вызывать заеды в уголках рта и генитальный герпес.

Важная информация: До появления массовой вакцинации основной причиной вирусной формы болезни были вирусы кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки). С тех пор количество случаев менингита, связанных с корью, краснухой или свинкой, резко сократилось.

Бактериальный менингит

Менингит с бактериальным происхождением является редким, но особенно опасной формой заболевания, поскольку может иметь необратимые последствия или привести к смерти больного.

На сегодняшний день основными бактериями, вызывающими данную форму заболевания, являются:

• Менингококк (менингококковая инфекция). Это бактериальный агент, ответственный за наиболее опасную форму менингита.
  Существует множество подтипов менингококка, но только некоторые из них опасны. В данном случае подтипами, вызывающим воспаление на уровне мозговых оболочек, с летальным исходом, являются менингококки типа A, C, W135, Y.
• Пневмококковая инфекция (пневмококк). Как правило, этот бактериальный агент вызывает инфекции верхних дыхательных путей, синусит, бронхит, отит и пневмонию. Данная бактерия может вызывать менингит у детей и лиц с иммунодефицитом, поскольку они представляют собой две категории людей, у которых по разным причинам снижена иммунная защита.
• Гемофильная палочка типа B. Это бактерия обычно вызывает отит, синусит, пневмонию и бронхит. Может привести к менингиту только при определенных иммунных условиях.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается очень редко и обычно поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Грибковая инфекция, ответственная за большинство клинических случаев это формы заболевания — криптококковая инфекция (Криптококкоз). Встречается, как в животном, так и в растительном мире.

Как предается менингит?

Люди кашляют, чихают, целуются и разговаривают, выбрасывая из организма в окружающею среду миллионы мелких капель.

Капельки содержат возбудители инфекции. Поэтому их вдыхание здоровыми людьми, находящимися поблизости (в пределах двух метров), может привести к передаче бактерии, вируса или грибка, ответственных за инфекцию.

После вдыхания возбудитель инфекции может вызвать инфицирование на уровне верхних дыхательных путей (нос и горло), однако инфекция также может проникнуть в кровь и через ток крови попасть в мозговые оболочки. У субъекта разовьется менингит только в том случае, если возбудитель дойдет до мозговых оболочек.

Можно ли защитится от менингита?

Не всегда и не все инфекционные агенты, попадающие в мозговые оболочки, вызывают воспаление. Это объясняется тем, что мозг имеет очень эффективную систему защиты, известную как гемато-энцефалический барьер.

Гемато-энцефалический барьер действует как фильтр против веществ, содержащихся в крови, которые вот-вот достигнут мозга. Среди отфильтрованных примесей также имеются многочисленные инфекционные агенты.

По ряду причин (иммуносупрессия, сильные вирусные или бактериальные нагрузки) естественная система защиты мозга может работать неправильно и может не справляться с поставленной задачей.

Прохождение возбудителей через гемато-энцефалический барьер является причиной инфекционного менингита.

Что способствует передаче инфекции?

Передаче менингита (или, лучше, возбудителей инфекций) способствует одновременное нахождения множество людей в одном помещении. Именно по этой причине школьники, студенты университетов, военнослужащие и, в целом, все кто часто посещают переполненные места особенно подвержены риску заболеть.

При этом следует отметить, что двумя другими важными факторами риска, способствующими передаче инфекции, являются: молодой возраст (дети в возрасте до 5 лет наиболее подвержены риску) и состояние иммуносупрессии — угнетение иммунитета по той или иной причине.

Эпидемиология

• Бактериальный менингит поражает в основном лиц моложе 5 лет (особенно детей в возрасте одного года); однако бывают случаи заражения лиц в возрасте от 15 до 19 лет. Согласно эпидемиологическому исследованию, проведенному в 2011-2012 годах в Соединенном Королевстве (Великобритании), число случаев бактериального менингита составило около 2 350. Менингококк, вызывающий большинство инфекций, относится к подтипу B. С точки зрения передачи, эксперты обнаружили, что пневмококк распространяется с кашлем и чихает гораздо легче, чем менингококковая инфекция.
• Как и бактериальный, вирусный менингит также поражает прежде всего детей. Осень и весна — это время года, когда риск заразиться вирусами более высок.
• Грибковая форма болезни особенно широко распространена среди взрослых, живущих в Африке.

Симптомы менингита

Симптоматология инфекционного менингита не зависит от того, был ли он вызван вирусом, бактерией или грибком. Другими словами, симптомы не позволяют даже самому опытному врачу отличить бактериальный от вирусного или грибкового менингита.

После этой важной предпосылки можно приступать к реальному описанию клинических проявлений у новорожденных и пожилых людей.

Симптомы у новорожденных и маленьких детей

У младенцев и очень маленьких детей (до 5 лет) инфекционный менингит вызывает:

• высокую температуру, характеризующаяся холодными руками и ногами;
• рвоту и плохой аппетит;
• раздражительность;
• непрерывный и особенно сильны плач;
• сонливость, слабость и неактивность;
• скованность в шее и светобоязнь (ненормальная непереносимость света);
• апатичная внешность;
• увеличение головы с выгнутой наружу родничком;
• судороги или эпилептические припадки;
• бледность кожи.

Важно подчеркнуть, что эти симптомы и признаки не проявляются в определенном порядке; однако, как правило, наступление менингеального воспалительного состояния у детей грудного и раннего возраста сопровождается сонливостью и потерей аппетита.

Симптомы менингита у взрослых, у детей старшего возраста и подростков

У детей старшего возраста, подростков и взрослых инфекционный менингит почти всегда начинается с головной боли, отсутствия аппетита и сонливости.

Затем, через 2-3 дня, состояние больного ухудшается, появляются следующие признаки:

• очень высокая температура, характеризующаяся холодными руками и ногами;
• тошнота и рвота;
• нервозность, раздражительность;
• сильные мышечные боли;
• скованность шеи, затылка (пациент не может наклонить голову вперед);
• бледность кожных покровов;
• светобоязнь;
• судороги или эпилептические кризы;
• вялость, апатия, сонливость.

Как и у новорожденных и маленьких детей, эти поздние признаки не следуют точному порядку появления.

Инкубационный период

Инкубационный период зависит от инфекционного агента, вызвавшего воспаление мозговых оболочек.

Бактериальный менингит обычно появляется в течение 2-10 дней после заражения; вирусный встречается почти всегда через 3-6 дней после заражения; наконец, грибковый может появиться через несколько дней, и даже через месяц.

Осложнения

Наиболее опасной и высокой вероятностью неблагоприятного прогноза, с последующими осложнениями является бактериальная форма.

Высокий уровень осложнений связан с повышенной способностью инфекционных бактерий проникать в кровь и/или распространяться в нервных клетках, вызывая:

• Сепсис. Сепсис (или заражение крови) является серьезным клиническим воспалительным состоянием, характеризующийся постоянным присутствием бактерий в кровотоке. (Примечание: его не следует путать с бактериемией, возникающей из-за наличия в крови бактерий, но в этом случае кратковременной). Характерными признаками указывающими на начало сепсиса, у людей с бактериальным менингитом, является появление кожной сыпи, характеризующееся красными пятнами. Сепсис является типичным осложнением бактериального менингита и часто следствием летального исхода больного (особенно очень маленьких).
• Энцефалит или миелит. Термин энцефалит указывает на воспалительный процесс, затрагивающий элементы, из которых состоит головной мозг. Миелит указывает на воспаление спинного мозга. Энцефалит и миелит может иметь множество последствий, как временных так и постоянных, в том числе: потеря слуха, потеря памяти, отсутствие концентрации внимания, равновесия и координации, расстройства в поведении, эпилепсия, детский церебральный паралич (у очень маленькие детей), речевые трудности и потеря зрения.

Вирусный и грибковый менингит менее опасны, чем бактериальный, по крайней мере по двум причинам: они не вызывают сепсис и реже (обычно, если не лечить должным образом) энцефалит или миелит. Следовательно, в основном, риск развития осложнений в случае небактериального менингита значительно ниже, чем в случае бактериального.

В целом, потеря слуха является одним из наиболее распространенных осложнений менингита, особенно у молодых пациентов.

Чтобы определить, могло ли заболевание вызвать у ребенка определенную степень глухоты, врачи используют тест, специально разработанный для измерения акустических способностей. Обычно лучшее время для выполнения этого теста — 4-6 недель после того, как маленький пациент покинет больницу.

Когда обращаться к врачу?

При наличии каких-либо симптомов и признаков, указывающих на менингит (примечание: по симптомам невозможно определить тип болезни), рекомендуется немедленно обратиться к врачу или в ближайшую больницу для подробного обследования.

На самом деле, менингит является заболеванием, при котором необходима неотложная медицинская помощь, т. е. состоянием, при котором отсутствии диагноза и своевременного лечения может вызывать серьезные последствия.

Диагностика

Диагностика менингита довольно сложна, и не быстрая.

Трудности связаны главным образом с тем, что, по крайней мере на начальном этапе, симптомы менингита напоминают признаки гриппа. Это сходство опасно, так как может привести к потере полезного времени, которое было бы потрачено на лечение.

В целом, для диагностики заболевания необходимы: точное объективное обследование, анализы крови, поясничная пункция и инструментальные тесты радиологического типа.

Важное примечание: Врачи, занимающиеся лечением менингита (в частности, бактериального), должны немедленно связаться с местными органами здравоохранения и обеспечить изоляцию пациента. Опасность заключается в том, что возбудитель, спровоцировавший воспаление оболочки головного мозга, может распространится.

Физикальное обследование

Физикальная диагностика предполагает исследование тела пациента на любые внешние клинические признаки и опрос симптомов (если пациент является ребенком, то допрашивают родителей или взрослых, проводящих с ним больше всего времени).

Наиболее распространенными вопросами, важными для постановки диагноза являются:

• на что жалуется больной;
• когда появились первые жалобы;
• посещал ли больной людей с похожими симптомами;
• проводил ли много времени в учреждениях, людных местах (школах, университетах и ​​т.д.).

Анализ крови

Врач может отследить тип возбудителя инфекции, спровоцировавшего менингиальную инфекцию, взяв у пациента образец крови и проверив его на наличие возбудителей.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция (поясничная пункция) заключается во взятие образца спинномозговой жидкости (ликвора) для дальнейшего лабораторного анализа. Для изъятия ликвора врач использует иглу, которая вставляется между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5.

Как и анализы крови, люмбальная пункция помогает определить причину заболевания. Фактически, это процедура предоставляет врачам полезную информацию об инфекционном агенте, вызвавшем воспаление мозговых оболочек.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики служат, прежде всего, для выявления последствий менингита и для подтверждения наличия возбудителя инфекции, вызывавшего воспаление.

Инструментальные методы исследования обычно включают компьютерную томографию (КТ) головного мозга и рентгенографию грудной клетки.

КТ головного мозга показывает признаки повреждения структур в головном мозгу, которое может быть результатом энцефалита.

Рентгенограмма грудной клетки позволяет обнаружить любые инфекции в легких, так как, одной из причин бактериального менингита является пневмококковая инфекция (бактерия, вызывающая пневмонию легких).

Лечение менингита

В то время как бактериальный и грибковый менингит всегда требуют госпитализации, вирусный менингит можно лечить в домашних условиях, при условии, что инфекция и воспалительный процесс протекают легко.

Бактериальный менингит

После попадания в отделение интенсивной терапии пациентам с бактериальной формой болезни необходимо антибактериальная терапия (лечение антибиотиками), вводимая внутривенно. Выбор наиболее подходящего антибиотика зависит от врача и от бактериального агента, вызвавшего воспаление мозговых оболочек.

Часто целесообразно использовать следующие средства:

• Введение кортикостероидных препаратов. Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, поэтому их применяют, дабы уменьшить нарастающие воспалительное состояние в мозговых оболочках.
• Прием анальгетиков (обезболивающих).
• Регидратационные жидкости.
• Кислород, чтобы восстановления его недостатки.

Если лечение антибиотиками начинается сразу же как поставлен диагноз, прибывание в стационаре, как правило, составляет не менее одной недели.

С другой стороны, если лечение антибиотиками неэффективно, пребывание в больнице может длиться несколько недель (или даже месяцев).

Вирусный менингит

Большинство вирусных менингитов требует довольно простого лечения, основанного на абсолютном периоде отдыха и использовании анальгетиков (против головной боли) и противорвотных средств (против рвоты). Как правило, выздоровление происходит в течение двух недель.

Если вирусный менингит тяжелый…

В этих ситуациях врачи могут положить в больницу и внимательно следить за состоянием больного, предлагая ему всю необходимую помощь, а также назначая противовирусные препараты.

Грибковый менингит

Грибковый менингит требует введения высоких доз противогрибковых препаратов. Среди лекарственных средств, используемых при этой форме патологии выделяют:

• Флуцитозин;
• Флуконазол;
• Амфотерицин В.

Как правило, терапия проводится в больнице, так как приём вышеуказанных препаратов должен осуществляться внутривенно.

Прогноз

Прогноз зависит, во-первых, от причин, а во-вторых, от своевременной постановки диагноза.

Причины уже широко обсуждались: бактериальный менингит с большей вероятностью может вызвать неприятные последствия и привести к смерти пациента, в то время как вирусный и грибковый, хорошо поддаются лечению и только в самых редких, серьезных случаях вызывают осложнения.

Что касается своевременности постановки диагноза, это важно, поскольку оно влияет на сроки планирования терапии: ранняя диагностика позволяет сразу же определить наиболее подходящее лечение; своевременная терапия, адаптированная к обстоятельствам, значительно улучшает прогноз воспалительного процесса, присутствующего в мозговой оболочке.

Профилактика

В России для всех новорожденных имеются вакцины, предотвращающие определенные формы менингита: вакцина против кори, свинки и краснухи, вакцина против менингококковой инфекции типа С, вакцина против гемофильного гриппа и вакцина против пневмококка.

В целях повышения уровня защиты вирусологи и инфекционисты со многих странах мира активно сотрудничают в разработке новых вакцин против форм менингита, которые пока не поддаются профилактике.