Открыть меню

Глаукома — причины возникновения, симптомы, лечение и профилактика. Препараты (капли) при глаукоме


В офтальмологии существует множество заболеваний, как бессимптомных и безопасных, так и приводящих к стойкой потере зрения, вплоть до слепоты. Одной из так болезней является глаукома.

Глаукома – это такое хроническое заболевание глаза, которое характеризуется повышением внутриглазного давления, и приводящая к постепенной гибели зрительного нерва.

Классификация

Существует классификация, основанная на причинах вызвавших повышение внутриглазного давления:

  • Первичная открытоугольная глаукома – самая распространенная форма, которой подвержены преимущественно люди старше 45 лет.
  • Первичная закрытоугольная глаукома – вторая по частоте форма заболевания, которая отличается от предыдущей строением угла передней камеры глаза.
  • Вторичная глаукома – болезнь развивается после перенесенных травм или болезней глаза.
  • Врожденная глаукома – достаточно редкая патология, которая развивается у детей в результате нарушения эмбрионального развития.

Также существуют такие понятия как «преглаукома» и «подозрение на глаукому». Данный диагноз устанавливается в тех случаях, когда нет четких нарушений со стороны остроты зрения, полей зрения, и уровень внутриглазного давлениея (ВГД) находится в пределах 21-25 мм.рт. ст. Данные пациенты также подлежат длительному диспансерному наблюдению у офтальмолога.

Все виды глаукомы принято делить на стадии, в соответствии с сужением полей зрения, которые возникают в результате гибели зрительного нерва:

  • I стадия – сужение полей зрения не выявляется, часто протекает бессимптомно. В большинстве случаев определяется случайно, при прохождении диспансеризации или при обследовании у офтальмолога по поводу других заболеваний.
  • II стадия – большинство пациентов обращаются на прием к офтальмологу именно в этой стадии, когда поля зрения сужены на 10 градусов. Диск зрительного нерва при этом имеет небольшую глаукомную экскавацию и белесоватый оттенок в центре. Острота зрения обычно в норме или немного снижена до 0,5-0,7.
  • III стадия – поля зрения сужены на 20-30 градусов, возможны центральные скотомы – выпадения полей зрения. Острота зрения обычно значительно снижена до 0,06-0,2.
  • IV стадия (терминальная) – острота зрения или отсутствует, или сохранено незначительно – больные различают только свет, или движение руки у лица. Поля зрения при этом или сохранены только в центральном узком отделе («трубчатое зрение»), или отсутствуют полностью, что характерно для полной слепоты.

По уровню подъема внутриглазного давления глаукома разделяется на три группы:

  • А – внутриглазное давление (ВГД) находится в пределе от 21 до 25 мм.рт.ст.
  • В – ВГД повышено, и находится на уровне 26-35 мм.рт.ст.
  • С – Уровень ВГД превышает 35 мм.рт.ст.

Причины

Причины возникновения первичной открытоугольной глаукомы до конца не выяснены. Существует множество теорий, посвященных причине глаукомы, и большинство из них указывает на следующее:

  • повышение ВГД происходит по причине нарушения оттока внутриглазной жидкости по трабекулярному аппарату;
  • Производство внутриглазной жидкости цилиарным телом усиленное, и излишки не успевают в полном объеме, выводится из глаза.

Закрытоугольная развивается по причине особенностей строения угла передней камеры глаза, который образован радужкой и роговицей. При данном заболевании угол сужен, что вызывает ухудшение оттока внутриглазной жидкости. Данное состояние нередко возникает внезапно, и называется острым приступом глаукомы.

Вторичная глаукома возникает по следующим причинам:

  • при перезревшей катаракте развивается увеличение размеров хрусталика, в результате чего возникает зрачковый блок (этот вид еще называют вторичной факоморфической глаукомой);
  • при разрушении хрусталика в результате его перезревания при катаракте, возникает «засорение» путей оттока внутриглазной жидкости хрусталиковыми массами (этот вид называется факолитической вторичной глаукомой).
  • при серьезных проникающих ранениях глазного яблока, особенно если хрусталик был разрушен;
  • после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних структур глаза (особенно часто это происходит после тяжелых иридоциклитов);
  • сахарный диабет, особенно некомпенсированный, тоже влияет на зрение. При нем развивается диабетическая ретинопатия, и уже на ее фоне развивается вторичная неоваскулярная глаукома;
  • миопия высокой степени, приводит к разнообразным осложнениям. В результате растяжения глазного яблока, происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, ее объем возрастает, и развивается повышение ВГД. При высокой миопии также часто развивается отслойка сетчатки, которая также провоцирует развитие вторичной глаукомы.

Врожденная глаукома – явление достаточно редкое. Она подразделяется на несколько видов, в зависимости от возраста возникновения:

  • ранняя врожденная — выявляется в первые три года жизни.
  • инфантильная глаукома – заболевание развивается у детей от 3 до 10 лет.
  • ювенильная врожденная глаукома – обнаруживается у детей в возрасте 11-18 лет.

Точная причина глаукомы у детей пока не известна. Многие ученые считают ее появление генетической мутацией, развивающейся при развитии эмбриона. Также есть предположения, что это приобретенное внутриутробное заболевание, появляющееся в связи с патологией беременности.

Симптомы

Глаукома, особенно открытоугольная, на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях появляются следующие симптомы глаукомы:

  • мушки в глазах;
  • небольшое ухудшение зрения;
  • «затуманенность» видимых объектов.

При прогрессировании заболевания могут появляться следующие характерные симптомы глаукомы:

  • покраснение глаз;
  • болезненность;
  • тяжесть в глазах;
  • сужение полей зрения;
  • зрение становится все хуже.

Такие же симптомы характерны для врожденной инфантильной и ювенильной глаукомы.

При закрытоугольной глаукоме развитие обычно стремительное и внезапное – появляется резкая боль в глазу с иррадиацией в висок или бровь, острота зрения резко ухудшается за счет отека роговицы. Это называется острым приступом закрытоугольной глаукомы. После его купирования острота зрения обычно становится лучше, боли исчезают. Такие же симптомы характерны для вторичных глауком связанных с разрушением или набуханием хрусталика.

Так как ранняя врожденная глаукома появляется в возрасте до 3-х лет, когда маленький пациент еще не может предъявлять жалоб, ответственность за диагностику ложится на участковых педиатров и офтальмологов. Для выявления врожденных заболеваний глаз приказом Министерства здравоохранения введены обязательные профилактические осмотры детей на первом и третьем месяце жизни, а также в год и три года. Частота врожденной глаукомы составляет всего 1 случай на 10000 детей до 18 лет.

Диагностика

В большинстве случаев выявление глаукомы не представляет сложностей для офтальмолога. В комплекс обследования входят следующие мероприятия:

  • Визометрия – классическое определение остроты зрения по таблице Сивцева или Ландольта. На ранних стадиях заболевания острота зрения может быть очень хорошим, постепенно снижаясь при нарастании стадии, особенно если лечение не начато. Даже при проводимом лечении, нормальном ВГД, очень часто возникает постепенное ухудшение зрения.
  • Тонометрия – проводится для определения уровня внутриглазного давления. Для этого применяется тонометр Маклакова (специальный грузик, который ставится на глаз) или современный бесконтактный тонометр. Внедрение бесконтактной тонометрии в поликлиниках позволило увеличить число ранних выявлений глаукомы, особенно во время прохождения диспансеризации, т.к. данный метод выполняется очень быстро, и никак не воздействует на глаз. Метод измерения давления по Маклакову также не потерял своей актуальности – его используют выездные врачебные бригады в малонаселенные пункты (он очень компактный), также он применяется при терминальной глаукоме, когда аппарат «отказывается» измерять давление в глазу, и у слабовидящих пациентов с нистагмом.
  • Периметрия – специальный метод исследования полей зрения, используется для определения стадии глаукомы. Существует периметр Ферстера, который представляет собой дугу черного цвета, по которой перемещается отметка. Эту отметку пациент должен увидеть боковым зрением. Данный метод обследования далеко не совершенен, часто допускаются ошибки. Также данный метод невозможно применять у маленьких детей, и у пожилых с когнитивными расстройствами – они не понимают, что от них требует врач или медсестра, и следят за перемещающейся белой точкой. Во многих профильных центрах имеются компьютерные периметры, позволяющие выявить даже незначительные изменения полей зрения.
  • Тонография – метод обследования, который позволяет определить уровень оттока и производство внутриглазной жидкости, что иногда необходимо для выбора препарата для лечения.
  • Гониоскопия – это такой специальный метод обследования глаза, с помощью которого осматривают угол передней камеры. Применяется преимущественно при диагностики закрытоугольной глаукомы.
  • Офтальмоскопия – этот метод обследования позволяет выявить все изменения внутри глазного яблока, оценить состояние хрусталика, сетчатки, диска зрительного нерва.
  • Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) – новейший метод исследования в офтальмологии, который позволяет рассмотреть в виде 3D модели состояние зрительного нерва. Является обязательным методом исследования при определении группы инвалидности по глаукоме.

Лечение

Основные задачи проводимого лечения глаукомы – снизить ВГД и сохранить зрение. Следует понимать, что никакие капли не смогут вернуть, утраченное в результате глаукомы, зрение. Погибшие клетки зрительного нерва не восстанавливаются.

Существует множество капель применяемых для лечения глаукомы. Они делятся на три большие группы:

  • препараты, снижающие выработку внутриглазной жидкости – Дорзопт, Азопт, Тимолол;
  • лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости – Пилокарпин, Латанопрост, Травопрост, Тафлотан;
  • препараты комбинированного действия – состоят из двух действующих средств (Фотил Форте, Комбиган, Дорзопт Плюс).

При начальной стадии глаукомы лечение начинают с назначения препаратов первой линии – Латанопроста или Тимолола. Практически всегда, на первой стадии достаточно монотерапии, т.е. использования одного препарата.

  • Тимолол – препарат из группы бета-адреноблокаторов, который достаточно хорошо снижает ВГД (на 15-20%). Большим преимуществом данных капель является их очень низкая стоимость, а также способность защищать зрительный нерв от неблагоприятных воздействий свободных радикалов. По этой причине Тимолол входит в состав всех комбинированных препаратов.

  • Латанопрост – достаточно новое средство, которое является аналогом простагландина. ВГД на фоне применения этого препарата снижается (на 25-30%) быстро за счет усиления оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральным путям. К достоинствам этого препарата можно отнести безопасность – не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а также длительное действие – применяется 1 раз в день на ночь.

На второй и третьей стадии, при неэффективности монотерапии, используют сразу 2, а иногда и 3 препарата. Препараты в данном случае подбирают индивидуально, с учетом всех возможных противопоказаний, а также по направленности действия. При неэффективности консервативного лечения без операции не обойтись. В таких случаях прибегают к лазерному лечению – HLT (лазерная трабекулопластика) или иридотомии. В большинстве случаев однократно проведенного лазерного вмешательства достаточно, чтобы стабилизировать ВГД.

При отсутствии эффекта лазерного лечения, проводят хирургическую операцию. В среде пациентов существует миф – что эта операция не улучшает зрение, и после нее обязательно ослепнешь. Это совершенно не так – если глаз не оперировать, то потеряешь зрение обязательно. Операция не направлена на восстановление зрения, в отличие от факоэмульсификации катаракты. Во время операции создается специальный дренажный канал, по которому происходит отток под конъюнктиву, в так называемую «фильтрационную подушечку». Внешне она не заметна, так как находится за верхним веком.

Но нередко случается так, что все приложенные усилия не приводят к стабилизации внутриглазного давления, и зрение постепенно исчезает. Так развивается терминальная стадия глаукомы. В тех случаях, когда слепой глаукомный глаз начинает сильно болеть, проводят фотокоагуляцию цилиарного тела. Это позволяет остановить почти полностью производство внутриглазной жидкости. Но и этого не всегда бывает достаточно, чтобы избавить больного глаукомой от сильных болей в слепом глазу. В этих случаях офтальмологи идут на крайние меры – производится энуклеация глазного яблока – он удаляется, и на его место устанавливается протез.

Многие офтальмологи скептически относятся к народным средствам лечения глаукомы. При выраженном желании использовать препараты домашнего изготовления, необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который точно подскажет, нужно ли их использовать . В интернете можно найти множество капель и примочек, направленных на лечение глаукомы, но следует понимать, что, ни одни из них не смогут снизить внутриглазное давление. К действительно эффективным народным средствам можно отнести настои некоторых трав, которые обладают мочегонным эффектом – укроп, чабрец, зверобой, и конечно же арбуз.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении симптомов, и начале лечения, а также рекомендаций лечащего врача, прогноз достаточно благоприятный. Многие пациенты, у которых глаукома была выявлена на I или II стадии, и которые добросовестно закапывают глазные капли ежедневно, прогрессирование не отмечается долгие годы.

К профилактическим мерам при уже выявленной глаукоме (вторичная профилактика), можно отнести только регулярный осмотр с измерением ВГД у своего лечащего врача. К мерам первичной профилактики относится регулярное посещение офтальмолога. Предотвратить развитие глаукомы невозможно.

Видеозаписи по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 ТВОЙ АЙБОЛИТ · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врач.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности

Adblock detector