Пневмококковая инфекция

Что такое пневмококковые инфекции?

Пневмококковые инфекции — это инфекции, вызываемые бактерией Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae), также известной как пневмококк (множественное число «пневмококки»). Пневмококки обычно встречаются в верхних дыхательных путях у всех здоровых людей в мире.

Существует много разных типов (серотипов) пневмококков. Серотип относится к группам микроорганизмов, которые чрезвычайно тесно связаны, но их можно отличить по наличию слегка отличающихся антигенов (чужеродное вещество, которое заставляет организм вырабатывать антитела) или побуждающих организм вырабатывать немного другие антитела.

Хотя любой человек может заболеть пневмококковой инфекцией, он обычно встречается у пожилых людей или у людей с серьезными заболеваниями. Следующие группы подвержены повышенному риску:

• дети до 2 лет;
• дети в группе по уходу за детьми;
• люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов.

Пневмококковая пневмония — это серьезная инфекция легких, которая может привести к летальному исходу, особенно у пожилых или маленьких детей. Вспышки пневмококковой пневмонии редки. Когда вспышка действительно имеет место быть, она затрагивает обычно взрослых, живущих в перенаселенных, не отвечающих стандартным условиям местах.

Инвазивная пневмококковая инфекция является состоянием, при котором необходимо немедленно обращаться к врачам.

Как распространяется пневмококковая инфекция?

Пневмококковая инфекция распространяется, когда зараженный человек говорит, кашляет или чихает маленькими капельками, содержащими инфекционные агенты, в воздух. Капельки в воздухе могут вдыхать находящиеся рядом люди.

Инфекция может распространяться при контакте с руками, тканями и другими предметами, загрязненными инфицированными выделениями из носа и горла.

Пневмококковые инфекции чаще встречаются зимой и могут быть вызваны вирусными инфекциями.

Большинство клинических исследований пневмококковой инфекции показывают слабую мужскую склонность к болезни; причина этого неясна.

Люди с повышенным риском заболевания пневмококковой инфекцией

Определенные группы людей имеют повышенный риск заражения, в том числе:

• люди старше 65;
• люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов;
• курильщики;
• люди с:
  • существующими хроническими заболеваниями, такими как рак, болезни лёгких или почек;
  • ослабленной иммунной системой, например люди с вирусом иммунодефицита человека;
  • нарушение функции селезенки или отсутствие селезенки;
• дети:
  • до 2 лет;
  • дети в группе по уходу за детьми.

Дети младше 2 лет несут наибольшее в мире бремя S pneumoniae. В развитых странах заболеваемость наиболее высока в возрасте от 6 месяцев до 1 года, в то время как в развивающихся странах заболевание особенно распространено среди детей младше 6 месяцев.

Взрослые старше 55-65 лет являются следующей наиболее часто затрагиваемой возрастной группой в мире.

Лица с ослабленным иммунитетом любого возраста имеют более высокий риск развития пневмококковой инфекции.

Инкубационный период

(Время между заражением и развитием симптомов).

Обычно от 3 до 4 дней, но может варьироваться от 1 до 10 дней.

Признаки и симптомы

Инфекции обычно затрагивает:

• дыхательные пути (легкие), вызывая пневмококковую пневмонию;
• среднее ухо, вызывая средний отит;
• пазухи носа, вызывая синусит (для более подробного изучения признаков переходите по ссылкам);
• кровоток (циркулирующая кровь в организме);
• менинги (слизистая оболочка головного и спинного мозга), вызывая менингит.

Пневмококковая пневмония

Симптомы пневмококковой пневмонии могут включать:

• лихорадку;
• озноб и дрожь;
• боль в груди при вдохе или выдохе;
• сбивчивое дыхание;
• кашель;
• окровавленную или цвета «ржавчины» мокроту;
• сонливость (чрезмерная сонливость) или спутанность сознания — обычные симптомы у пожилых людей.

Пневмококковый менингит

Люди с пневмококковым менингитом часто имеют:

• высокую температуру;
• головную боль;
• скованность шеи;
• тошноту и рвоту
• светобоязнь (дискомфорт при взгляде на свет).

Классические симптомы могут быть трудно обнаружить у младенцев, ребенок может показаться неактивным, раздражительным, плохо питающимся и его может рвать.

Диагностика

Если подозревается или рассматривается пневмококковая инфекция, врачам по возможности нужно будет сделать окраску по Граму и культуру соответствующих образцов. Потенциальные образцы могут включать 1 или более из следующих:

• кровь;
• спинномозговая жидкость;
• мокрота;
• плевральная жидкость или аспират легкого;
• суставная жидкость;
• другие образцы абсцесса или ткани.

Все изоляты S pneumoniae, независимо от места выделения, будут проверены на чувствительность к пенициллину и цефотаксиму или цефтриаксону.

Неспецифические лабораторные исследования, которые могут подтвердить диагноз, включают следующее:

• полный анализ крови и дифференциал;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• С-реактивный белок (СРБ).

Визуальные обследования, которые могут быть полезны, включают следующее:

• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ грудной клетки;
• компьютерная томография (КТ) грудной клетки, пазух, лица или пораженных костей или суставов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (при менингите) или пораженных костей и суставов.

Другие методы, которые могут помочь определить степень заражения, включают следующее:

• эхокардиография;
• аспирация жидкая среднего уха;
• аспирация плевральной жидкости;
• торакостомия грудной клетки или установка катетера;
• видео-ассистированная торакоскопия или плевральная декортикация;
• поясничная пункция;
• пункция полости сустава;
• биопсия кости, мягких тканей или мышц.

Лечение пневмококковой инфекции

Антибиотики являются основой терапии. Лечение определенных инфекций может включать следующее:

• Средний отит: в большинстве случаев амоксициллин 80-90 мг/кг/сут; если нет улучшения в течение 48-72 часов, амоксициллин-клавуланат или пероральный цефалоспорин второго или третьего поколения (или парентеральный цефтриаксон для высокорезистентных пневмококков).
• Синусит: Первоначальные рекомендации относительно среднего отита; у взрослых пациентов с аллергией на пенициллин и пациентов, которые не реагируют на начальную терапию, можно рассмотреть возможность перехода на фторхинолоны (не одобренные для детей в этой клинической ситуации).
• Пневмония: для чувствительных к пенициллину S pneumoniae (минимальная ингибирующая концентрация [MIC] <2 мкг/мл) пенициллин G или амоксициллин считается терапией первой линии; для резистентной к пенициллину инфекции S pneumoniae (MIC ≥2 мкг / мл) выбор антимикробного средства должен определяться тестом на чувствительность.
• Менингит: у детей бета-лактам (пенициллин, цефтриаксон или цефотаксим) с или без ванкомицина в ожидании теста на чувствительность; дети с гиперчувствительностью к бета-лактамам должны получать ванкомицин плюс рифампин; меропенем и хлорамфеникол также были использованы; для взрослых с чувствительной к пенициллину инфекцией S pneumoniae (MIC ≤ 0,06 мкг/мл) внутривенное введение пенициллина G или ампициллина является терапией первой линии; для резистентного к пенициллину пневмококка (MIC ≥ 0,12 мкг/мл) лечение цефалоспорином третьего поколения (если MIC цефтриаксона или цефотаксима <1 мкг/мл) или цефалоспорином третьего поколения плюс ванкомицин (если MIC цефотаксима или цефтриаксона MIC ≥1 мкг)/мл) рекомендуется.

Дополнительные меры лечения, которые могут быть полезны для определенных условий:

• Осложненная пневмония: размещение грудной трубки для дренирования плевральной жидкости; в более серьезных случаях — НДС или декортикация.
• Подозреваемый септический артрит или остеомиелит: сбор соответствующих образцов для окрашивания по Граму, подсчета клеток, гистологии или культивирования.
• Рецидивирующий или хронический средний отит, периорбитальный или орбитальный целлюлит или лицевой целлюлит: хирургическое вмешательство.

Профилактика

Существуют вакцины для профилактики инфекции Streptococcus pneumoniae. Эти вакцины защищают от наиболее распространенных серотипов, вызывающих инфекцию. Однако для защиты от всех известных серотипов вакцины не существует, поэтому вакцинация не обеспечит полную защиту.

Первую дозу пневмококковой вакцины в сочетании с другими вакцинами рекомендуется вводить в возрасте 6 недель.

Вакцинация рекомендуется людям с повышенным риском развития пневмококковой инфекции.

Прогноз

Прогноз пневмококковой пневмонии в значительной степени зависит от основных факторов, включая возраст, иммуносупрессию, доступность антибиотиков и степень поражения легких. Большинство взрослых (средний возраст 64,6 года), которые переживают инвазивную пневмококковую пневмонию, теряют в среднем 9,9 лет жизни.

Смертность от заболевания

Хотя точные показатели трудно определить, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2005 году от пневмококковой инфекции в мире было вызвано 1,6 миллиона смертей, причем от 700 000 до 1 миллиона из них произошли у детей младше 5 лет.

Даже у пациентов в развитых странах инвазивное пневмококковое заболевание имеет высокий уровень смертности — в среднем 10–20% у взрослых с пневмококковой пневмонией, причем гораздо более высокие показатели у лиц с факторами риска заболевания.