Азотемия

Что такое азотемия?

Азотемия — это тип нефротоксичности, который включает в себя избыток азотных соединений в крови. В тяжелых случаях он может негативно повлиять на почки и вызвать острую почечную недостаточность.

Азотемия распространенное состояние, которое проявляется примерно в 1% всех случаев госпитализации. Существует еще более высокая заболеваемость у пациентов в больнице на 5%. Частота азотемии наиболее высока у людей в возрасте от 45 до 64 лет.

Типы азотемии

Существует несколько различных типов азотемии, которые классифицируются в соответствии с областью поражения почечной системы.

• Преренальная азотемия — это избыток азота в крови, вызванный отсутствием притока крови к почкам из-за длительного низкого кровяного давления или нерегулярной работы сердца. Это наиболее распространенная причина острой почечной недостаточности, которую можно исправить, вернув нормальный кровоток в почках.
• Внутрипочечная азотемия — это состояние вызванная переизбытком азота в крови, в результате повреждения почек, которая влияет на их функцию вырабатывать азот в моче. Существует несколько лекарств, которые могут спровоцировать данное повреждение почек, в том числе аминогликозидные антибиотики, противогрибковые препараты, химиотерапевтические агенты, биологическая терапия, ингибиторы АПФ, контрастные препараты для внутривенного введения и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые состояния здоровья могут также вызвать данное состояние, например диабет и пиелонефрит.
• Постренальная азотемия: переизбыток азота в крови, вызванный закупоркой почек, которая препятствует выведению мочи из почечной системы. Это может быть результатом обструкции, в результате, например каменей, инфекции, опухоли или увеличением предстательной железы.

Причины азотемии

Почки постоянно фильтруют кровь, чтобы выводить продукты жизнедеятельности и поддерживать баланс электролита в кровотоке. Когда приток крови к почкам уменьшается, скорость фильтрации также уменьшается, и в результате отходы накапливаются в крови и могут достигать токсичных уровней.

Накопление отходов азота (например, креатинина и мочевины) характерно для азотемии и может повредить функции органов. Это может быть вызвано любым состоянием, которое уменьшает приток крови к почкам, включая сердечную недостаточность, шок и продолжительную диарею, рвоту или кровотечение.

Причины состояния по типом:

• Преренальная азотемия возникает вследствие нарушения почечного кровотока или снижения перфузии в результате уменьшения объема крови, снижения сердечного выброса (застойной сердечной недостаточности), снижения системного сосудистого сопротивления, снижения функционального объема артерии вследствие сепсиса илигепаторенального синдрома или нарушений работы почечной артерии. Может накладываться на фоне хронической почечной недостаточности. Следует исключить ятрогенные факторы, такие как чрезмерный диурез и лечение ингибиторами АПФ.
• Интраренальная (внутрипочвенная) азотемия возникает в результате повреждения клубочков, канальцев, интерстиция или мелких сосудов. Она может быть острой олигурической, острой неолигурной или хронической. Системные заболевания, никтурия, протеинурия, потеря способности к концентрации мочи (низкий удельный вес мочи), анемия и гипокальциемия свидетельствуют о хронической внутрипочечной азотемии.
• Постренальная азотемия возникает при наличии препятствия для потока мочи. Это наблюдается при двусторонней обструкции мочеточника из-за опухолей или камней, забрюшинного фиброза, нейрогенного мочевого пузыря и обструкции шейки мочевого пузыря из-за гипертрофии предстательной железы или карциномы и задних уретральных клапанов. Может накладываться на фоне хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы азотемии могут включать:

• нечастое мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче и изменение цвета мочи (например, темный янтарь или красный оттенок);
• усталость;
• мышечную слабость;
• периферический отек;
• тошноту или рвоту;
• отсутствие аппетита;
• затуманенность сознания.

При сопутствующей инфекции может также наблюдаться лихорадка (жар) или озноб.

Диагностика

Анализы крови и общий анализ мочи полезны при диагностике азотемии и для контроля функции почек. Сюда может входить анализ азота мочевины крови (АМК), анализ уровня креатинина или 24-часовой анализ мочи.

Кроме того, такие методы диагностики, как ультразвуковое и рентгенологическое исследование, могут быть полезны для визуализации почечной системы и выявления конкретных проблем. Также в уретру может быть вставлен катетер для дальнейшего изучения тяжелых или длительных случаев азотемии.

Пациенты, у которых диагностирована азотемия, должны знать об их повышенном риске поражения или отказа почек и принимать меры для снижения риска осложнений. Все медицинские работники должны быть проинформированы, так как некоторые лекарства и связанные с ними заболевания могут повлиять на состояние.

Лечение азотемии

Основная цель лечения азотемии — быстро устранить причину дисбаланса, прежде чем почки повредятся или откажут. Пациенту могут быть введены внутривенные жидкости для увеличения объема крови. Несколько фармакологических методов лечения могут быть использованы для управления определенными факторами, которые могли вызвать состояние. Они включают:

• Амифостин: для снижения токсичности, связанной с химиотерапевтическими средствами;
• Антибиотики: для устранения инфекции, которая могла вызвать азотемию;
• Инсулин: для регулирования уровня глюкозы в крови, который мог вызвать азотемию;
• Петлевые диуретики: для выделения избытка накопившейся жидкости в организме;
• Полистиролсульфонаты натрия: для снижения концентрации калия в крови.

Кроме того, некоторые врачи рекомендуют особую диету для людей с нарушенной функцией почек, чтобы способствовать здоровому функционированию почек и предотвратить повреждение. Это может включать:

• Уменьшите потребление углеводов для контроля уровня глюкозы в крови;
• Контролировать потребление белка до 15-20% от общего рациона;
• Увеличение потребления овощей и клетчатки для поддержания привычек кишечника;
• Избегайте избытка калия и магния.

Прогноз

Постренальная азотемия достаточно легко поддается терапии, а её последствия могут быть устранены после идентификации причины и начала терапевтического процесса.

Преренальная азотемия — также обратимое состояние при условии, что лечение будет начато на ранней стадии развития болезни. Если она останется не леченной, могут возникнуть серьёзные повреждения функций почек.

Внутрипочвенная азотемия — опасный тип заболевания, которое способно привести к смерти пациента, если его не лечить. Прогноз на данной стадии зависит от нескольких факторов, включая основную причинную, и степень регрессирования уже возникших повреждений.

Например, у больных с острой почечной недостаточностью, в остальном имеющих хорошее здоровье, может быть благоприятный прогноз, чем у больных с преренальной азотемией, наиболее распространенной формой почечной недостаточности, наблюдаемой при госпитализации.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики азотемии рекомендуется избегать переохлаждения и своевременно проходить обследования на болезни почек и мочеполовой системы, и в результате выявления лечить их.

Самостоятельная диагностика и лечение азотемии могут привести к хронической почечной недостаточности, поэтому при проявлении первых признаков рекомендуется обратиться за помощью к своему терапевту по месту жительства.