Депрессия

Из всех болезней-притворщиков ни одна не порождает большего числа диагностических ошибок, чем депрессия: она встречается чаще, чем многие думают, и имитирует многие другие заболевания.

Что такое депрессия?

Депрессия — угнетённое, подавленное психическое состояние, относится к очень тяжелой болезни но из-за распространенных в обществе предрассудков больные обычно отрицают ее, не обращаются к врачу и молча, в одиночестве страдают. Данное психическое состояние отрицательно влияет на все виды деятельности — труд, сон, аппетит, половое влечение, способность противостоять трудностям.

Большое депрессивное расстройство бывает почти у всех; в большинстве случаев они непродолжительны и не должны считаться болезнью. В то же время 10-12% населения страдают истинными депрессивными расстройствами (см. ниже). Около 14% мужчин и 17% женщин хотя бы один раз в жизни проходили лечение от данного вида заболевания.

Причины депрессии

Депрессия это болезнь, поражающая душу и тело. Причины ее до конца неизвестны. Обнаружено, что при депрессии в клетках головного мозга снижается содержание важнейших химических компонентов. Похожим образом недостаток железа приводит к анемии.

Угнетённое, подавленное психическое состояние может начаться:

• после смерти близкого человека;
• развода;
• резкого ухудшения материального положения;
• болезни (например, после инфекционного мононуклеоза или гриппа);
• операции или родов;
• иногда и совершенно внезапно, на фоне полного благополучия.

Данное психическое состояние может начаться в любом возрасте: от подросткового до старческого, она бывает и у мужчин, и у женщин.

Большое депрессивное расстройство — это серьезное заболевание, и стесняться ее не надо, она более распространена, чем принято считать.

Также расстройство может возникнуть без видимых причин, в случившемся может быть никто не виноват.

Большое депрессивное расстройство

Когда у человека большое депрессивное расстройство (БДР — клиническая депрессия) наблюдаются и психические, и соматические симптомы следующего характера:

• социальная дезадаптация;
• постоянная усталость;
• исчезновение чувства юмора;
• внутреннее напряжение, тревожность, панические атаки;
• раздражительность, гнев или страх;
• соматические нарушения — головная боль, запоры, диспепсия, похудание, сухость во рту, боль или неприятные ощущения в груди, животе и т. д.

Все симптомы депрессии обычно более выражены утром. В тяжелых случаях наблюдаются психотические проявления — бреда или галлюцинаций. В этих случаях могут ошибочно диагностировать шизофрению.

Ниже приведены диагностические критерии большой депрессии по DSM-III-R. Критерии эти, однако, весьма формальны, и опытному врачу часто удается распознать депрессию и назначить лечение еще до появления перечисленных ниже симптомов. Нужно помнить следующее:

• основной симптом заболевания — снижение настроения: от ощущения подавленности до глубокого отчаяния;
• другое важное проявление данного психического состояния — неспособность испытывать удовольствие, чем-либо интересоваться — проявляется потерей интереса к любимому делу, невниманием к членам семьи, снижением полового влечения, неряшливостью.

Диагностические критерии по DSM-III-R

Диагноз большой депрессии ставят при наличии не менее пяти из перечисленных ниже признаков при условии, что они наблюдаются по крайней мере в течение 2 недель. Наличие первого либо второго фактора строго обязательно.

• снижение настроения;
• отсутствие интересов, потеря способности испытывать чувство радости от каких либо приятных ощущений;
• значительное снижение или увеличение веса или снижение или повышение аппетита (обычно наблюдается полная потеря аппетита);
• болезненное отсутствие сна;
• двигательные беспокойства разной степени выраженности или заторможенность;
• утомляемость, усталость и снижение работоспособности;
• ощущение собственной бесполезности или чувство вины;
• снижение когнитивных способностей, удержание информации в голове (забывчивость);
• суицидальные мысли, намерения или попытки.

Малая депрессия

Малая депрессия — характеризуется преходящим снижением настроения и неопределенными соматическими жалобами. Степень выраженности симптомов зависит от внешних обстоятельств.

Мысли о самоубийстве редки, возникают на непродолжительное время, бреда и галлюцинаций нет.

При малой депрессии очень эффективна психотерапия. Следует, однако, помнить, что у подобных больных может развиться большая депрессия.

Маскированная депрессия

Маскированная депрессия — это ларвированная депрессия, встречается достаточно часто. Ее диагностика очень трудна: больные отрицают изменения настроения, по тому что считают болезнь проявлением слабости.

Больные часто обращаются к врачу с множеством незначительных жалоб, желая как будто получить помощь, но при этом тщательно скрывают истинную причину обращения. Подробный расспрос обычно позволяет выявить изменения настроения, характерные для данного психического расстройства.

Примерно половина больных при обращении к врачу предъявляет жалобы, которые заставляют заподозрить соматическое заболевание. Они жалуются на следующие симптомы и признаки:

• утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• похудание;
• нарушения менструального цикла;
• неприятные ощущения в животе, груди;
• головные боли разной локализации;
• сухость во рту;
• затруднение дыхания.

Обилие жалоб заставляет неопытного врача безрезультатно назначать сложные и дорогостоящие исследования вместо того, чтобы взять за правило при слишком большом количестве жалоб или таком их сочетании, которое не укладывается в клиническую картину ни одного соматического заболевания, подозревать маскированную депрессию.

Изучая проблемы диагностики ларвированной депрессии, австралийские исследователи пришли к выводу, что маску депрессии создают и больной, и врач: больной — потому что хочет казаться сильным, а врач — потому что ищет более весомую, чем депрессия, причину жалоб. На фоне данного состояния рекомендуется после исключения органических причин жалоб всегда назначать антидепрессанты.

Участники симпозиума психиатров «Депрессия: маска или ошибка?», проходившего в Далласе (Техас, США), пришли к следующим выводам, что поздняя диагностика данного психического расстройства повышает риск самоубийства.

Дифференциальная диагностика депрессии

Психические заболевания:

• шизофрения;
• побочное действие лекарственных средств, алкоголизм, наркомания;
• деменция.

Соматические заболевания:

• злокачественные новообразования;
• гипотиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• другие эндокринные заболевания, например болезнь Иценко — Кушинга, болезнь Аддисона;
• B12-дефицитная анемия;
• недавно перенесенные инфекционные заболевания, например сепсис, инфекционный мононуклеоз, бешенство;
• атеросклероз церебральных артерий;
• болезнь Паркинсона;
• сердечная недостаточность;
• системная красная волчанка;

Побочные эффекты лекарственных средств:

• гипотензивные средства;
• антипаркинсонические средства;
• кортикостероиды;
• цитостатики;
• нпвс;
• комбинированные пероральные контрацептивы, прогестагены.

Маскированную депрессию следует подозревать в каждом случае, когда имеются необычные жалобы, не редко люди жалуется на утомляемость и слабость.

Депрессия у детей

Депрессия у детей и подростков встречается достаточно редко, поэтому врачи поздно диагностируют ее.

Подростком характерно чувство беспомощности, собственной никчемности и отчаяние.

Диагноз большой депрессии у детей и подростков ставят по тем же критериям, что и у взрослых — утрата интересов или потеря способности испытывать удовольствие, тоска и раздражительность по крайней мере в течение 2 недель позволяют диагностировать большую депрессию.

Возможны соматические жалобы. Мысли о смерти возникают часто, но суицидальные попытки до подросткового возраста редки.

При большой депрессии у ребенка, нужна консультация детского психиатра.

Депрессия у пожилых

У пожилых депрессия нередко протекает атипично, и состояние расценивают как деменцию или сенильный психоз. Нередко у пожилых наблюдаются:

• вычурное поведение;
• нарушения мышления;
• бред;
• галлюцинации.

Чаще других видов депрессии у пожилых встречается ажитированная депрессия. Поставить диагноз заболеванию становится легче, если есть жалобы на нарушения сна (утренние пробуждения), больные при этом обращаются к врачу с просьбой назначить им снотворные, угнетённое, подавленное психическое состояние у пожилых нередко сопряжена с соматическим заболеванием, может быть ятрогенной.

Трициклические антидепрессанты пожилым назначают с большой осторожностью, поскольку они имеют много побочных эффектов. При нарушениях сна и возбуждении назначают антидепрессанты с седативным действием.

Данное психическое состояние у пожилых, с одной стороны, может осложнять соматические заболевания, а с другой — сама нередко проявляется соматическими жалобами (больные обычно жалуются не на изменения настроения, а на боль разной локализации, неприятные ощущения, запор и т. д.). Другая диагностическая трудность состоит в том, что при ней могут наблюдаться тревожность и возбуждение.

Лечение депрессии

Подчеркивая, что угнетённое, подавленное психическое состояние вызвана недостатком химических веществ в клетках головного мозга, врач объясняет тем самым назначение антидепрессантов в качестве своего рода заместительной терапии.

Больному сообщают, что антидепрессанты не вызывают лекарственной зависимости и очень эффективны, что действовать они начинают только через две недели после начала приема, что во время лечения не следует водить автомобиль и употреблять спиртные напитки (поскольку алкоголь усиливает действие антидепрессантов).

Семья должна принимать активное участие в лечении, создавая обстановку понимания и психологической поддержки. При тяжелой депрессии и суицидальных намерениях родственникам объясняют необходимость госпитализации больного. Поэтому так важно обратиться в специализированную клинику или врачу.

В отсутствие лечения депрессия может привести к алкоголизму, самоубийству и многим другим проблемам. Эффективность лечения высока, она составляет 80%.

Методы лечения

Перед тем как начать лечение в первую очередь оценивают следующее:

• высок ли риск самоубийства;
• нужна ли госпитализация;
• нужна ли консультация психиатра;

При тяжелой депрессии и высоком риске самоубийства консультация психиатра обязательна.

При лечении расстройства назначают следующие методы терапии:

• Психотерапия. Этот метод включает обучение больного, психологическую поддержку и специальные психотерапевтические методы. Психологическая поддержка нужна всем больным депрессией, специальные психотерапевтические методы применяют по показаниям. При угнетённом, подавленном психическом состояние проводят рациональную и поведенческую психотерапию. Цель рациональной психотерапии — научить больного по-новому смотреть на окружающий мир и позитивно воспринимать его.
• Медикаментозная (медикаментозное лечение при данном расстройстве необходимо: оно восполняет недостаток химических веществ в клетках головного мозга).
• Электросудорожная терапия (ЭСТ).

Общие рекомендации:

• При легкой депрессии обычно достаточно психотерапии, иногда дополнительно назначают антидепрессанты.
• При среднетяжелой и тяжелой депрессии медикаментозное лечение обязательно.

Что должен знать больной депрессией и его родственники: Эмоциональные нарушения у больного депрессией отличаются от обычной смены настроения у здоровых людей. Расстройство сопровождается не только психическими, но и физическими страданиями. Больной очень редко может сам побороть болезнь, он не в состоянии управлять настроением и эмоциями.

Медикаментозное лечение

Выбор антидепрессанта зависит от пола и возраста больного и от того, насколько вероятны те или иные побочные эффекты препаратов. Все антидепрессанты одинаково эффективны. Препараты выбора — три- и тетрациклические антидепрессанты. Сейчас все шире применяются новые препараты — флуоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина) и моклобемид (ингибитор МАО обратимого действия).

Трициклические антидепрессанты

• Амитриптилин и Имипрамин — относятся к трициклическим антидепрессантам первого поколения, обладают выраженным седативным действием, поэтому применяются при сопутствующей тревожности и бессоннице, обладают выраженным М-холиноблокирующим действием (подавляющие их возбуждение) — вызывают острую задержку мочи у больных с аденомой предстательной железы, запор, нарушения зрения. Перед применением всех средств, обязательно консультация у врача.
• Нортриптилин, Дезипрамин, Доксепин, Досулепин — лекарственные препараты седативного и М-холиноблокирующее действия менее выраженного, чем у Амитриптилина и Имипрамина. Нортриптилин меньше других трициклических антидепрессантов снижает АД.

Трициклические антидепрессанты назначают в дозе 50—75 мг. внутрь на ночь, при необходимости можно за неделю увеличить дозу до 150 мг/сут (дозу повышают каждые 2—3 суток). Если через 2—3 недели эффекта нет, то дозу повышают на 25—50 мг/сут каждые 2—3 недели до максимальной — 200— 250 мг/сут. При появлении побочных эффектов повышение дозы прекращают. Побочные эффекты:

• сухость во рту, увеличение веса, запор;
• сонливость, тремор;
• синдром оглушения сознания и острая спутанность, особенно у пожилых;
• сексуальные расстройства;
• ортостатическая гипотония;
• мерцательная аритмия;
• повышение судорожной готовности;
• приступ глаукомы и острая задержка мочи.

Тетрациклические антидепрессанты

• Миансерин – 30—60 мг. внутрь на ночь, дозу можно за неделю повысить до 60—120 мг внутрь на ночь. Побочные эффекты:
  • артралгия,
  • лейкопения, особенно у больных старше 65 лег, после отмены препарата число лейкоцитов нормализуется,
  • М-холиноблокирующее действие выражено в значительно меньшей степени, чем у трициклических антидепрессантов,
  • гипотензивное и аритмогенное действие выражено в меньшей степени, чем у трициклических антидепрессантов.
• Флуоксетин – препарат назначают в дозе 20 мг внутрь утром. Эта доза эффективна у большинства больных. Если через 2—3 недели эффекта нет, дозу повышают на 20 мг/сут каждые 2—3 недели до 40—80 мг/сут (в два приема). По эффективности флуоксетин аналогичен трициклическим антидепрессантам, однако он не приводит к увеличению веса, не взаимодействует с алкоголем и не вызывает аритмии. Флуоксетин не назначают вместе с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами. К побочным эффектам относятся:
  • тошнота;
  • раздражительность;
  • понос;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • возможны расстройства половой функции;
  • нарушается эякуляции.
• Моклобемид – его назначают в дозе 150 мг внутрь 2 раза в сутки. В отсутствие эффекта через 2—3 недели дозу препарата повышают на 50 мг/сут каждые 2—3 недели до 300 мг 2 раза в сутки. Препарат относится к группе ингибиторов МАО обратимого действия. В отличие от ингибиторов МАО необратимого действия (фенелзин и транилципромин — препараты резерва при депрессии) он имеет меньше побочных эффектов. Моклобемид почти не взаимодействует с тирамином, поэтому диеты при его употреблении не требуется. Побочные эффекты моклобемида — тошнота, головная боль, головокружение, бессонница.

Общие рекомендации по приему препаратов:

• Трициклические антидепрессанты предпочтительнее назначать 1 раз в сутки, на ночь.
• При применении терапевтической дозы антидепрессанта (эквивалентной 150 мг имипрамина) эффект развивается через 1—2 недели.
• Если препарат, назначенный в достаточной дозе, не дает эффекта в течение трех недель, его заменяют.
• В отсутствие эффекта терапии больного консультируют у психиатра.
• Выздоровление при данном психологическом расстройстве медленное, оно занимает не менее 6—8 недель.
• Нередко угнетённое, подавленное психическое состояние возобновляется, поэтому поддерживающее лечение проводят в течение еще 6—9 месяцев.
• При дистимии (это хроническая форма расстройства) и атипичных формах депрессивного расстройства препараты выбора — ингибиторы МАО.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия безопасна и высокоэффективна.

Показания:

• Депрессия с психотическими проявлениями (бред, галлюцинации);
• Неэффективность медикаментозного лечения;
• Высокий риск самоубийства;
• Отказ от еды;
• Депрессивный ступор;
• Крайняя степень безразличия к себе. Показания к электросудорожной терапии являются одновременно и показаниями к госпитализации. Курс электросудорожной терапии состоит из 6—8 процедур, проводятся в течение трех недель. Иногда электросудорожную терапию сочетают с назначением трициклических антидспрсссантов. После электросудорожной терапии для профилактики рецидивов также назначают трициклические антидепрессанты.

Последствия большой депрессии

11-17% больных тяжелой формой депрессии совершают попытки суицида. Высокий риск самоубийства — показание для госпитализации.

Следует различать мысли о самоубийстве, суицидальных намерений, симуляцию суицидальных попыток, истинные суицидальные попытки и собственного самоубийства.

Факторы риска самоубийства:

• мужской пол;
• возраст старше 55 лет;
• иммиграция;
• одиночество;
• недавний развод, потеря близких;
• потеря работы или выход на пенсию;
• психические заболевания (в том числе суицидальные попытки) у родственников;
• импульсивность;
• суицидальные попытки в прошлом;
• финансовые трудности;
• алкоголизм или наркомания;
• ранняя деменция;
• соматические заболевания, особенно сопровождающиеся длительной болью.

Если по каким-либо причинам больной не может быть госпитализирован, то организуют тщательное наблюдение за ним дома. Также назначают антидепрессанты, наименее опасные при передозировке, например миансерин или флуоксетин. Прием трициклических антидепрессантов в дозе, эквивалентной 1000 мг имипрамина, приводит к тяжелой интоксикации, а прием дозы, эквивалентной 2000 мг имипрамина, опасен для жизни.

Перед приемом такого рода препаратов, консультация у специалистов и врачей обязательно!

Случаи, требующие консультации специалиста

• Принятие решения о госпитализации;
• Тяжелая депрессия;
• Высокий риск самоубийства;
• Неэффективность лечения;
• Сопутствующие психические или соматические заболевания;
• Дифференциальная диагностика деменции и псевдодеменции;
• Тяжелая депрессия у детей.

Как выйти из депрессии самостоятельно когда нет сил и ничего неохота?

Выйти из депрессии самостоятельно когда нет сил ничего, не хочется и когда нет сил ничего делать, можно, но нужно понимать, что быстро не получиться, понадобиться приложить усилия и терпение, если вы готовы помочь себе сами, предлагаю к вашему просмотру 2 замечательные видеозаписи, которые помогут понять, почему вас одолела это состояние, что повлекло и стало причинами и как побороть ваше угнетённое, подавленное психическое состояние.