Что такое гранулёма зуба?
Гранулёма зуба (гранулематозный периодонтит) — это хроническое, обычно бессимптомное и не гнойное воспаление верхушки корня зуба и окружающих его тканей. Типичное молчаливое осложнение кариеса, трещин или сколов зуба, гранулема, в основном, вызвана бактериальной инвазией со стороны корневого канала (каналец внутри корня, в котором текут нервные волокна и кровеносные сосуды).
Формирование «мешкообразного шарика» при заболевании, происходит безболезненно, но при появлении факторов, снижающих иммунитет (простуда, переохлаждение), происходит развитие воспалительного процесса, который сопровождается зубной болью, отечностью, краснотой десен.
Болезнь считается опасной, поскольку сложно диагностировать на ранних стадиях. А диагностика болезни на поздних стадиях, когда образовавшийся шарик заполняется гноем, опасна развитием неблагоприятных для жизни осложнений.
Даже при отсутствии заметных симптомов, гранулема зуба все еще требует тщательного вмешательства. На ранних стадиях инфекция не создает каких-либо проблем или нарушений, потому что бактерии и гранулоциты (тип лейкоцитов) в составе гранулемы, находятся в своего рода динамическом равновесии. Когда эта форма принудительного сосуществования прекращается и бактерии одерживают верх, гранулема может стать острой, вызывая серьезные осложнения, такие как абсцессы или зубные свищи.
Классификация
Существует несколько типов зубной гранулемы, отличающихся тяжестью инфекции. Среди наиболее распространенных форм выделяют:
- прикорневая — сосредотачивается в области корня пораженного зуба;
- межкорневая — образуется на участке между корнем моляра и премоляра;
- апикальный — размещена рядом с апикальным проколом зуба;
- гнойная гранулёма — сопровождается образованием свищевого прохода, сквозь который осуществляется вывод гнойного экссудата.
Также выделяют 3 стадии болезни:
- Первая стадия: микробы внедряются в пульпу зуба, что провоцирует её воспаление, а затем и приводит к гибели.
- Вторая стадия: бактерии, размножаясь, проходят сквозь корневые каналы и воздействуют на костную ткань челюсти.
- Третья стадия: в результате продолжительного воспаления происходит деформирование участков кости, вместо которых образуется соединительная ткань, что отделяет микробы и трансформируется в форму капсулы.
На начальном этапе развития заболевания происходит образование уплотнения в виде одного небольшого шарика, но по мере протекания болезни шарик увеличивается в размерах и воздействует на близлежащие ткани, вызывая сильную боль в зубе.
Каждая стадия растягивается на довольно длительное время, в результате чего болезнь может формироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Симптомы гранулёмы зуба
Симптомы, которые, согласно клиническим показаниям, считаются характерными для болезни:
- кровавые подтеки и болевые ощущения в области десен;
- сильные болезненные ощущения в зубе;
- проявление симптомов характерных при инфекции в ротовой полости;
- краснота десен;
- повышение температуры;
- формирование воспаления десны около зуба;
- почернение эмали;
- гнойные выделения между пораженным зубом и десной.
В наиболее распространенных случаях и на начальных стадиях простой гранулемы воспаление протекает бессимптомно и тихо, что затрудняет выявление проблемы и ее быстрое излечение.
Поэтому на начальном этапе инфекция не вызывает особых нарушений, поскольку бактерии и гранулоциты могут сосуществовать, создавая своего рода динамический баланс, сохраняющийся годами.
Когда этот баланс нарушается и бактерии подавляют лейкоциты, например, из-за разрушения защитных функций иммунной системы, гранулема становится хронической и обостряется, вызывая осложнения и воспаления, которые вызывают сильную боль и дискомфорт.
Первый симптом, о котором сообщают, является острая зубная боль, расположенная в области инфекции. Другие общие симптомы включают отек десны (см. фото выше), сильный дискомфорт и, в тяжелых случаях, боль в глазу, головную боль, повышение температуры (лихорадкой) воспаление лимфоузлов на шее (шейный лимфаденит). В некоторых случаях гранулёма проявляется сразу в виде красноватого нарыва на десне.
Это происходит, когда гранулема постепенно начинает расширяться, увеличиваться в объеме, абсцессизируется и — если вовремя не лечиться — может достигать поверхностей кости, инфицировать область и образовывать фистулу или кисты.
Причины гранулёмы зуба
В стоматологии нет конкретных причин, провоцирующих развитие заболевания, что и усложняет процесс диагностики.
Тем не менее, развитие гранулемы может быть спровоцировано следующими факторами:
- осложнение пульпита, в том числе в процессе выполнения эндодонтических процедур (лечения пульпита);
- периодонтит— воспаление окружающих зуб тканей;
- присутствие запущенного кариеса;
- травмы зуба (сколы, трещины), так как являются источником инфицирования и также могут привести к развитию зубной гранулемы;
- несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении корневых каналов зубов;
- переохлаждение, перенесенная простуда, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физическое перенапряжение провоцируют развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы
Кроме того, на корне зуба может образовываться воспаление вследствие каких-то механических повреждений коронки либо самой челюсти.
Бывают ситуации, когда происходит формирование болезни под вставленной коронкой. Это возможно только в тех случаях, когда была выполнена некачественная установка коронки или жесткая обточка зубов.
Стоматологи говорят, что болезнь почти всегда обнаруживается впоследствии затянутого кариеса. Вследствие проникновения бактерий в пульпу, осуществляется их постепенное размножение, а это провоцирует обострение гранулемы. С течением времени бактерии деформируют костную ткань.
Не исключены ситуации, когда гранулёма развивается вследствие удаления зуба. В этой ситуации происходит проникновение микробов в затягивающуюся ранку, которые и образуют «мешкообразный шарик». Если успеть вылечить инфекцию, то формирования гранулёмы можно избежать.
Диагностика
Диагностирование гранулёмы очень сложная задача, поэтому при одновременном появлении нескольких характерных для этой болезни симптомов нужно незамедлительно обращаться к стоматологу.
При обращении в стоматологическую поликлинику первое, что должны назначить — это рентгеновский снимок, на котором, как указывалось выше, болезнь проявиться в виде тёмного пятна. Кроме того, изредка могут назначать радиовизиографию — тоже помогает выявить наличие заболевания и оказывает на организм меньшее излучающее воздействие, нежели рентген.
Также осуществляется визуальный осмотр стоматологом ротовой полости.
Вышеуказанные методы не так эффективно обнаруживают очаг болезни, как 3D компьютерная томография. С помощью этого метода, можно оценить не только наличие новообразования, но и его состояние (т.е., стадию заболевания).
Обязательным условием при осуществлении диагностики является посещение профессионального доктора, в ряде случаев желательно даже отправиться в частную клинику.
Как лечится гранулёму зуба?
Основное средство терапии при расстройстве — это удаление самой гранулемы, поскольку фармакологическое лечение редко оказывает какое-либо влияние. Например, антибиотикотерапия может вылечить инфекцию только в острой фазе, а не в хронической. Методы, которые будет применять специалист, зависят от тяжести инфекции, следовательно, от размера гранулемы и основных условий зуба. В общем, есть два общих метода лечения гранулемы зуба:
— Медикаментозная терапия.
Если болезнь обнаружилась на ранней стадии, будет достаточно применение антибиотиков и полоскание.
Особенно актуально это по отношению к детям с молочными зубами.
Для терапии гранулёмы могут использоваться следующие антибактериальные препараты:
- Амоксициллин;
- Ципрофлоксацин;
- Доксициклин;
- Азитромицин;
- Амоксиклав.
Гранулёму или кисту можно лечить посредством антибиотиков только под руководством лечащего врача.
Антибактериальная терапия поможет только в случае, если это острой начальная стадия заболевания.
— Хирургическое вмешательство.
Если гранулема разрослась очень сильно, медикаментозная терапия окажется неэффективной, поэтому придется прибегать к хирургическому вмешательству. Во время операции врач сначала рассекает десну, чтобы обеспечить отток гноя из нее. Это позволяет предотвратить попадание гноя в кровь и окружающие ткани.
Затем в течение трех дней в зубе должен стоять дренаж. Чтобы устранить воспалительный процесс на эти три дня, назначается дополнительный курс медикаментозной терапии. Затем рана зашивается, после чего зуб оставляют либо удаляют.
Решение об удалении зуба врач принимает в следующих ситуациях:
- инфекция была спровоцирована проблемами в пародонтальном кармане;
- зуб был разрушен так сильно, что восстановить его уже невозможно;
- корневые каналы из-за проблем с проходимостью не поддаются лечению.
Хирургическое удаление гранулемы осуществляется при хронической (затяжной) форме заболевания или в случаях, когда присутствует киста.
Осложнения
Другие проблемы, кроме боли, отека десен и потери зубов, возникшие при заболевании могут иметь серьезные последствия. Инфекция при гранулеме может распространиться на соединительные ткани и мягкие ткани (вызвав флегмону). Флегмона может привести к образованию гноя, абсцесса, а также инфекции кости (остеомиелит). К сожалению, воспаление при зубной гранулеме может также распространиться за пределы ротовой полости и привести к системной инфекции, например, ангине, эндокардиту (воспаление клапанов сердца), пневмонии и проч..
Профилактика
Нужно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости, старательно чистить зубы (данное действие выполняется два раза в день: утром и вечером), также стоит проходить постоянные профилактические осмотры у стоматолога.
Стоматологами предлагается ряд рекомендаций, по сохранению здоровья зубов:
- если у вас здоровые зубы необходимо посещать стоматолога 2 раза в год, при наличии болезненных зубов посещать стоматолога нужно минимум 4 раза в год;
- при развитии кариеса необходима её срочно нужно лечить;
- не применяйте жёсткую зубную щетку, чтобы не повредить поверхность эмали зуба и саму десну, меняйте зубную щетку раз в два месяца;
- укрепляйте зубы, ополаскивая ротовую полость травяными настойками.
