Что такое ишемический инсульт?
Ишемический инсульт является одним из трех типов инсульта. Болезнь также называется как ишемия мозга и церебральная ишемия.
Этот тип инсульта вызван закупоркой артерии, снабжающей головной мозг кровью. Блокировка уменьшает приток крови и кислорода к мозгу, что приводит к повреждению или гибели клеток мозга. Если циркуляция не восстанавливается быстро, повреждение мозга может быть постоянным.
Приблизительно 87 процентов всех инсультов — ишемические.
Другим типом серьезного инсульта является геморрагический инсульт, при котором кровеносный сосуд в мозге разрывается и вызывает кровотечение. Кровотечение сдавливает ткани мозга, повреждая или убивая их.
Третий тип инсульта — транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как микроинсульт. Этот тип заболевания вызван временной блокировкой или уменьшением притока крови к головному мозгу. Симптомы обычно исчезают сами собой.
Симптомы ишемического инсульта
Специфические симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая область мозга поражена. Некоторые симптомы являются общими для большинства ишемического инсульта, в том числе:
- проблемы со зрением, такие как слепота на один глаз или двойное зрение (диплопия);
- слабость или паралич в конечностях, которые могут быть на одной или обеих сторонах, в зависимости от пораженной артерии;
- головокружение;
- путаница;
- потеря координации;
- нарушение функции глотания;
- опущение кожи лица на одной стороне.
Как только симптомы начинаются, очень важно получить лечение как можно быстрее. Это снижает вероятность того, что урон станет постоянным. Если думаете, что у кого-то случился инсульт, оцените его, используя термин FAST:
- (F — face) Лицо. Одна сторона лица опущена и трудно двигаться.
- (A — arms) Рука. Попросите поднять пострадавшего обе руки, посмотрите уходит ли одна рука вниз, или испытывает ли человек значительные трудности при подъеме руки.
- (S — Speech) Речь. Является ли речь внятной (не звучит ли она странным образом, может ли человек вообще говорить).
- (T — Time) Время. Если на любой из вопросов выше ответ «положительный», пришло время звонить в местные службы скорой помощи (112 или 03).
Несмотря на то, что транзиторная ишемическая атака длится в течение короткого периода времени и обычно проходит самостоятельно, при ней также требуется вызывать врач. Это может быть предупреждением об обширном ишемическом инсульте.
Причины ишемического инсульта
Ишемический инсульт возникает, когда артерия, снабжающая кровью мозг, блокируется сгустком крови (тромбами) или жировыми отложениями, называемыми бляшками. Эта блокировка может появиться на шее или в черепе.
Сгустки обычно начинаются в сердце и проходят через кровеносную систему. Сгусток может разрушиться сам по себе или застрять в артерии. Когда он блокирует мозговую артерию, мозг не получает достаточно крови или кислорода, и клетки начинают умирать.
Ишемический инсульт, вызванный жировыми отложениями, возникает, когда бляшка отрывается от артерии и попадает в мозг. Бляшка также может накапливаться в артериях, снабжающих мозг кровью, и сужать эти артерии достаточно, чтобы вызвать ишемический инсульт.
Обширная ишемия, представляющая собой более тяжелый тип ишемического инсульта, возникает тогда, когда поток кислорода в головной мозг значительно сокращается или полностью прекращается. Обычно она вызвана инфарктом миокарда, но может быть вызвана и другими состояниями или событиями, такими как отравление угарным газом.
Факторы риска
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основным фактором риска развития ишемического инсульта. Это потому, что они увеличивают риск появления сгустков или жировых отложений. Эти болезни включают:
- высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
- атеросклероз;
- высокий уровень холестерина;
- мерцательная аритмия;
- предшествующий сердечный приступ;
- серповидноклеточная анемия;
- нарушения свертываемости крови;
- врожденные пороки сердца.
Другие факторы риска включают:
- диабет;
- курение;
- избыточный вес или ожирение, особенно если много жира в брюшной полости;
- злоупотребление алкоголем;
- использование определенных веществ или лекарств, таких как кокаин или метамфетамин.
Ишемический инсульт также чаще встречается у людей с семейной историей инсульта или у тех, кто перенес болезнь в прошлом. Мужчины чаще, чем женщины, страдают ишемическим инсультом, в то же время чернокожие подвержены более высокому риску, чем представители других рас или этнических групп. Риск также возрастает с возрастом.
Диагностика
Врач обычно может использовать физическое обследование и семейный анамнез для диагностики ишемического инсульта. На основании симптомов они также могут получить представление о том, где находится закупорка.
Если есть такие симптомы, как спутанность сознания и невнятная речь, врач может выполнить анализ уровня сахара в крови. Это нужно потому, что растерянность и невнятная речь также являются симптомами гипогликемии (серьезного низкого уровня сахара в крови).
Краниальная КТ также может помочь отличить ишемический инсульт от других проблем, вызывающих смерть тканей мозга, такие как субарахноидальное кровоизлияние или опухоль головного мозга.
Как только врач диагностирует ишемический инсульт, он попытается выяснить, когда он начался, и какова основная причина. МРТ является лучшим способом определить, когда начался ишемический инсульт. Дополнительные исследования, используемые для определения первопричины, могут включать:
- электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить на аномальные сердечные ритмы;
- эхокардиография, чтобы проверить сердце на сгустки или аномалии;
- ангиография, чтобы увидеть, какие артерии заблокированы, и насколько серьезна закупорка;
- анализы крови на холестерин и проблемы со свертыванием.
Лечение ишемического инсульта
Первая цель лечения — восстановить нормальное дыхание, частоту сердечных сокращений и кровяное давление. При необходимости доктор попытается снизить давление в мозгу с помощью лекарств.
Основным средством лечения ишемического инсульта является внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (ТАП), который расщепляет сгустки (тромбы).
В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации по инсульту, опубликованных в 2018 году, говорится, что ТАП наиболее эффективен, когда его дают в течение четырех с половиной часов после начала инсульта. Его нельзя давать более пяти часов после начала инсульта. Поскольку ТАП может привести к серьезным кровотечениям, его нельзя назначать, если пациента есть история:
- геморрагического инсульта;
- кровотечения в головном мозгу;
- недавняя серьезная операция или травма головы.
ТАП также нельзя назначать тем, кто принимает антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие чрезмерному образованию тромбов).
Если тканевой активатор плазминогена не помогает, сгустки могут быть удалены с помощью операции. Механическое удаление сгустка может быть выполнено через 24 часа после появления симптомов заболевания.
Долгосрочное лечение включает прием аспирина или антикоагулянтов для предотвращения дальнейших сгустков.
Если ишемический инсульт вызван состоянием, таким как высокое кровяное давление или атеросклероз, необходимо пройти курс лечения этих состояний. Например, врач может порекомендовать установку стента, чтобы открыть артерию, суженную бляшкой или назначить статины, чтобы понизить кровяное давление.
После ишемического инсульта пациенту придется оставаться в больнице для наблюдения в течение как минимум нескольких дней. Если заболевание вызвала паралич или сильную слабость, больному также может потребоваться реабилитация для восстановления утраченных функций.
Реабилитация
Реабилитация часто необходима для восстановления двигательных навыков и координации. Профессиональная, физическая и речевая терапия также могут быть полезны для восстановления других утраченных функций. Молодые люди и люди, чье состояние начинает быстро улучшаться, скорее всего, восстановят больше функций.
Если какие-либо проблемы все еще будут присутствовать через год, они, вероятно, будут постоянными.
Профилактика
При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:
- регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца;
- вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания;
- незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания;
- придерживаться здорового образа жизни и правильного питания.
Последствия ишемического инсульта
Если человеку с ишемическим инсультом не оказать быструю медицинскую помощь, это может привести к повреждению мозга или смерти.
Многие пациенты остаются с физической слабостью, частыми болями и спастичностью (жесткостью мышц или спазмами). В зависимости от тяжести симптомов, эти нарушения могут повлиять на способность ходить, вставать со стула, пользоваться компьютером, водить машину и многие другие повседневные виды деятельности.
- Факторы, которые влияют на качество жизни у выживших. Многие люди, перенесшие инсульт, могут восстановить функциональную независимость после заболевания. 25% остаются — с незначительной инвалидностью и 40% — страдают от умеренной до тяжелой формой инвалидности.
- Факторы, влияющие на рецидивы. Риск для повторного инсульта наиболее высок в течение первых нескольких недель и месяцев после предыдущего инсульта. Но у около 25% людей первая атака будет продолжаться, и другой инсульт может произойти в течение 5 лет. Факторы риска рецидива включают в себя: пожилой возраст; заблокированные артерии (история болезни коронарной артерии, заболевания сонной артерии, периферических артерий, ишемический инсульт или ТИА); геморрагический инсульт или эмболия; диабет; алкоголизм; порок клапана сердца; мерцательная аритмия.
Прогноз
Ишемический инсульт является серьезным заболеванием и требует немедленного лечения. Тем не менее, при правильном лечении большинство людей с ишемическим инсультом могут восстановить или поддерживать достаточно функций, чтобы позаботиться о своих основных потребностях. Знание признаков ишемического инсульта может помочь спасти вашу жизнь или жизнь другого человека.
