Тремор

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое тремор?

Тремор (дрожание) — это непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела, например, рук, ног, головы, голосовых связок, туловища и т.д. При треморе мышцы постоянно сокращаются и расслабляются.

Виды тремора

Тремор может быть;

  • нормальным (физиологическим);
  • ненормальным (патологическим), вызванным расстройствами или приемом лекарств.

Обычная классификация треморов основана на том, когда возникает дрожание:​

  • Тремор покоя: проявляется главным образом в состоянии покоя.
  • Тремор действия: возникает во время произвольных движений определенной частью тела. К тремору действия относятся:
    • Интенционный: усиливается при приближении к цели (например, при протягивании руки к стакану).
    • Кинетический: возникает в конце движения в сторону цели.
    • Постуральный: возникает при удержании позы (например, при вытянутой в одном положении конечности).

Кроме того, тремор классифицируют по вызывающим их причинам, а именно:

  • Физиологический (обычный слабо выраженный тремор, встречающийся у всех людей).
  • Эссенциальный (распространенное нарушение, другие симптомы встречаются редко).
  • Мозжечковый (возникает в результате поражения части мозга, называемой мозжечок)
  • Вторичный (проявление основного расстройства или вызванный действие лекарственного препарата).
  • Психогенный (вызванный психологическими факторами).

Другие важные характеристики тремора:

  • Частота дрожания: от медленного до быстрого.
  • Амплитуда движений: от мелкого до грубого.
  • Частота возникновения дрожания: периодически или постоянно.
  • Насколько сильна дрожь.
  • Как быстро развивается: внезапно или постепенно.

— Физиологический тремор.

Физиологический тремор в той или иной мере есть у всех, в том числе у здоровых людей. Например, у большинства людей вытянутые вперед руки слегка дрожат. Этот быстрый и легкий тремор возникает в результате постоянной коррекции положения руки нервами, подающими сигналы мышцам. У большинства людей этот тип дрожания почти незаметен. Однако нормальный тремор при определенных условиях может становиться заметнее и вызывать беспокойство. Дрожания становится заметнее, например, если человек:

  • испытывает стресс или тревогу;
  • отказывается от спиртного, седативных препаратов (например, от бензодиазепина) или опиоидов;
  • употребляет кофеин;
  • принимает определенные лекарственные препараты, включая теофиллин и альбутерол (используются для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ), кортикостероиды и рекреационные наркотики (такие как кокаин или амфетамины);
  • страдает определенными заболеваниями, например, чрезмерной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), которые вызывают другие симптомы/

— Эссенциальный тремор.

Эссенциальный тремор возникает в результате нарушения работы нервной системы, но у людей, страдающих таким тремором, редко бывают другие симптомы, связанные с этими нарушениями (неврологические симптомы). Причина этого тремора неясна, но заболевание часто имеет семейный характер.

Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, но обычно это происходит в молодом взрослом возрасте. Тремор медленно усиливается и становится заметнее с возрастом. С этим связано другое, неправильное его название «старческий (сенильный) тремор». Обычно наблюдается дрожание рук и ног, в некоторых случаях головы. Если тремор распространяется на голову, она совершает непроизвольные колебательные движения «да-да», «нет-нет». Тремор обычно усиливается, когда больной держит конечность на весу или совершает ею движения.

Эссенциальная форма расстройства обычно остается слабо выраженной. Несмотря на это, он может раздражать и вызывать неловкость. Он может создавать трудности при письме и во время готовки и еды. У некоторых людей постепенное усиление дрожания может приводить к инвалидности. Симптомы могут напоминать симптомы болезни Паркинсона. Иногда врачи действительно путают эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона. В редких случаях люди с болезнью Паркинсона также имеют эссенциальный тремор.

— Тремор покоя.

Тремор покоя возникает тогда, когда мышцы расслаблены. Рука или нога дрожит, даже если больной полностью расслаблен. Дрожание становится менее заметен или полностью исчезает при движении с использованием дрожащих мышц. Тремор покоя чаще бывает медленным и грубым.

Такой тремор развивается при возбуждении нервов в области мозга, называемой базальными ганглиями. Базальные ганглии помогают инициировать и сглаживать преднамеренные (произвольные) движения мышц. Такого рода нарушения обычно возникают в результате

  • болезни Паркинсона или заболеваний с такими же симптомами, как у болезни Паркинсона (паркинсонизм).

Тем не менее, причиной тремора покоя может быть также применение лекарственных препаратов, влияющих на этот отдел головного мозга, например, нейролептиков и некоторых лекарственных препаратов для уменьшения тошноты.

Больной может стесняться тремора покоя, но поскольку он исчезает при совершении движений (например, когда человек пьет из стакана), этот тип дрожжи обычно не мешает совершать обычные действия.

— Интенционный тремор.

Этот тремор возникает при совершении целенаправленных движений, например, при протягивании руки к предмету. Тремор может мешать больному взять нужный предмет. Интенционный тремор усиливается при приближении к предмету. Этот тремор обычно относительно медленный и грубый.

Интенционная форма расстройства развивается при поражении мозжечка (часть мозга, отвечающая за равновесие и координацию движений). Таким образом, мозжечковый и интенционный тремор можно использовать как синонимы.

Распространенные причины интенционного тремора включают:

Другие расстройства, которые также могут вызывать нарушения функции мозжечка, что приводит к интенционному тремору. Они включают:

  • инсульт;
  • опухоль;
  • алкоголизм;
  • злоупотребление седативными или противосудорожными препаратами.

Знаете ли Вы, что…

Тремор в той или иной мере есть у всех людей. Если он слабо выражен, достаточно использовать простые приемы для облегчения движений, например, держать предметы ближе к себе

— Постуральный тремор.

Этот тремор становится заметнее тогда, когда больной держит конечность в определенном положении, например, когда он вытягивает перед собой руки.

Наиболее частым постуральным тремором является

  • эссенциальный;
  • физиологический (нормальный).

— Сложный тремор.

Сложным называется тремор с характеристиками более чем одного вида обычного тремора.

Частыми причинами сложного тремора являются

Причины и факторы риска

Тремор развивается при многих болезнях.

Чаще всего состояние возникает в результате следующего:

  • физиологический тремор (самый частый, есть у всех);
  • нарушения работы нервной системы;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз в результате поражения областей мозга, отвечающих за управление движениями.
  • заболевании печени;
  • вследствие алкогольной абстиненции;
  • чрезмерной активности щитовидной железы (гипертиреоз)
  • вследствие наследственных расстройств, влияющим на мозжечок; это могут быть, например, атаксия Фридрейха и спиноцеребеллярные атаксии
  • применения определенных лекарственных препаратов или воздействия определенных токсичных веществ
  • психогенный тремор (вызванный психологическими факторами)

Иногда бывает больше одной причины тремора.

Признаки и симптомы

Приведенная ниже информация поможет решить, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.

Следующие симптомы являются поводом для беспокойства:

  • Тремор, который начался внезапно
  • Тремор у людей моложе 50 лет, у которых отсутствуют родственники, страдавшие эссенциальным тремором
  • Тремор сопровождается другими неврологическими симптомами, такими, как изменение психического состояния, мышечная слабость, изменение походки, затрудненная речь.
  • Возбуждение и учащенное сердцебиение.

— Когда обратиться к врачу?

При появлении тревожных признаков следует сразу обратиться к врачу.

При отсутствии настораживающих признаков необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Обследуя человека в возрасте младше 50 лет, чьи родственники не страдали эссенциальным тремором, врач обязательно выясняет, не вызван ли этот симптом другим заболеванием, лекарственным препаратом или наркотиком.

Диагностика

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину расстройства и на исследования, которые могут потребоваться.

Врачи задают следующие вопросы о треморе:

  • Начался ли он внезапно или постепенно?
  • Какие части тела поражены?
  • Что провоцирует тремор (например, движение, покой или положение стоя)?
  • Что ослабляет и что усиливает дрожь (алкоголь, кофеин, стресс или беспокойство)?

Знаете ли Вы, что…

При некоторых типах дрожания помогает употребление небольшого количества алкоголя, но хронический алкоголизм может вызывать повреждение головного мозга, что приводит к тремору.

Если состояние начинается внезапно, врач попытается выяснить, что могло его спровоцировать (например, недавняя травма или новый лекарственный препарат).

Чтобы выявить нарушения, связанные с тремором, врач изучает данные анамнеза пациента. Врач спрашивает, бывал ли тремор у близких родственников. Врач проверяет, какие лекарства пациент принимает, и выясняет, пьет ли больной кофе, спиртное и принимает ли другие наркотики (в том числе, не перестал ли он их принимать).

Во время физикального обследования врач проводит неврологическое обследование (в том числе обращает внимание на походку больного). Врач отмечает, какая часть тела дрожит, и в каких ситуациях частота тремора выше:

  • Часть тела находится в покое и на что-то полностью опирается (например, руки на коленях в положении сидя).
  • Сохранение определенной позы (например, руки вытянуты вперед).
  • Ходьба или выполнение действий дрожащей частью тела.

Чтобы выяснить, изменился ли голос пациента, врач может попросить больного издать длинный звук.

Обычно врач может установить тип расстройства на основании его особенностей, анамнеза и результатов физикального обследования. Например

  • Тремор, развивающийся постепенно: обычно физиологический или эссенциальный.
  • Постуральный тремор, который начинается внезапно: Возможны психологические факторы, отравление, болезнь (например, гипертиреоз), отказ от спиртного или прекращение приема лекарственного препарата (это может быть какой-нибудь седативный препарат) или лечение препаратом с известной способностью вызывать дрожь.

— Проведение анализов.

Визуализация головного мозга методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) проводится в следующих случаях:

  • У больного наблюдаются другие неврологические симптомы, которые указывают на заболевание головного мозга, например, инсульт, опухоль и рассеянный склероз.
  • Дрожь началась внезапно или быстро прогрессирует.

Анализы крови могут проводиться для выявления возможных причин, когда причина неясна. Обследования могут включать:

  • Определение уровня сахара в крови.
  • Анализы для оценки, как работают щитовидная и паращитовидная железа, печень и почки.

В редких случаях проводится электромиография (запись электрической активности мышц при их стимуляции). Однако она может проводиться тогда, когда в качестве причины подозревается повреждение нервов.

Стандартные методы лечения

Врач по возможности лечит основную причину: например, отменяет лекарство, вызывающее дрожь, или лечит гипертиреоз. Болезнь Паркинсона лечат леводопой или другими лекарственными препаратами.

При слабом треморе никакое лечение не требуется. Если дрожь сильная и беспокоит, вы можете принять некоторые простые меры:

  • чтобы не уронить предмет, держите его крепко и близко к телу;
  • избегать неудобных поз;
  • избегайте других обстоятельств, которые провоцируют дрожь конечностей (например, употребления кофеина, недосыпания или утомляемости);
  • используйте вспомогательные устройства, которые вам посоветует специалист по восстановлению и поддержанию нарушенных навыков.

Вспомогательные устройства могут включать качающиеся ножи, кухонные принадлежности с большими ручками; если тремор сильно выражен, вам могут посоветовать крючки для застегивания пуговиц, липучки вместо пуговиц и шнурков, молнии, соломинки, рожки для обуви.

— Физиологический тремор.

Тремор может уменьшаться, если избегать или сводить к минимуму провоцирующие факторы. Например, не пейте кофе, высыпайтесь, избегайте стрессов.

Если совершение обычных действий (таких, как использование посуды и питье из стакана) становится затруднительным или если дрожь мешает больному на работе, врач может назначить медикаментозное лечение.

Людям с физиологическим тремором и тревогой может быть полезным применение небольшой дозы бензодиазепинов (седативные препараты), таких как лоразепам. Однако такие препараты должны применяться только эпизодически.

Если физиологический тремор усугубляется приемом назначенных лекарственных препаратов, применение которых необходимо, или сильным чувством тревоги, может помочь пропранолол бета-блокатор).

— Эссенциальный тремор.

Некоторым людям помогает умеренное употребление спиртного, но врачи не рекомендуют рассматривать этот способ как лечение. Внезапный отказ от спиртного после его употребления в значительных количествах усиливает тремор.

Если необходимо контролировать дрожь, также могут применяться противосудорожные препараты (примидон, топирамат или габапентин) или пропранолол.

В случае неэффективности других препаратов для лечения эссенциального тремора могут применяться бензодиазепины.

— Интенционный тремор.

Интенционные треморы лечить трудно, но тремор может исчезнуть при излечении основного заболевания, его вызвавшего.

Если причину тремора устранить невозможно, врач может посоветовать для снижения дрожжи носить утяжелители на запястье или лодыжке пораженной конечности. Кроме того, больного могут научить удерживать конечность при совершении ею каких-либо действий. Иногда эти меры помогают.

— Глубокая стимуляция головного мозга.

Во время данной процедуры крошечные электроды вводят в участок головного мозга, отвечающий за возникновение тремора — базальные ганглии (скопление нервных клеток, которые помогают сглаживать движения мышц). Электроды посылают небольшие электрические импульсы в вызывающие дрожь определенные участки базальных ганглиев, и это способствует уменьшению симптомов.

Глубокая стимуляция головного мозга иногда используется в случае тяжелых инвалидизирующих треморов, не поддающихся медикаментозному лечению. Такое лечение иногда требуется при эссенциальных треморах и треморах при болезни Паркинсона и некоторых других болезнях. Такие методы лечения используются только после попыток применения медикаментозной терапии, которые оказались неэффективными. Эти методы лечения доступны только в специализированных центрах.

Главное, что нужно знать пожилым людям:

Многие пожилые люди не обращаются к врачу, потому что считают, что тремор — это часть нормального процесса старения. Это неправильный подход. Обращаться к врачу нужно: врач проведет физикальное обследование, поговорит с больным и выяснит возможные причины тремора. После этого врач может дать полезные советы о том, как жить с тремором, и, возможно, назначит лекарства, его облегчающие.

Кроме того, пожилые люди принимают много лекарств и больше подвержены их побочному действию. Некоторые лекарства могут вызывать дрожь конечностей. Назначая пожилому человеку такое лекарство, врач старается выбрать самую низкую эффективную дозу. Эта доза может быть ниже тех доз, которые используются для лечения более молодых пациентов. У пожилых людей врачи по возможности избегают применения лекарственных препаратов, обладающих антихолинергическими эффектами.

Тремор может заметно снижать качество жизни пожилых людей и их способность совершать различные действия. Это особенно существенно, если тремор сопровождается физическими или психическими нарушениями. Специалисты по лечебной физкультуре и трудотерапевты могут предложить пожилым пациентам простые способы справляться с тремором и вспомогательные устройства, повышающие качество жизни.

Венера Рустамова/ автор статьи

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector