Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (сокр. ОКР) — это психическое расстройство, для которого характерно появление непроизвольных мыслей и страхов (обсессий), заставляющих человека совершать определенные действия (компульсии), что мешает повседневной деятельности и вызывает состояние повышенного напряжения.

Больной можете пытаться игнорировать или останавливать навязчивые мысли, однако это только увеличивает стресс и беспокойство. В конце концов, человек чувствуете, что вынуждены совершать компульсивные действия, чтобы попытаться облегчить повышающееся напряжение. Несмотря на попытки игнорировать обсессии или избавиться от них, больные продолжают к ним возвращаться. Это приводит к усилению ритуального поведения — формируется порочный круг ОКР.

Обсессивно-компульсивное расстройство часто сосредотачивается вокруг определенных тем, например, страха быть зараженным вирусами или бактериями. Чтобы справиться со страхом загрязнения, человек может навязчиво мыть руки, пока кожа не воспалится и не потрескается.

Причины и факторы риска ОКР

Причины обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены. Основные теории его развития включают:

• Биохимия. ОКР может быть результатом изменений биохимических процессов в головном мозге и нарушений его функции.
• Генетические причины. В развитии ОКР могут играть генетические факторы, однако специфические гены ученным еще предстоит идентифицировать.
• Факторы внешней среды. Некоторые ученые рассматривают факторы внешней среды, такие как инфекции, в качестве триггера обсессивно-компульсивного расстройства, но необходимы дополнительные исследования, подтверждающие эту теорию.

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения обсессивно-компульсивного расстройства, включают в себя:

• Семейный анамнез. Риск развития ОКР повышается при наличии данного расстройства у родителей или других кровных родственников.
• Стрессовые ситуации. Если перенесли стресс или психотравмирующую ситуацию, риск развития ОКР может увеличиться. Эта реакция может по какой-то причине вызвать появление навязчивых мыслей, ритуалов и эмоциональных переживаний, характерных для обсессивно-компульсивного расстройства.
• Другие психические расстройства. ОКР может быть связан с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тикозные расстройства.

Симптомы и поведение больных

Обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, включает в себя обсессии и компульсии. В некоторых случаях могут быть выражены только симптомы обсессии или компульсии. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными, но они занимают много времени и негативно влияют на вашу повседневную жизнь, трудоспособность и социальное функционирование.

Обсессии

Обсессии — это повторяющиеся, постоянно и непроизвольно возникающие мысли, побуждения или представления, имеющие навязчивый характер и вызывающие стресс или беспокойство. Человек может попытаться игнорировать их или избавиться от них с помощью компульсивных действий или ритуалов. Обсессии обычно возникают, когда человек пытаетеся думать о чем-либо другом или делать другие вещи.

Обсессии часто имеют определенные темы, например:

• страх заражения или загрязнения;
• порядок и симметрия – стремление расположить предметы в определенном порядке, симметрично;
• агрессивные или пугающие мысли о причинении вреда себе или другим;
• нежелательные мысли, в том числе о насилии или на сексуальные или религиозные темы.

Признаки обсессии включают:

• страх загрязнения при прикосновении к предметам, которых касались другие;
• сомнения в том, что заперли дверь или выключили плиту;
• выраженный стресс, возникающий когда предметы не расположены в определенном порядке;
• мысли о причинении вреда себе или кому-либо другому, возникающие непроизвольно и вызывающие дискомфорт;
• мысли о выкрикивании непристойностей или неадекватном поведении, возникающие непроизвольно и вызывающие дискомфорт;
• предотвращение ситуаций, которые могут вызвать навязчивые идеи, такие как рукопожатие;
• стресс, вызванный повторяющимися неприятными мыслями на сексуальные темы.

Компульсии

Компульсии — это повторяющиеся действия, которые, как человек чувствует, вынужден выполнять. Эти повторяющиеся действия или психические акты направлены на предотвращение появления или уменьшение тревоги, связанной с обсессиями, или предотвращение чего-то плохого, что может случиться. Тем не менее, выполнение компульсивных действий не приносит никакого удовольствия и лишь на время помогает справиться с тревогой.

Больной может создавать правила или ритуалы, следование которым помогает контролировать тревогу, возникающую, когда появляются навязчивые мысли. Компульсии являются чрезмерными и часто не связаны реально с проблемой, которую больной предназначен исправить.

Как и в случае обсессий, компульсии, как правило, имеют определенные темы, например:

• мытье и уборка
• проверка (выключения электроприборов, закрытия замков, кранов и т.д.)
• счет
• стремление расставлять предметы в определенном порядке
• следование каким-либо правилам и ритуалам
• стремление все многократно перепроверять

Например, больной:

• моет руки до появления трещин на коже;
• неоднократно проверяет, закрыта ли дверь;
• неоднократно проверяет, выключена ли газовая плита или печь;
• считает окружающие предметы определенным образом;
• мысленно повторяет молитвы, слова или фразы;
• расставляет банки с консервами этикеткой вперед.

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно возникает у подростков или молодых людей. Симптомы обычно начинаются постепенно и, как правило, различаются по степени тяжести на протяжении всей жизни. Они обычно усиливаются, когда больной испытывает сильный стресс. В большинстве случае ОКР является пожизненным расстройством, симптомы могут быть легкими или умеренными, а в некоторых случаях тяжелыми, занимать много времени и приводить к недееспособности.

Осложнения

Проблемы, возникающие в результате ОКР, могут включать, среди прочего:

• проблемы со здоровьем, такие как контактный дерматит от частого мытья рук;
• неспособность посещать работу, школу или общественные мероприятия;
• проблемные отношения;
• общее плохое качество жизни;
• суицидальные мысли и поведение.

Диагностика

Этапы диагностики ОКР:

• Общий осмотр. Общий осмотр проводится, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов, и выявить наличие каких-либо осложнений, связанных с ОКР.
• Лабораторные исследования. Они могут включать, например, общий анализ крови (ОАК), исследование функции щитовидной железы, а также скрининг на алкоголь и наркотики.
• Оценка психического состояния. Она включает в себя обсуждение со специалистом ваших мыслей, чувств, симптомов и поведения. С вашего разрешения специалист может пообщаться с вашей семьей или друзьями.
• Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства. Ваш врач может использовать критерии в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией.

Диагностические проблемы

Иногда бывает трудно диагностировать ОКР, потому что признаки могут быть схожи с проявлениями ананкастного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических заболеваний. Возможно сочетание обсессивно-компульсивного расстройства и другого психического заболевания. Сотрудничайте с врачом, чтобы он мог поставить точный диагноз и назначить правильную терапию.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Полностью вылечить ОКР невозможно, однако можно держать его симптомы под контролем и уменьшить их влияние на повседневную жизнь. Некоторым людям требуется лечение в течением всей жизни.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозное лечение. Зачастую наиболее эффективным является сочетание обоих методов.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — тип психотерапии, являющийся эффективным методом лечения для многих людей с ОКР. Экспозиционная терапия (метод экспозиции и предупреждения) — разновидность КПТ, — подразумевает взаимодействие с объектом обсессии, например, с грязью, и обучение здоровым способам справиться с тревогой. Экспозиционная терапия требует усилий и практики, но больной сможет наслаждаться лучшим качеством жизни, как только научится управлять своими обсессиями и компульсиями.

Терапия может проводиться в индивидуальном, семейном или групповом порядке.

Лекарственные препараты

Некоторые психотропные препараты помогают контролировать симптомы ОКР. Чаще всего препаратами первой линии являются антидепрессанты.

Антидепрессанты, утвержденные управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов для лечения ОКР, включают:

• Кломипрамин (Анафранил) для взрослых и детей 10 лет и старше
• Флуоксетин (Прозак) для взрослых и детей 7 лет и старше
• Флувоксамин для взрослых и детей 8 лет и старше
• Пароксетин (Паксил, Пексева) только для взрослых
• Сертралин (Золофт) для взрослых и детей от 6 лет и старше

Тем не менее, врач может назначить другие антидепрессанты и препараты, применяющиеся для лечения психических заболеваний.

Лекарственные препараты: что нужно учитывать

Обсудите с врачом следующие вопросы:

• Выбор лекарственного средства. Необходимо стремиться к тому, чтобы эффективно контролировать симптомы заболевания, принимая препараты в минимальных дозах. Зачастую приходится попробовать несколько препаратов, прежде чем найдется тот, который будет эффективен в конкретном случае. Врач может рекомендовать несколько препаратов, чтобы эффективно управлять симптомами заболевания. Может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев после начала лечения, чтобы состояние улучшилось.
• Побочные эффекты. Все психиатрические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты и ​​меры контроля за состоянием здоровья, необходимые во время лечения препаратами. Если возникают тревожащие побочные эффекты, сообщите об этом врачу.
• Риск суицида. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет при приеме антидепрессантов могут возникать суицидальные мысли или поведение, особенно в первые несколько недель после начала медикаментозной терапии или при изменении дозировки препарата. Если возникают мысли о самоубийстве, немедленно сообщите об этом врачу. Имейте в виду, что антидепрессанты в долгосрочной перспективе скорее уменьшают риск суицида за счет улучшения эмоционального фона.
• Взаимодействие с другими веществами. Начиная принимать антидепрессанты, сообщите врачу обо всех препаратах, отпускающихся по рецепту и без рецепта, фитопрепаратах и витаминах, которые принимаете. Некоторые антидепрессанты в сочетании с определеннными лекарственными препаратами или фитопрепаратами могут вызывать опасные реакции.
• Прекращение приема антидепрессантов. Антидепрессанты не вызывают психической зависимости, однако иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от наркомании). Прерывание курса лечения или пропуск приема нескольких доз могут привести к развитию симптомов, напоминающих абстинентный синдром. Не прекращайте принимать препараты, не посоветовавшись с врачом, даже если чувствуете себя лучше, поскольку может возникнуть рецидив симптомов ОКР. Сотрудничайте с врачом, чтобы постепенно и безопасно уменьшать дозы.

Профилактика

Не существует способов предотвратить развитие ОКР. Тем не менее, своевременно начатое лечение может предотвратить прогрессирование расстройства и не позволит заболеванию нарушать повседневную жизнь.

Прогноз

В целом, около 70% пациентов, поступающих на лечение, испытывают значительное улучшение своих симптомов. Тем не менее, ОКР остается хроническим заболеванием, симптомы которого могут нарастать и уменьшаться в течение жизни пациента.

Примерно у 15% пациентов с течением времени может наблюдаться прогрессирующее ухудшение симптомов или ухудшение функционирования.

Приблизительно у 5% пациентов наблюдается полная ремиссия симптомов между эпизодами обострения.