Дисменорея 

Что такое дисменорея?

Дисменорея (менструальные спазмы) — это боли в нижней части туловища (в области малого таза) за несколько дней до, во время или после начала менструации. Боль обычно наиболее интенсивная в течение приблизительно 24 часов после начала менструации и стихает через 2–3 дня. Боль обычно спастическая или острая, приходит и уходит, но также может наблюдаться ноющая, постоянная боль. Иногда боль распространяется на поясницу и ноги.

Многие женщины также страдают от головной боли, тошноты (иногда с рвотой), запоров или диареи. Некоторые могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы предменструального синдрома (например, раздражительность, нервозность, депрессия, усталость и вздутие живота) могут сохраняться в течение какого-то времени или всего периода менструации.

Иногда менструальная кровь содержит сгустки крови. Сгустки крови, которые могут быть ярко-красного или темного цвета, могут содержать ткани и жидкость из слизистой оболочки матки, а также кровь.

Симптомы обычно проявляются тяжелее, если:

• менструация начинается в раннем возрасте;
• менструация продолжительная или обильная;
• женщина курит;
• у родственниц также наблюдается дисменорея.

Причины дисменореи

Менструальные спазмы могут:

• Не иметь определенной причины (так называемая «первичная дисменорея»).
• Возникать на фоне другого расстройства (так называемая «вторичная дисменорея»).

Первичная дисменорея обычно начинается в подростковом возрасте и может стать менее тяжелой с возрастом и после беременности. Она встречается чаще, чем вторичная дисменорея.

Вторичная дисменорея обычно начинается в зрелом возрасте.

— Распространенные причины.

Более чем у 50% женщин с дисменореей наблюдается

• Первичная дисменорея.

Примерно у 5–15% женщин спазмы достаточно сильные, чтобы помешать повседневной активности, и могут привести к пропуску школы или работы.

Специалисты считают, что первичная дисменорея может быть вызвана высвобождением веществ под названием простагландины во время менструации. Уровень простагландинов у женщин с первичной дисменореей высокий. Простагландины могут привести к сокращениям матки (как это происходит во время родов), что уменьшает приток крови к матке. Эти сокращения могут вызвать боль и дискомфорт. Простагландины также делают нервные окончания в матке более чувствительными к боли.

Недостаток физической нагрузки и тревожность относительно менструации могут также способствовать появлению боли.

Вторичная дисменорея обычно вызывается следующими причинами:

• Эндометриоз: Ткани, которые обычно находятся только в слизистой оболочке матки (эндометрии), разрастаются за пределами матки. Эндометриоз является наиболее распространенной причиной вторичной дисменореи.
• Фибромы матки: Эти доброкачественные новообразования состоят из мышечной и фиброзной ткани и растут в матке.
• Аденомиоз: Эндометриальная ткань растет в стенке матки, приводя к ее увеличению в размерах и отеку во время менструаций.

— Менее распространенные причины.

Существует множество менее распространенных причин вторичной дисменореи. Они включают:

• пороки развития;
• опухоли и кисты яичников;
• воспалительное заболевание органов малого таза;
• применение внутриматочной спирали (ВМС), которая высвобождает медь или прогестин (синтетическую форму женского полового гормона прогестерона).

ВМС, которые высвобождают прогестин, вызывают меньше спазмов, чем те, которые высвобождают медь.

У некоторых женщин боль возникает из-за того, что канал шейки матки (цервикальный канал) узкий. Узкий цервикальный канал (стеноз цервикального канала) может развиться после процедуры удаления полипа из матки либо после лечения предракового состояния (дисплазии) или рака шейки матки. Новообразование (полип или фиброз) также может сузить цервикальный канал.

Диагностика

Врач обычно диагностирует дисменорею, когда женщина сообщает, что у нее возникают регулярные боли во время менструаций, причиняющие дискомфорт. Затем он определяет, является ли дисменорея первичной или вторичной.

Врачи также должны проверить вас на наличие двух серьезных нарушений, которые также могут вызывать боли в области малого таза:

• Аномально расположенную беременность (внематочную беременность) — т.е. не в матке.
• Воспалительные заболевания органов малого таза ― инфекции матки и/или фаллопиевых труб, а иногда и яичников

Врач обычно определяет эти нарушения, поскольку боль и другие симптомы, которые они вызывают обычно отличаются от дисменореи.

Внематочная беременность обычно вызывает внезапную боль, которая начинается в определенном месте и является постоянной (не спастической). Она может сопровождаться вагинальным кровотечением, однако оно может и отсутствовать. Боль может стать сильной. Если внематочная беременность прерывается, женщина может чувствовать головокружение, слабость, учащенное сердцебиение или впасть в шок.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза боль может становиться сильной и может ощущаться с одной или с обеих сторон. Также могут наблюдаться гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, вагинальное кровотечение или оба симптома. Иногда наблюдается жар, тошнота или рвота либо боль во время полового акта или мочеиспускания.

Настораживающие признаки

У женщин с дисменореей некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

• сильная боль, возникшая внезапно или впервые;
• постоянная боль;
• лихорадка;
• гнойные выделения из влагалища;
• острая боль, усиливающаяся даже при осторожном прикосновении к животу или при незначительных движениях.

Когда обратиться к врачу?

Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны обратиться к врачу в тот же день.

Если у женщин без настораживающих признаков наблюдаются более сильные спазмы, чем обычно, либо боль, которая продолжается дольше, чем обычно, они должны обратиться к врачу в течение нескольких дней.

Другие женщины, у которых наблюдаются менструальные боли, должны связаться с врачом. Врач может решить, насколько срочно женщине необходимо прийти к нему на прием, на основании других симптомов, возраста и медицинского анамнеза.

— Что делает врач?

Врач или другой медработник расспрашивает о боли и медицинском анамнезе, в том числе об анамнезе менструаций. Затем проводится медицинский осмотр. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования могут позволить предположить причину менструальных болей и определить, какие анализы могут потребоваться.

Для полного сбора анамнеза менструаций врач спрашивает женщину:

• в каком возрасте начались менструации;
• как долго они длятся;
• насколько они обильны;
• какой интервал между менструациями;
• регулярные ли менструации;
• имеются ли мажущие кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
• когда симптомы появляются относительно менструаций.

Врачи также задают женщине следующие вопросы:

• в каком возрасте начались эти симптомы;
• какие другие симптомы беспокоили;
• как можно описать боль, в том числе насколько она сильная, что ослабляет или обостряет симптомы, и как симптомы влияют на повседневную активность;
• есть ли боль в области таза, не связанная с менструацией;
• облегчают ли боль ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Пациентку спрашивают о нарушениях и других заболеваниях, которые могут вызвать спазмы, включая использование некоторых лекарственных препаратов (например, противозачаточных таблеток), или установлена ли у нее ВМС. Ее также спрашивают о физически или эмоционально травмирующем опыте, например, сексуальном насилии.

Выполняется обследование органов малого таза. Врач осматривает влагалище, вульву, шейку матки, матку и область вокруг яичников на наличие аномалий, в том числе полипов и фибром.

Врачи также проводят осторожный осмотр (пальпацию) живота для выявления участков особой чувствительности, что может указывать на серьезное воспаление в брюшной полости (перитонит).

Проведение анализов

Обследование с целью исключения расстройств, которые могут вызывать боль. Для большинства женщин обследования включают

• Тест на беременность.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью проверки на наличие фибром, эндометриоза, аденомиоза и кист в яичниках.

При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза из шейки матки берут образец выделений, который исследуют под микроскопом и отправляют в лабораторию для анализа.

Если результаты этих анализов не являются однозначными, и симптомы не проходят, проводят одно или несколько обследований из числа перечисленных ниже:

• гистеросальпингографию или соногистерографию для выявления полипов, фибром и врожденных дефектов;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления других аномалий или, если планируется хирургическое вмешательство, предоставления более подробной информации о ранее выявленных аномалиях;
• гистероскопия для диагностики проблем с шейкой матки или маткой (но не с яичниками).

Для выполнения гистеросальпингографии делают рентгеновские снимки после введения вещества, которое можно увидеть на рентгенограмме (рентгеноконтрастное вещество), через шейку матки в матку и фаллопиевы трубы.

Для выполнения соногистерографии выполняется ультразвуковое исследование после введения жидкости через влагалище и шейку матки с помощью тонкой трубки в матку. Жидкость облегчает выявление аномалий.

Для проведения гистероскопии врач вводит эндоскоп через влагалище и шейку матки в полость матки для визуализации матки изнутри. Эту процедуру можно выполнять в кабинете врача или в больнице в качестве амбулаторной процедуры.

Если результаты гистеросальпингографии или соногистерографии неоднозначны, может быть выполнена гистероскопия или лапароскопия. Гистероскопия и лапароскопия позволяют врачу напрямую визуализировать органы малого таза. При лапароскопии через небольшой надрез, сделанный чуть ниже пупка, вводится оптическая трубка для визуализации матки, маточных труб, яичников и органов брюшной полости. Эту процедуру проводят в больнице или в хирургическом центре.

Лечение дисменореи

Когда менструальные спазмы являются результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. Например, узкий цервикальный канал можно расширить хирургическим путем. Однако, эта операция обычно облегчает боль только временно. В случае необходимости фибромы или аномально расположенную эндометриоидную ткань (из-за эндометриоза) удаляют хирургическим путем.

Когда врач диагностирует первичную дисменорею, он заверяет женщину, что никакое другое нарушение не причиняет боль, и рекомендует общие меры снятия симптомов.

— Общие рекомендации.

Первый шаг к облегчению симптомов — сон и отдых достаточной продолжительности, а также регулярные физические упражнения.

Другие меры, которые предположительно помогают облегчить боль, включают диету с низким содержанием жира, а также пищевые добавки, такие как омега-3 жирные кислоты, льняное семя, магний, витамин B1, витамин Е и цинк. Также может помочь теплый компресс на область живота.

— Лекарственные препараты.

Если боль не проходит, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, напроксен или мефенамовая кислота. Прием НПВП следует начинать за 24–48 часов до начала менструации и продолжать в течение 1 или 2 дней после начала менструации.

Если НПВП неэффективны, врач может также рекомендовать прием противозачаточных таблеток, которые содержат прогестин и низкую дозу эстрогена. Эти таблетки предотвращают выход яйцеклетки из яичников (овуляцию). Женщины, которые не могут принимать эстроген, могут принимать противозачаточные таблетки, которые содержат только прогестин.

Также другие виды гормонотерапии могут помочь облегчить симптомы. Они включают прием даназола (синтетического мужского полового гормона), прогестинов (например, левоноргестрела, этоногестрела, медроксипрогестерона или микронизированного прогестерона, принимаемых внутрь), агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (синтетических форм гормона, вырабатываемого организмом) и ВМС, которые высвобождают прогестин.

Могут помочь такие лекарства, как габапентин. Габапентин — противосудорожный препарат, который иногда применяется для облегчения боли, связанной с поражением нервов.

— Другие виды лечения.

Если женщина страдает от боли, которая сохраняется несмотря на лечение, врачи могут выполнить процедуру, при которой нарушается иннервация матки и блокируются болевые сигналы. С этой целью выполняются следующие процедуры:

• введение анестетика в область нервов (блокада нерва);
• разрушение нервов с помощью лазера, электричества или ультразвука;
• пересечение нервов.

Процедуры, разрушающие нервы, могут быть выполнены с помощью лапароскопа. При пересечении нервов иногда происходит случайное повреждение других органов таза, в том числе мочеточников.

Также были предложены некоторые альтернативные методы лечения, но они еще недостаточно изучены. К ним относятся: иглоукалывание, точечный массаж, терапия хиропрактики и чрескожная электрическая стимуляция нервов (применение низкого электрического заряда тока через электроды, размещенные на коже). В качестве одного из методов лечения изучается гипноз.