Ангиома

Что такое ангиома?

Ангиома — это доброкачественная опухоль, которая развивается в кровеносных сосудах (артериях, капиллярах или венах) или лимфатических кровеносных сосудах.

Фактически, это пороки развития кровеносных сосудов, которые увеличиваются из-за дефекта развития определенных клеток в процессе созревания.

О каких клетках идет речь:

• клетки, которые выстилают внутреннюю часть сосудов (эндотелий);
• клетки, которые выстилают наружную часть сосудов (эпителий);
• клетки присутствующие в тканях, близких к самим сосудам.

Патология может возникнуть при рождении (врожденная ангиома) или позже (приобретенная ангиома).

Кожа наиболее подвержена воздействию ангиомы, и поэтому она отчетливо проявляется на поверхности кожи.

Другие возможные места расположения внутренних органов:

• печень;
• селезенка;
• кости;
• головной мозг;
• глаза;
• уши.

Ангиома — это доброкачественная опухоль, и, когда её устраняют, то причины, как правило, носят эстетический характер.

Классификация

Ангиомы представляют собой очень разнообразную группу доброкачественных поражений, которые отличаются по внешнему виду и происхождению, но их трудно классифицировать.

В зависимости от внешнего вида различают следующие виды ангиомы:

• Плоская ангиома:
  • пятно переменного цвета от бледно-розового до темно-красного (см. фото выше),
  • как правило, маленький, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров,
  • обычно видимый на лице, шее, руках или ногах,
  • присутствующий при рождении, он не исчезает во взрослой жизни, скорее имеет тенденцию расти параллельно с развитием ребенка и с годами может становиться темнее и гуще,
  • если поражается лицо, это может быть связано с пороками развития сосудов мозговых оболочек и/или глаз (приблизительно в 10% случаев).
• Туберозная ангиома:
  • пятно рельефное, темно-красного цвета, немного перетекающий в синий,
  • может поражать как кожу, так и слизистые оболочки,
  • часто поражает голову,
  • присутствует при рождении, но имеет тенденцию исчезать в первые годы жизни, в возрасте около 5-7 лет.
• Кавернозная ангиома:
  • выпуклость телесного цвета (если она покрыта кожей) или голубовато-красная,
  • обычно наблюдается на голове или шее, но также может влиять на внутренние органы (печень, глаза),
  • присутствует с рождения и имеет тенденцию исчезать медленнее, чем туберозная ангиома, но почти никогда полностью,
  • в основном имеет благоприятную картину, однако иногда может открыться и кровоточить.
• Рубиновая ангиома (вишневая ангиома):
  • пятна ярко-красного цвета,
  • маленькие, несколько миллиметров и многочисленные,
  • чаще встречаются на груди, животе, руках и ногах,
  • часто у взрослых после 40 лет и у пожилых людей,
  • это чисто эстетическая проблема.
• Звездообразная ангиома (паукообразный невус):
  • является небольшим расширением артериолы, от которой отходят более мелкие и извилистые ветви крови (так называемые телеангиэктазии),
  • имеет красный цвет, но если надавить по центру может бледнеть,
  • типично для детей и молодежи,
  • часто видны на лице и верхней части тела,
  • может исчезнуть самопроизвольно и обычно имеет проблему, которая просто эстетическая,
  • могут быть многочисленными у людей с заболеваниями печени (цирроз) или во время беременности.

По происхождению опухоли делят на:

• Гемангиому, если она происходит из кровеносных сосудов;
• Лимфангиому, если она происходит из лимфатических сосудов;
• Телеангиэктазию, если она происходит от подкожных артериол и капилляров;
• Гломангиому, если она происходит от клеток гладких мышц (часто видна под ногтями пальцев рук и ног, она болезненна и поэтому должна быть удалена хирургическим путем).

Причины

На сегодняшний день в большинстве случаев причины, вызывающие развитие ангиомы, остаются неизвестными.

Возможные факторы риска включают:

• наследственность или наличие одного или нескольких родственников первой степени с ангиомами предрасполагает к риску развития ангиом одного типа;
• гормональные изменения, это может объяснить возможное появление ангиомы во время беременности или после использования противозачаточных таблеток;
• заболевание печени, такое как цирроз или алкогольное заболевание печени;
• курение;
• чрезмерное воздействие солнца и/или ламп для загара.

Однако для некоторых типов ангиом ученым удалось лучше выяснить происхождение, например:

• Бациллярный ангиоматоз:
  • типичный для ВИЧ-положительных пациентов, он вызывается бактериями рода Bartonella, передающимися кошкой или вшами;
  • он имеет крупные или выпуклые пятна (папулы, узелки) темно-красного цвета, с переменным размером, как правило, многочисленные и могут изъязвляться и кровоточить;
  • возможно поражение внутренних органов (печени, селезенки, лимфатических узлов, костей, легких, кишечника и реже мозга);
  • не регрессируют спонтанно, требуется лечение антибиотиками.
• Болезнь Ослера-Вебера-Рандю (редкое генетическое заболевание, характеризующееся пороками развития аутосомно-доминантных наследственных кровеносных сосудов); встречаются:
  • точечные или звездообразные ангиомы, темно-красные-фиолетовые (телеангиэктазии);
  • обнаруживаются на лице, губах, языке, носу, кончиках пальцев, ушах;
  • хрупкие, часто кровоточащие, что требует медицинского вмешательства;
  • возможно поражение внутренних органов (легких, кишечника, печени, селезенки, головного мозга, мочевыводящих путей).

Симптомы и осложнения

Ангиомы, как правило, представляют собой просто дефекты кожи, которые не вызывают ни симптомов, ни осложнений.

Небольшое ощущение дискомфорта может быть обнаружено, когда ангиома особенно велика и/или локализована в определенных областях тела, более склонных к трению, таких как:

• язык;
• губы;
• веки (в этом случае также могут быть нарушения зрения);
• анус;
• гениталии.

Иногда кожная ангиома может кровоточить из-за случайного повреждения.

Зачастую дети и младенцы страдают от ангиомы: очевидно, что вполне разумная идея — обратиться к дерматологу за определенным диагнозом, но в случае с ангиомой подтверждается доброкачественный характер поражения и она может спонтанно исчезнуть через несколько лет или в период полового созревания, без необходимости вмешательства врача, специализирующегося на конкретной терапии.

Даже ангиомы, которые не регрессируют с течением времени, могут не требовать какого-либо медицинского вмешательства, особенно если они небольшие или расположены в областях, которые не очень хорошо видны, например, чтобы не вызывать особых психологических проблем. Ангиомы на самом деле, как правило, не вызывают каких-либо расстройств и не переходят в злокачественные и, следовательно, патологические формы.

Если ангиома развивается во внутреннем органе, возможно, что симптомы со стороны пораженных органов, могут возникать, но это, как правило, легкие проявления, которые также легко контролируются адекватной медицинской помощью.

Среди ангиом особое внимание следует уделить церебральным; в этих случаях появляются:

• головная боль;
• и/или судороги.

Иногда ангиома головного мозга может разорваться, вызывая:

• кровотечение;
• и/или гематомы.

Серьезные неврологические последствия могут возникать только в том случае, если место, в котором обнаружена деформация, затрагивает критическую область мозга (т.е. поражает важные функции отвечающие за обычные повседневные действия), а разрыв ангиомы в некритической области головного мозга, с другой стороны, не вызывает никаких постоянных неврологических нарушений.

Диагностика

Диагностика проста и основан на тщательном наблюдении врача за опухолью.

Однако при ангиомах с участием внутренних органов диагноз обычно является случайным: ангиомы обнаруживаются случайно (поскольку они обычно бессимптомны), в результате медицинского обследования других заболеваний, посредством таких методов исследования:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

В случае ангиомы, то, что побуждает пациента обратиться к врачу, обычно является чисто эстетической проблемой.

Часто располагаясь на лице или в незакрытых и видимых местах тела, ангиомы неизбежно вызывают сильное социальное беспокойство у людей, которые часто чувствуют себя изуродованными. Может оказаться полезным проконсультироваться с психологом, а также врачом-специалистом (дерматологом или хирургом), который определит, какое лечение следует выполнить при наличии признаков.

Отметим, однако, что лечение и ликвидация ангиомы никогда не исключает возможности появления новых ангиом, особенно при наличии семейной предрасположенности.

Лазерная терапия

Отличные результаты можно получить с помощью лазерных процедур последнего поколения. Это высокоселективные методы лечения, которые устраняют ангиомы без повреждения окружающей здоровой кожи.

Выбор используемого лазера производится врачом в зависимости от типа ангиомы, которую нужно лечить.

• Лазер на красителях: это селективный лазер для красного цвета, поэтому его можно использовать только при дефектах кожи этого цвета. Поэтому его используют при плоских, звездообразных или рубиновых ангиом.
• Nd:YAG лазер: используется для лечения капилляров (телеангиэктазий) лица и/или ног, как красных, так и синих.

Лазерная терапия:

• это безопасное лечение, ангиомы будут постепенно обесцвечиваться, без появления пятен и шрамов;
• обычно не вызывает боли, незначительный дискомфорт может ощущаться из-за воздействия тепла лазерного луча на кожу;
• длится несколько минут и не требует госпитализации;
• может включать один сеанс или, чаще, 2-3 сеанса с интервалом времени.

Рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей и/или соляриев даже за несколько недель до начала лечения,
после сеанса необходимо:

• нанести на обработанную кожу антибиотик и/или противовоспалительную мазь, которая может выглядеть слегка покрасневшей;
• используйте более 50 солнцезащитных кремов;
• избегайте лекарств, повышающих чувствительность кожи к солнечному свету.

Криотерапия

Криотерапия — лечение холодом; физиотерапевтическая процедура. Обычно используется жидкий азот, газообразное вещество, которое может достигать 196 градусов ниже нуля! Жидкий азот можно наносить на кожу, где присутствует ангиома, с помощью аэрозольной баллончика или специальных зондов. После завершения процедуры могут появится пораженные области:

• покраснения;
• опухание;
• наличие пузырьков.

Полезна местная медикаментозная терапия мазями, способствующая исчезновению этих побочных эффектов в короткие сроки.

Также в этом случае хорошо использовать солнцезащитный крем 50+.

Этот метод не рекомендуется для детей младше 6 лет или если пациент страдаете от болезни Рейно, повышенной чувствительности к холоду или артериопатии.

Другие варианты терапии

Наконец, напомним о существовании более сложных методик, указанных только в особых случаях:

• Радиотерапия: с пластинками, содержащими радиоактивные вещества (называемые изотопами), расположенными непосредственно в контакте с обрабатываемой областью. Обычно используется при ангиоме костей или глаз.
• Эмболизация (или склеротизация): выполняется в операционной с введением катетера в артерию и высвобождением материала, способного вызвать временную обструкцию. Благодаря этой технике в области ангиомы уменьшается кровоток, который потом удаляется хирургом, с меньшим риском кровотечения. Обычно используется для ангиом, которые связаны с системным кровообращением.
• Пластическая хирургия: специализированная хирургия, полезная при длительных ангиомах, легко кровоточащих и без возможности самопроизвольного исчезновения.

Прогноз

При качественном и своевременной терапии прогноз ангиомы благоприятный. Наличие больших формирований труднодоступной локализации (внутренние органы, крупные кровеносные сосуды) ухудшают прогноз.

Профилактика и рекомендации

Профилактики против врожденных ангиом не существует. Избежать их появления в подростковом и взрослом возрасте можно, ограничив время пребывания под прямыми солнечными лучами. Загорать разрешается только в утренние часы и вечером. Обязательно рекомендуется — использование качественных солнцезащитных кремов для тела с защитой SPF 50.