Ретинопатия — это болезнь, которая поражает сетчатку глаз. Сетчатка представляет собой нервный слой, который выравнивает заднюю часть глаз. Это своего рода «камера», которая делает снимки того, что видит глаз, и отправляет эти изображения в мозг для обработки.
Случается так, что у многих людей с диабетом может развиться ретинопатия и серьезные проблемы со зрением. Поэтому, когда патология спровоцирован диабетом, её называют диабетической ретинопатией.
Мы обсудим, что такое диабетическая ретинопатия, ее симптомы, причины и расскажем о наиболее обычных и эффективных методах лечения этого заболевания.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Как уже упоминалось, диабетическая ретинопатия является своего рода осложнением диабета, которое, если его не лечить, может вызвать проблемы с сетчаткой, зрением и даже слепотой. В большинстве случаев это состояние ухудшается с годами.
Сначала кровеносные сосуды в глазах становятся слабее и могут привести к утечке крови и других жидкостей в сетчатку. Это называется непролиферативная ретинопатия, которая в настоящее время является наиболее распространенным типом. Если эта жидкость просачивается в центр глаза, ваше зрение может быть нечетким. Большинство людей с непролиферативной ретинопатией не имеют симптомов.
Если диабет не контролируется, т.е. если уровень сахара в крови остается высоким, диабетическая ретинопатия продолжает ухудшаться. Новые и более чувствительные кровеносные сосуды растут в сетчатке и, поскольку они слабые, могут легко разрываться даже во время сна. После разрыва кровь может просочиться в центральную часть глаза и нанести вред зрению.
Кроме того, такое возможное кровотечение может привести к образованию рубцовой ткани, которая может вытянуть сетчатку и отодвинуть ее от стенки глаза, что называется отслоением сетчатки. Это заболевание известно как пролиферативная диабетическая ретинопатия. При пролиферативной ретинопатии симптомы не проявляются в начале проблемы, в результате может быть слишком поздно проводить лечение при обнаружении заболевания. По этой причине важно следить за ходом всех исследований.
Ретинопатия может также вызвать отек макулы глаза, которая является областью в центре сетчатки, ответственной за ясное и детальное зрение. Таким образом, если он раздувается, зрение ухудшается и может даже вызвать слепоту.
Подводя итог в более техническом плане, мы имеем два типа диабетической ретинопарии:
1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия.
Это самый серьезный тип ретинопатии. В этом случае поврежденные кровеносные сосуды закрываются, вызывая рост (пролиферацию) новых аномальных сосудов в сетчатке, которые могут просочиться в стекловидное тело, содержащие прозрачное желатиновое вещество, которое заполняет центр глаза. Этот ненормальный рост стимулирует образование рубцовой ткани, которая может вызвать отслоение сетчатки.
Кроме того, если эти новые сосуды мешают нормальному оттоку жидкости из глаза, может возникнуть повышение давления в глазном яблоке. Это повреждает зрительный нерв, переносящий изображения в мозг, что приводит к глаукоме.
2. Непролиферативная диабетическая ретинопатия.
Возникает при утечки крови и жидкости в сетчатку, что может привести к помутнению зрения, если утечка затронет центр глаза. При этой наиболее распространенной форме ретинопатии новые кровеносные сосуды не растут и не размножаются. Поэтому, в этом случае стенки кровеносных сосудов сетчатки ослабевают и из них выступают небольшие отростки (микроаневризмы), которые порой приводят к попаданию жидкости и крови в сетчатку. Кроме того, нервные волокна сетчатки могут набухать, включая макулу, которая является центральной частью сетчатки, вызывая отек желтого пятна.
Причины
Как следует из названия, диабетическая ретинопатия является осложнением диабета. Таким образом, люди, у которых нет диабета, никогда не будут страдать этой проблемой.
Поэтому, если у вас диабет и вы не можете контролировать уровень сахара в крови в приемлемом диапазоне, это может привести к повреждению ваших кровеносных сосудов, особенно когда высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки, которые очень малы и чувствительны.
Со временем слишком много сахара в крови может привести к закупорке крошечных кровеносных сосудов, которые питают сетчатку, тем самым перекрывая кровоснабжение в области. В результате глаз будет пытаться создавать новые кровеносные сосуды, однако из-за проблемы новые сосуды не смогут адекватно функционировать и будут протекать, заливая сетчатку.
Симптомы
К сожалению, в большинстве случаев симптомов у диабетической ретинопатии нет. В некоторых случаях легкие признаки проблем со зрением могут наблюдаться на ранних стадиях заболевания, но обычно симптомы замечаются только тогда, когда меняется зрение в зависимости от состояния, а когда они заметны, диабетическая ретинопатия уже является довольно серьезной.
Как правило, диабетическая ретинопатия поражает обо глаз одновременно. Изменения, обнаруживаемые в глазах из-за ретинопатии, включают:
- боль в глазах;
- постоянное покраснение глаз;
- повышенное давление в глазах;
- размытое, двойное, искаженное зрение;
- образование теней или появление темных областей частично или полностью в поле зрения;
- частичная или полная потеря зрения;
- трудность в различении цветов;
- плавающие мушки перед глазами.
Поскольку эти симптомы возникают, когда ретинопатия уже находится на серьезной стадии, лучше, если вы диабетик, регулярно проходить офтальмологические осмотры, чтобы можно было обнаружить признаки диабетической ретинопатии до того, как она начнет разрушать кровеносные сосуды. Таким образом, у вас будет время, чтобы избежать серьезного повреждения зрения, следуя соответствующему лечению.
Факторы риска
У любого больного диабетом может развиться диабетическая ретинопатия. Тем не менее, риск развития этого состояния может увеличиваться в зависимости от следующих факторов риска:
- Продолжительность диабета: чем дольше вы болеете диабетом, тем выше риск развития ретинопатии.
- Плохой контроль диабета: неправильное лечение или плохой контроль уровня сахара в крови могут увеличить вероятность развития заболевания.
- Высокое кровяное давление: высокое кровяное давление может привести к еще большему повреждению и без того ослабленных сосудов вокруг глаз, что приводит к увеличению утечек крови и жидкости в области глаз и ухудшению зрения.
- Высокий уровень холестерина: он может нарушать кровообращение, воздействуя на кровеносные сосуды вокруг сетчатки.
- Беременность: многие беременные женщины склонны к возникновению у них гестационного диабета, поэтому они входят в группу риска, и им необходимо знать об уровне глюкозы в крови.
- Табак: курение также может ухудшить кровообращение, увеличивая риск развития болезни, если вы уже диабетик.
Осложнения
Среди осложнений диабетической ретинопатии основными являются: кровоизлияние в стекловидное тело, отслоение сетчатки, глаукома и слепота.
— Кровоизлияние в стекловидное тело.
Когда кровь попадает в центральную область глаза, вы можете увидеть некоторые темные пятна, плавающие в поле зрения. В более тяжелых случаях кровь может заполнить всю полость стекловидного тела и полностью блокировать зрение. Кровоизлияние обычно не приводит к постоянной слепоте. Зрение ухудшается только на момент, когда кровь находится в области или если сетчатка повреждена сильно.
— Отслоение сетчатки.
Когда возникает отслоение сетчатки из-за роста рубцовой ткани, в поле зрения могут появиться плавающие пятна. Кроме того, наблюдаются вспышки света или серьезная потеря зрения.
— Глаукома.
Как упомянуто выше, на нормальный поток жидкости из глаза может повлиять диабетическая ретинопатия, вызывающая повышенное давление в глазу, в результате чего может возникнуть глаукома. Давление может повредить зрительный нерв, передающий изображения от глаза к мозгу, вызывая серьезное повреждение зрения и даже частичную или постоянную слепоту.
— Слепота.
В более тяжелых случаях диабетическая ретинопатия может привести к полной и необратимой потере зрения.
Диагностика
Единственный способ обнаружить диабетическую ретинопатию — это обследование глаз, проводимое офтальмологом. Опять же, вы можете не замечать симптомы, пока болезнь не станет серьезной.
Лечение
Средства лечения диабетической ретинопатии включают лекарства, которые могут помочь задержать потерю зрения, вызванную ретинопатией, а также хирургическую и лазерную терапию.
Лечение показано при диабетической ретинопатии:
- когда поражается центр или макула сетчатки;
- вызвано появление новых аномальных кровеносных сосудов;
- сильно повреждено периферическое или боковое зрение.
Лазерная терапия
Лазерная терапия, также называемое фотокоагуляцией, очень эффективно предотвращает потерю зрения и в некоторых случаях может даже обратить вспять потерю зрения, если её провести до того, как сетчатка серьезно повредиться.
Хирургия
Хирургическое удаление стекловидного геля, процедура, называемая витрэктомией, также может помочь улучшить зрение, если сетчатка не была серьезно повреждена. Она обычно проводиться, когда есть кровоизлияние в стекловидное тело или отслоена сетчатка в результате образования тяжелой рубцовой ткани.
Лекарственные средства
В некоторых случаях инъекции анти-VEGF-препарата (содержащего эндотелиальный фактор роста сосудов) или применение противовоспалительного препарата могут помочь уменьшить количество новых кровеносных сосудов, развивающихся при болезни. Как правило, повреждения макулы лечатся анти-VEGF препаратами, такими как Луцентис (Lucentis®).
Можно также применять инъекционные стероиды непосредственно к глазу или установить имплантат, подобный Iluvien (маленькая трубочка, вживляемая в глазное яблоко), который может высвободить небольшое количество кортикостероидов со временем, чтобы смягчить повреждения сетчатки глаза.
Прогноз и профилактика
Диабетическая ретинопатия не излечивается, поскольку уже нанесенное повреждение не может быть полностью восстановлено. Но можно принять меры, указанные врачом, и провести соответствующее лечение, чтобы избежать и отсрочить потерю зрения в будущем. При диагностике заболевания с самого начала легче избежать более серьезных повреждений, поэтому важно регулярно проводить обследование глаз.
Можно предотвратить развитие диабетической ретинопатии, контролируя уровень глюкозы в крови, а также артериальное давление в пределах, рекомендованных врачом. При такой заботе шансы получить повреждение сетчатки резко снижаются. Кроме того, вредные привычки, такие как курение, должны быть устранены.
Эту осторожность можно проявить и в том случае, если вы обнаружите, что у вас уже есть заболевание, и затем сможете замедлить темпы прогрессирования заболевания и предотвратить более серьезную опасность для глаз.
В целом, лечение диабетической ретинопатии очень эффективно предотвращает, задерживает или уменьшает потерю зрения, однако это не поможет полностью избавиться от болезни. Поскольку лечения нет, постоянный контроль со стороны офтальмолога необходим для проверки любых изменений в глазах. При необходимости лечения можно повторить.
