Открыть меню

Фолликулярная ангина — симптомы, лечение у детей и взрослых


Ангина относится к группе инфекционных заболеваний с местным патологическим поражением лимфатического глоточного кольца Пирогова, спровоцированной страфилококками, стрептококками, другой условно-патогенной флорой полости рта, вирусами, грибками.

Провоцирующими факторами развития фолликулярной ангины могут быть:

  • хронические очаги инфекции,
  • авитаминоз,
  • недоразвитие лимфатической ткани,
  • контакт с больными,
  • механическое повреждение слизистой ротоглотки и последующим бактериальным обсеменением,
  • табакокурение.

Фолликулярная ангина у детей является инфекционно-бактериальным поражением ретикуло-эндотелиальной системы ротоглотки стрептококковой этиологии в частности фолликулярным аппаратом миндалин и характеризуется интоксикационным, болевым синдромами и вовлечением регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

Ангина фолликулярная относится к одной из распространенных патологий детского и взрослого возраста. Значимые особенности отличия можно провести между ангиной, возникающей как самостоятельное заболевание и вторичную – осложнение других инфекционных болезней, спровоцированных стрептококком.

Код болезни по МКБ-10

В международной классификации заболеваний 10-го пересмотра фолликулярная ангина имеет отдельный шифр, несмотря на то, что является осложнением респираторной инфекции или тонзиллита.

Эпидемиология.

Источником инфекции — больной или носитель бета-гемолитического стрептококка группы А. Это могут быть взрослые или дети, которые переносят:

Выделяют воздушно-капельный или аэрогенный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции. Бета-гемолитического стрептококка избирательно поражает ретикуло-эндотелиальную ткань:

  • миндалины,
  • лимфатические узлы,
  • аденоиды и прочее.

Важно! Фолликулярной ангиной чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет, когда происходит частый контакт с бактерией (именно в этом возрасте ребенок начинает посещать детские коллективы), взрослые болеют значительно реже.

Возникновение заболевания у детей первого года жизни является казуистикой в связи с действием антимикробного и антитоксического иммунитета, полученного от матери, а так же благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения – слабая дифференцировка лимфоидного кольца Пирогова.

Так же люди преклонного возраста мало подвержены этому заболеванию в связи с возрастной гипоплазией лимфоидной ткани в этой группе населения. Пик заболеваемости приходится на осеннее-зимнее время, когда возрастает частота обострения хронических тонзиллитов и возникновения респираторных инфекций, снижение напряженности защитных свойств иммунной системы.

Патогенез.

  1. Бета-гемолитического стрептококка группы А поражает эпителиоциты, расположенные на лимфоидных тканях.
  2. Ассоциированная с М-протеином Липотейхоева кислота обеспечивает надежную фиксацию и внедрения возбудителя в клетку.
  3. М-протеин угнетает фагоцитарные способности макрофагов по отношению к возбудителю.
  4. Микроорганизм вызывает гибель клетки путем ее гнойного расплавления. В процесс вовлекаются не только клетки эпителия, но и паренхима миндалин.

В естественных анатомических структурах миндалин – фолликулах скапливается некротизированная масса, которая видна только макроскопически.

Симптомы и клинические проявления заболевания.

Фолликулярной стрептококковой ангине предшествует другое вирусное заболевание. При присоединении бактериальной флоры у ребенка уже в первые сутки:

  • остро повышается температура тела до высоких цифр (39-40 градусов в аксилярной ямке),
  • появляется озноб,
  • головная боль,
  • слабость или разбитость,
  • отказ от еды.

Одним из главных клинических признаков является:

  • першение, а затем и боль в горле, которая носит постоянный характер, усиливается при глотании или разговоре,
  • возможна иррадиация боли в шею, висок, ухо, плечо,
  • обращает на себя внимание бледность кожи, их сухость, гиперемия губ, заеды в углах рта.

У детей первых месяцев жизни или при тяжелом сопутствующем приморбидным фоном или патологией как:

  • ядерная желтуха,
  • перинатальное поражение ЦНС,
  • пороки сердца и бронхолегочной системы,
  • может наблюдаться судорожный синдром,
  • психомоторное возбуждение,
  • неукротимая рвота или очень частые срыгивания.

При объективном осмотре полости рта определяется ярко-красная гиперемия слизистой преддверия, небных дужек, миндалин, язычка, задней стенке глотки.

На последней часто можно увидеть крупную зернистость по типу «булыжной мостовой».

У подростков при прямой ларингоскопии можно увидеть ограниченное покраснение миндалин, язычка и задней стенки глотки. Особое внимание при осмотре необходимо уделить внимание миндалинам (смотрите фото).

Они отечные за счет нарушения лифо- и венозного оттока, застойных явлениях. В фолликулах появляются гнойные пробки белого и соломенно-желтого цвета, до 3мм в диаметре, которые возвышаются над уровнем кожи.

Патологический налет снимается шпателем, участки ткани под ними не кровоточат, некротизированные массы легко растираются между шпателями и тонут в воде.

Заболевание характеризуется некоторым волнообразным течением. Фолликулярные пробки могут самостоятельно отторгаться, что облегчает общее состояние ребенка. Но при возникновении новых некрозов вновь повышается температура тела, усиливается боль в горле и симптомы интоксикации. Очищение миндалин у детей до 3-х лет происходит медленно, длительно сохраняется застойная гиперемия слизистой ротоглотки.

Обязательным симптомом при ангине является увеличенение шейной группы лимфатических узлов:

  • заднешейные,
  • переднешейные,
  • поднижнечелюстные,
  • подбородочные,
  • редко позадиушные.

По характеристике регионарная лимфоидная ткань плотная, до 2,0см в диаметре, гладкая, болезненная. Увеличение переферических узлов напрямую зависит от интенсивности поражения миндалин:

  • при остром процессе увеличены,
  • при регрессии клинической симптоматики уменьшаются.

Кроме специфических проявлений фолликулярная ангина у ребенка может сопровождаться неспецифическими нарушениями со стороны других органов и систем. Например:

  • тахикардия,
  • астеновегетативный синдром,
  • дыхание становится поверхностным и частым,
  • встречается патологическое дыхание по типу Грокка или Кусмауля,
  • аритмии,
  • экстрасистолии, внутрисердечные блокады и другие.

Не стоит забывать о симптомах, патогномоничных для предшествующей инфекции:

  • кашель,
  • обильное выделение из носа,
  • склерит,
  • конъюнктивит.

Как правило, стрептококковые фолликулярные ангины у детей протекают остро. Исход заболевания благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении, не вызывает инвалидизации.

Острый период в среднем длиться около 5-8 дней, далее начинается период обратного развития или выздоровления, длительность которого зависит от выраженности клинической симптоматики и наличии осложнений.

Осложнения

Осложнения заболевания связаны с токсическим действием экзотоксина бета-стрептококка группы А. К таким можно отнести:

  • гломерулонефрит,
  • ревматическое поражение,
  • миокардит,
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).

Так же выделяют осложнения, развившиеся по распространению процесса:

  • отит,
  • синуситы,
  • гнойный лимфаденит,
  • паратонзиллярный абсцесс,
  • отек шеи,
  • пиелонефрит,
  • отек гортани,
  • бронхит,
  • пневмония,
  • редко кровотечение из миндалин.

Диагностика.

Диагноз необходимо выставлять на основании жалоб, объективного осмотра, прямой ларингоскопии.

Дополнительными методами обследования являются:

  • общеклинический анализ крови в котором отмечают лейкоцитоз,
  • нейтрофиллез и ускоренной СОЭ,
  • общий анализ мочи (при осложнениях возможна протеинурия, лейкоцит- и/или эритроцитурия, бактерии),
  • острофазовые показатели,
  • определение уровня прокальцитонина.

При бактериологическом посеве из миндалин (содержимое фолликул) выделяют бета-гемолитический стрептококк, характерно нарастание титра антител к антистрептолизину-О и антигуалуронидазе.

Так же к диагностически значимым методам обследования относят полимеразную цепную реакция (ПЦР) к обломкам ядерной ДНК бактерий.

Для своевременной диагностики осложнений проводят:

  • ЭКГ,
  • анализ мочи по Нечипоренко,
  • рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа,
  • УЗИ шейных лимфатических узлов, почек и мочевыделительной системы.

Так же показаны консультации таких смежных специалистов, как кардиолог, кардиоревматолог, невролог, оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика.

Прежде всего, требует правильно отдифференцировать фолликулярную ангину от:

  • катаральной,
  • лакунарной,
  • флегмонозной и токсической.

Существует множество заболеваний, для которых характерны налеты или высыпания на миндалинах. К ним относят:

  • инфекционный мононуклеоз,
  • тонзиллит,
  • кандидоз полости рта,
  • энтеровирусная герпангина,
  • группа герпетических заболеваний,
  • дифтерия носоглотки,
  • ангина Людвига,
  • сифилис,
  • скарлатина,
  • ангина Симановского-Плаута-Венсана,
  • ангиозно-бубонная форма туляремии,
  • фарингит,
  • аденовирусная инфекция,
  • ангинозно-септическая форма листериоза.

Лечение.

Фолликулярная ангина у детей имеет ряд особенностей в плане терапии. Госпитализации подлежат дети и взрослые входящих в такие категории:

  • дети до года,
  • состояние пациента средней или тяжелой степени,
  • неблагоприятные материально-бытовые условия,
  • дети, находящиеся в закрытых коллективах (детские дома, интернаты, летние лагеря и т.п) вне зависимости от тяжести состояния,
  • тяжелые интеркуррентные заболевания,
  • наличие осложнений ангины.

В остром периоде патологического состояния показан постельный режим с последующим его расширением. Показана диета, обогащенная белком, уменьшением жира.

Рекомендовано обильное питье, которое может быть представлено морсами, кисломолочными соками, чай с лимоном, отвары шиповника и клюквы.

При присоединении осложнений назначают стол №10 или 7 по Певзнеру.

Выделяют медикаментозное и немедикаментозные методы лечения.

Медикаментозное лечение

В свою очередь медикаментозное лечение можно разделить по двум принципам: этиотропное и симптоматическое, общее и местное.

Этиотропное общее лечение заключается элиминации возбудителя с помощью системных антибактериальных средств. Препаратами выбора являются препараты пенициллинового ряда, в том числе защищенные:

Цефалоспорины 1 и 2 поколения:

  • зиннат,
  • цефурус,
  • лексин,
  • дурацеф.

Допустим прием антибиотиков макролидового:

  • эритромицин,
  • кларитромицин,
  • азитромицин,
  • суммамед.

Тетрациклинового:

  • тетрациклин,
  • доксициклин.

Длительность курса антибактериальными средствами должна составлять не менее 7-10 дней.

К местной этиотропной терапии относят применение местных антибиотиков и антисептиков:

  • биопорокс,
  • орасепт,
  • люголь,
  • каментон.

Симптоматическая терапия характеризуется применением таблеток или драже для рассасывая, которые снимают воспалительный отек, обладают анальгезирующим действием, стимулируют защитные функции лимфоидной ткани:

  • тонзилотрен,
  • лизобакт,
  • септифрил,
  • амбазол,
  • граммидин,
  • стрепсилс и другие.

Показан туалет зева растворами диоксидина, хлоргексидина, отварами ромашки и мяты, борной кислотой, содовым раствором, перекисью водорода.

При лихорадке назначают антипиретики, содержащие ибупрофен или парацетамол, или другие ингибиторы селективной циклооксигеназы-2:

  • панадол,
  • парацетамол,
  • нурофен,
  • ибупрофен,
  • нимисулид,
  • нимисил,
  • анальгин.

При осложнениях дополнительными симптоматическими препаратами являются сердечные гликозиды, кардиотрофики, антиагреганты, уроантисептики и другие.

К немедикаментозному лечению относят сухое тепло или УВЧ на область шеи, УФО зева.

Профилактика.

Во избежание развития фолликулярной ангины необходима своевременная ликвидация хронических очагов инфекции:

  • тонзиллит,
  • кариес,
  • бактериальное поражение придаточных пазух носа,
  • хронический отит с частыми обострениями,
  • нормализация носового дыхания (аденоидэктомия, ликвидация искривления перегородки).

Положительно влияют общеукрепляющие процедуры, такие как:

  • закаливание,
  • правильное питание,
  • здоровый образ жизни,
  • активная физическая нагрузка.

Для детей, перенесших ангину определяются сроки карантина. Ребенка отпускают в сады или школу после устранения клинической картины заболевания, лабораторных изменений, но не раньше отмены курса антибактериального лечения, при наличии осложнений – после устранения восстановления функциональной способности пораженного органа или системы.

После выписки рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения, контакта с больными вирусными или бактериальными заболеваниями. Через 2 недели после полного выздоровления в поликлинических условиях необходимо сдать:

  • общий анализ крови и мочи,
  • выполнить кардиограмму.

Немаловажным является назначение бициллина-5 при подозрении осложнений кардиологической и ревматической природы. Иммунной профилактики против бета-гемолитического стрептококка группы А нет.  После перенесенного заболевания развивается типоспецифический иммунитет.

Видеозаписи по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 ТВОЙ АЙБОЛИТ · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врачь.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности