Вульводиния

Что такое вульводиния?

Вульварная боль (или вульводиния) — это клиническое состояние, характеризующееся наличием хронической боли (продолжительностью не менее 3 месяцев), расположенной в области вульвы (женские наружные половые органы), без какой-либо видимой причины.

Вульводиния является клиническим состоянием (симптомом), имеющим большое значение по разным причинам:

• это проблема, которая затрагивает многих женщин, хотя многие, как правило, не говорят об этом состояние со своим врачом;
• в дополнение к боли пациенты также испытывают другие симптомы (зуд, жжение, отек, дискомфорт вульвы), которые могут быть особенно неприятными и нарушать нормальное течение повседневной деятельности;
• хотя это не опасное состояние, оно может быть связано с осложнениями, особенно психологическими, которые могут нарушить повседневную жизнь, но, прежде всего, отношениями между парами и близости с партнером;
• хотя вульводиния широко распространено, это болезнь, которая в основном недодиагностируется и часто прослеживается исключительно до стресса или психологических состояний (беспокойство, депрессия);
• для лечения вульводинии существует множество лекарств, эффективность которых не универсальна (некоторые женщины выигрывают от приема лекарств, которые не эффективны для других женщин), поэтому лечение должно быть индивидуальным и часто очень длительным; обратите внимание, однако, что многие женщины могут успешно преодолеть эту проблему;
• в основе успеха лечения лежит, прежде всего, диалог: преодоление смущения, чтобы поговорить с врачом или гинекологом, является первым терапевтическим шагом.

Очень трудно оценить количество женщин, действительно затронутых вульводинией, так как многие, как правило, не доводят симптомы до сведения врача; Можно приблизительно оценить распространенность в России 200 000/6 000 000 человек любого возраста (от подросткового до постменопаузального периода).

Классификация

Вульва является наружной частью женских половых органов, которая включает:

• большие половые губы;
• малые половые губы,
• преддверие влагалища;
• клитор.

На основании местоположения вульводиния можно определить:

• генерализованный: боль воспринимается без разбора в любой области вульвы, затрагивая несколько областей одновременно, или она может мигрировать, возникать самопроизвольно и усугубляться давлением в одной из болезненных областей;
• локализованный: поражается только часть вульвы, и чаще боль вызывается давлением на пораженные участки.

Причины вульводинии

Чтобы говорить о вульводинии, боль должна быть хронической (продолжительностью более 3 месяцев) и идиопатической природы (без определенной причины).

Когда можно распознать одну или несколько причин, лучше говорить о вторичной боли в области вульвы, которую легко узнать по наличию вульвы и излечимых повреждений при устранении причины спровоцировавших её.

Рассматриваемые причины включают:

• генитальные инфекции (герпес в интимном месте, бактериальный вагиноз, кандидозные инфекции, влагалищная трихомонада…),
• новообразования вульвы;
• склероатрофический лишайник;
• фурункул;
• абсцесс бартолиновой железы;
• вульварные бородавки;
• атрофический вагинит;
• местные травмы в области влагалища;
• воздействие вредных средств или химикатов.

Первичная вульводиния свободна от видимых повреждений, но в её основании могут быть функциональные или анатомические микроскопические изменения. Фактически существует хронический воспалительный процесс на уровне вульвы, характеризующийся преобладанием тучных клеток, которые высвобождают факторы, способные увеличивать нервные окончания и повышать чувствительность к раздражителям (гиперестезии) или ненормальное восприятие: проще говоря, обычно безболезненные стимулы воспринимаются женщиной как болезненные (процесс называется аллодиния).

Это основное изменение может быть связано с:

• предрасполагающими генетическими болезнями;
• предыдущие, хронические или рецидивирующие инфекции вульвы;
• гормональные изменения;
• аллергия или гиперчувствительность кожи;
• повреждение нервов вульвы;
• частое использование антибиотиков;
• предыдущие операции;
• особое психологическое состояние: застенчивые, интровертированные женщины с дистимическими изменениями (плохое настроение) или циклотимическим настроением (частые изменения в настроении), которым часто трудно выразить свои эмоции в устной форме или которые склонны к их удержанию;
• были случаи сексуального насилия.

В ответ на боль устанавливается повышение тонуса мышц тазового дна, что может привести к мышечному спазму, который также может затруднять половой акт (вагинизм).

Признаки и симптомы вульводинии

Основным симптомом вульводинии является боль, обычно с внезапным началом, длящаяся месяцами или годами, которая может проявляться в различных формах:

Симптомы могут быть настолько выраженными, что могут затруднять выполнение повседневных задач, трудовой деятельности, а иногда даже тривиальных действий.

Осложнения вульводинии

Хотя это и не является опасным клиническим состоянием, вульводиния может иметь опасные психологические последствия, если ее не лечить, что приводит к серьезному ухудшению качества жизни в отсутствие лечения.

Проблемы в отношениях с партнером

• Диспареуния (боль во время полового акта),
• снижение либидо (уменьшение полового влечения),
• трудности в получении удовольствия во время отношений.

Это проблемы, которые могут заставить женщину чувствовать себя неполноценной, неспособной удовлетворить своего партнера и помешать ей жить в спокойных и полноценных отношениях.

Эти факторы могут испортить отношения пары, особенно когда нет хорошего, душевного диалога о проблеме с партнером, что может спровоцировать психологическую закрытость женщины, усугубив ситуацию, так что образуется порочный круг.

Психологические расстройства

• Беспокойство,
• депрессия,
• трудности в общении с людьми,
• трудности в решении повседневных проблем различной природы.

Являются последствиями дискомфорта, вызванного вульводинией, который может помешать вам вести полноценную жизнь.

Нарушения сна

Часто женщина, которая страдает от этого хронического состояния, также переходит в бессонницу: боль и сокращение часов сна могут быть основой:

• раздражительности,
• трудности с концентрацией,
• плохой деятельностью на работе или в учебе.

Изменение восприятия собственного тела

Это расстройство в крайних случаях может привести к более серьезным проблемам, особенно у подростков, таким как анорексия и булимия.

Сопутствующие заболевания

Часто вульводиния ассоциируется с другими патологиями, связанными с гипертонией тазовой мускулатуры:

• вагинизм (непроизвольное сокращение мышц таза, которое делает половой акт болезненным или невозможным);
• запоры (дисфункция дефекации или анизма) из-за нарушения расслабления тазовых мышц, необходимой для дефекации;

Патологии, которые разделяют патогенез:

• Синдром раздраженного кишечника, вследствие изменения кишечных нервов и наличия воспалительных клеток в стенках кишечника, безболезненные раздражители (такие как умеренное расширение кишечных петель) воспринимаются как заметно болезненные;
• функциональная диспепсия (боль в желудке, ощущение постпрандиального подавления, снижение скорости опорожнения желудка), может иметь тот же патогенез;
• фибромиалгия (широко распространенная боль по всему телу, определяемая давлением определенных точек, называемых «триггерами»).

Диагностика

Часто одного лишь взгляда врача или гинеколога на симптомы и признаки бывает достаточно, чтобы поставить диагноз, однако, необходимы дополнительные анализы, чтобы исключить наличие других заболеваний, ответственных за вторичную вульводинию.

• История болезни: очень важно собрать данные о симптомах и выявить причинные факторы (анамнез рецидивирующих инфекций, предрасполагающие психологические состояния, если имелась, историю сексуального насилия).
• Объективное обследование: необходимо осмотреть область вульвы, чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний (инфекции, новообразования, лишайник).
• Анализ ватными палочками: с помощью ватной палочки врач стимулирует различные зоны для обнаружения болезненных участков.

Уход и средства защиты

Хотя в основе патологии часто лежат психологические проблемы, существуют многочисленные средства против вульводинии, которые можно сочетать с целевой психологической поддержкой.

Вульводиния в большинстве случаев является излечимым заболеванием, хотя лечение чаще всего занимает много времени (месяцы, иногда даже годы).

Самая большая трудность заключается в том, что не существует универсального лечения, безусловно, эффективного, однако вполне вероятно, что пациентка должна перепробовать большое количество лекарств, прежде чем найдет то, что поможет ей, так как лекарства, которые действуют для одной пациентки, могут не работать у другой.

Изменения в образе жизни, что НЕЛЬЗЯ

1. Избегайте агрессивных моющих средств или тех, которые не подходят для интимной чистки.
2. Избегайте парфюмированных продуктов, кремов и мазей.
3. Избегайте тампонов.
4. Избегайте использования спермицидных кремов в качестве противозачаточных средств.
5. Избегайте синтетического нижнего белья.
6. Избегайте слишком узких брюк, колготок, леггинсов, боди.
7. Избегайте продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь (бобы, шоколад, перец чили, сухофрукты).
8. Избегайте сидения в течение многих часов.
9. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
10. Избегайте занятий спортом, таких как езда на велосипеде, чтобы избежать давления на область вульвы.
11. Избегайте многочасового пребывания в бассейне.

Изменения в образе жизни, что НУЖНО

1. Хорошая интимная гигиена, мытье наружных половых органов после мочеиспускания теплой водой.
2. Предпочтительно использовать качественные интимные средства с нейтральным рН.
3. Нужно использовать внешние абсорбенты.
4. Используйте мягкую туалетную бумагу.
5. Используйте хлопковое белье.
6. Носите удобную, широкую одежду.
7. Меняйте влажную одежду (например, после тренировок).
8. Тщательно сушите интимное место после душа.
9. Используйте мягкие подушки для стульев, сидите на мягком.

Лечение вульварной боли

В порядке инвазивности, для облегчения боли гинеколог может посоветовать:

1. Ванну с теплой водой.
2. Примените источник тепла к больному участку (ткань, нагретую утюгом, бутылку с горячей водой, специальные средства, способные генерировать тепло…), в то время как другие женщины выигрывают от применения льда (только не в прямом контакте со слизистой оболочкой, а завернутой в ткань).
3. Препараты:
   • Пероральные антигистаминные препараты, для лечения зуда.
   • Лидокаин (местный анестетик), для неустойчивой боли, или перед половым актом.
   • Мази на основе кортизона.
   • Мази на основе эстрогена.
   • Антидепрессанты (трициклические препараты, СИОЗС) перорально.
   • Опиоиды (обезболивающие).
   • Противосудорожные средства для лечения невропатической боли (Карбамазепин).

Реабилитационное лечение

• Упражнения для укрепления мышц таза (упражнения Кегеля): это простые упражнения, которые можно выполнять практически где угодно, даже несколько раз в день; они предусматривают сокращение и последующее освобождение мышц таза, чтобы уменьшить мышечный спазм, связанный с болью.
• Биологическая обратная связь: это техника, которая включает в себя выполнение упражнений на сокращение мышц и расслабление; по крайней мере, на начальном этапе необходимо оказывать поддержку компетентному медицинскому персоналу, который с помощью датчиков поможет пациенту повысить осознание напряжения, связанного с мышцами таза.

Интенсивное лечение

В случаях, когда предыдущие меры недостаточны, можно прибегнуть к более инвазивным методам лечения вульводинии:

• Спинной инфузионный насос: включает имплантацию подкожного устройства, связанного с катетером, в позвоночный канал, который выпускает обезболивающие. Цель — повысить эффективность и скорость действий болеутоляющих средств.
• Нервная блокада: у пациентов, невосприимчивых ко всем другим подходам, можно прибегнуть к прерыванию нервов, передающих нервную чувствительность, чтобы устранить восприятие боли. У этой терапии есть большой недостаток, который поставить под угрозу сенсорную способность.
• Хирургия: в локализованных формах исходная структура боли может быть удалена хирургическим путем.

Поддерживающая терапия

Наряду с болеутоляющими средствами, очень полезна поддерживающая психотерапия, часто такой вид терапии необходим в самых тяжелых случаях, может помочь женщине, страдающей от вульводинии, преодолеть проблему, избегая частого приема лекарств. Этот подход может быть реализован у психотерапевта.

Даже развлекательные и спортивные мероприятия, часто недооцененные, могут стать эффективным инструментом поддерживающей терапии, такие занятия, как йога или пилатес улучшат способность расслаблять мышцы.

Наконец, очень важен поиск стабильных сентиментальных отношений, равно как и открытые отношения с партнером, которому необходимо объяснить состояние и возникающие симптомы вашей проблемы. Хотя первоначально вам может быть неловко говорить о таком интимном вопросе, диалог значительно улучшит отношение пары.

Если у вас нет стабильных отношений, диалог с близким другом или человеком также часто бывает столь же полезен; выяснение того, что многие женщины страдают от одной и той же проблемы, может также помочь чувствовать себя менее одинокими и тем самым улучшить восприятие своей внешности.

Выводы

• Вульводиния — это клиническое состояние, которое может быть очень инвалидизирующим и существенно повлиять на психологическую сферу женщины;
• это состояние, которое поражает многих женщин;
• состояние излечимо;
• важно преодолеть смущение и поговорить с врачом, который назначит пациентке наиболее подходящую терапию.