Адгезивный капсулит плеча (замороженное плечо)

Что такое адгезивный капсулит плеча?

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит плеча, является распространенным болезненным состоянием, которое влияет на способность двигать плечом.

Адгезивный капсулит плеча уменьшает нормальное движение в суставе и, в некоторых случаях может полностью предотвратить движение плечом.

Боль и скованность в плече являются наиболее распространенными симптомами замороженного плеча.

Насколько распространен адгезивный капсулит?

Большинство случаев замороженного плеча встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Предполагается, что адгезивный капсулит может затронуть 1 из 20 человек.

Точная причина замороженного плеча до конца не выяснена, хотя, как представляется, она чаще встречается у людей с определенными заболеваниями, такими как диабет (длительное состояние, вызванное слишком большим количеством глюкозы в крови).

Симптомы адгезивного капсулита плеча

Адгезивный капсулит плеча — это болезненная, стойкая жесткость плечевого сустава, которая затрудняет выполнение всего диапазона нормальных движений плеча.

Вы можете столкнуться с трудностями при выполнении повседневных задач, таких как

• одевание;
• вождение;
• комфортный сон.

Некоторые люди считают, что они вообще не могут пошевелить плечом, поэтому это состояние называется «замороженное» плечо.

Стадии адгезивного капсулита

Симптомы адгезивного капсулита плеча прогрессируют медленно и обычно проходят в три отдельных этапа, которые распространяются на несколько месяцев или лет. Тем не менее, симптомы замороженного плеча могут сильно варьироваться от человека к человеку.

Три стадии замороженного плеча описаны ниже.

Первая стадия

Во время первой стадии плечо начнет не сильно болеть и становится жестким, прежде чем станет очень болезненным. Боль часто усиливается ночью и когда человек лежит на пораженной стороне. Эта стадия длится от 2 до 9 месяцев.

Вторая стадия

Вторая стадия называется стадией адгезии. Плечо может становиться все более жестким, но боль обычно не усиливается. Мышцы плеч могут начать немного истощаться, потому что их не используют. Этот этап длится от 4 до 12 месяцев.

Третья стадия

Третий этап — этап восстановления. На этом этапе человек постепенно восстановит движение плечом. Боль начнет исчезать, однако она может повторяться время от времени по мере ослабления жесткости.

Хотя, возможно, полное движение плеча не восстановится, больной сможете выполнять гораздо больше задач. Третий этап может длиться от 5 месяцев до 3 или 4 лет.

Причины адгезивного капсулита плеча

Адгезивный капсулит плеча возникает при утолщении и набухании гибких тканей, окружающих плечевой сустав. Эта ткань называется капсулой.

Человеческое плечо представляет собой шарообразный сустав, в котором конец верхней части плечевой кости находится в гнезде лопатки. Плечевая капсула полностью растягивается, когда рука поднимается над головой, и свисает как маленький мешочек, когда рука опущена.

В случае замороженного плеча считается, что внутри капсулы плеча образуются полосы рубцовой ткани, что приводит к ее утолщению, набуханию и сжатию. Это оставляет меньше места для плечевой кости в суставе и делает любое движение жестким и болезненным.

Факторы риска

Причина возникновения замороженного плеча до конца не выяснена. В некоторых случаях может быть невозможно определить причину. Однако существует несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития адгезивного капсулита плеча.

Травма плеча или операция

Возможно развитие замороженного плеча после травмы плеча или руки, например, перелома кости или после операции на области плеча.

Это может быть связано с тем, что удержание руки и плеча неподвижными в течение длительного периода времени во время выздоровления может привести к сужению капсулы плеча из-за неиспользования. По этой причине важно не игнорировать болезненную травму области плеча и всегда посещать врача общей практики.

Диабет

Если у вас диабет (длительное состояние, вызванное слишком большим содержанием сахара в крови), у вас больше шансов заболеть данным заболеванием. Точная причина этого неизвестна. Если есть диабет, у вас также больше шансов:

• появления проблемы сразу на обоих плечах;
• иметь более серьезные симптомы.

По оценкам, около трети людей с диабетом имеют адгезивный капсулит.

Дополнительные заболевания

Риск развития адгезивного капсулита плеча также может быть увеличен при наличии других заболеваний, в том числе:

• болезнь сердца, при которой кровоснабжение сердца блокируется или прерывается;
• заболевание легких, которое влияет на дыхательные пути;
• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз), при которой щитовидная железа, находящиеся в шее, производит слишком много гормонов (мощных химических веществ);
• болезнь Паркинсона — хроническое (длительное) состояние, которое влияет на то, как мозг координирует движения тела, включая ходьбу, разговор и письмо;
• инсульт, когда кровоснабжение мозга нарушается или прерывается;
• контрактура Дюпюитрена — состояние, при котором пальцы сгибаются в ладони из-за утолщения и укорочения тканей на ладони.

Неподвижность

Нахождение в неподвижном состоянии (не двигаясь) в течение длительного периода времени также является фактором риска для замороженного плеча. Это может произойти, если вы находитесь в больнице, например, после инсульта или автомобильной аварии.

Диагностика

Обратитесь к своему врачу, если вы думаете, что у вас может быть адгезивный капсулит плеча, или если у вас боль в плече, которая ограничивает диапазон движений плечом. Раннее лечение замороженного плеча может помочь предотвратить длительную скованность и боль в суставе.

Лечащий врач спросит вас о признаках и проведет медицинский осмотр области вашего плеча.

Симптомы

Врач захочет узнать:

• когда симптомы начались, особенно если это произошло после инцидента, такого как падение;
• делает ли боль что-то лучше или хуже, например, движение или отдых;
• насколько сильна боль;
• есть ли какие-либо другие симптомы, такие как боль в шее;
• как именно симптомы влияют на повседневную жизнь, например, на работу;
• есть ли какие-либо другие заболевания или принимаете ли вы какие-либо лекарства.

Физическое обследование

Во время медицинского осмотра терапевт может проверить диапазон движений, попросив вас переместить руку и плечо как можно дальше в каждом направлении. Ваш врач также может помочь вам двигать рукой и плечом. Хотя это может быть болезненно, это поможет им определить, насколько серьезно состояние.

Врач может также оказать давление на части плеча, чтобы определить, где боль наиболее сильна и что ее вызывает.

Они также будут искать:

• припухлости;
• кровоподтеки;
• атрофию мышц.

Дальнейшие тесты

Возможно, больному придется пройти дополнительные обследования, чтобы исключить другие болезни. Например, может быть назначен анализ крови, если лечащий врач считает, что у вас может быть:

• диабет. Замороженное плечо чаще встречается у людей с диабетом;
• ревматическая полимиалгия, состояние, при котором ткани суставов воспаляются, вызывая такие симптомы, как мышечная боль и скованность.

Врач также исключит другие возможные причины симптомов, такие как:

• инфекция;
• опухоль.

Если необходимо исследовать внутреннюю часть плечевого сустава, чтобы исключить другие повреждения, можно сделать снимок плеча. Однако это редко необходимо для подтверждения диагноза. Но если вдруг они понадобятся, вы можете пройти:

• рентгенограмму, которая с помощью излучения высокой энергии, может показать аномалии в костях и определенной ткани тела;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ), где сильное магнитное поле и радиоволны используются для получения детальных изображений внутри тела.

Лечение адгезивного капсулита плеча

Лечение адгезивного капсулита плеча варьируется в зависимости от стадии состояния и тяжести боли и скованности. Цель лечения — сохранить сустав в максимально подвижном состоянии и обезболить его, пока заживает плечо.

Замороженное плечо обычно рассасывается в течение 18-24 месяцев. Хотя лечение не обязательно ускорит выздоровление, оно может сделать его более терпимым.

Ранняя стадия

Ранняя стадия замороженного плеча является наиболее болезненной.

Если вы находитесь на ранней стадии болезни, лечащий врач может порекомендовать вам избегать движений, усиливающих боль, например, растягивать рукой над головой. Однако совсем двигаться не прекращайте.

Лечение на этом этапе в основном направлено на облегчение боли.

Обезболивающие препараты

Если страдаете от боли, вам могут быть назначены обезболивающие, такие как парацетамол или комбинация парацетамола и кодеина. Некоторые болеутоляющие средства, такие как парацетамол, продаются в аптеках без рецепта. Всегда следуйте инструкциям производителя, чтобы быть уверенным, что лекарство подходит вам, и что вы принимаете правильную дозу.

Если боль усиливается, лечащий врач может порекомендовать или назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Наряду с облегчением боли НПВП помогут уменьшить отек в плечевой капсуле. НПВП наиболее эффективны при регулярном приеме, а не когда симптомы наиболее болезненны.

Существуют некоторые побочные эффекты, связанные с НПВП. Дополнительную информацию о возможных побочных эффектах см. в информационном листке с лекарствами.

Не принимайте НПВП, если у вас:

• астма;
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• проблемы с почками или сердцем.

Инъекции кортикостероидов

Если у вас тяжелый случай замороженного плеча, лечение обезболивающими средствами может оказаться недостаточным для контроля боли. Если это так, возможно, врач назначит инъекцию кортикостероида в плечевой сустав и вокруг него.

Кортикостероиды — лекарства, содержащие гормоны (группы мощных химических веществ, которые оказывают широкий спектр воздействия на организм). Они помогают уменьшить отек и боль. Кортикостероиды могут также назначаться под местным наркозом (обезболивающие препараты).

Инъекции кортикостероидов могут помочь облегчить боль и улучшить движение плечом. Однако инъекции не могут вылечить состояние, и симптомы постепенно вернутся. Инъекции кортикостероидов также не будут использоваться после того, как боль исчезнет с плеча и останется только скованность.

Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может привести к повреждению плеча, поэтому лечение можно проходить только 3 раза в год. Потребуется как минимум 3-4 недели перерыва между инъекциями.

Более поздние стадия болезни

После начальной, болезненной стадии жесткость является основным симптомом адгезивного капсулита плеча. В это время лечащий врач может предложить вам начать выполнять упражнения на плечах, и он может направить вас на специализированное лечение к физиотерапевту (медицинскому работнику, который восстанавливает или сохраняет нарушенную двигательную способность и дееспособность больного).

Упражнения на плечо

Если у вас замороженное плечо, важно поддерживать подвижность плечевого сустава с помощью регулярных, несложных упражнений. Неиспользование плеча может привести к потере мышц и ухудшению жесткости. Поэтому, если можете, продолжайте использовать плечо как обычно.

Однако, если плечо очень жесткое, упражнения могут быть болезненными. Терапевт или физиотерапевт может назначить специальные упражнения, которые вы сможете выполнять без дальнейшего повреждения плеча.

Физиотерапия

Если направят к физиотерапевту, они помогут поддерживать подвижность и гибкость плеча с помощью ряда терапий. Могут быть назначены такие процедуры, как:

• массаж;
• термотерапия с использованием пакетов с теплой или холодной температурой;
• чрескожная электрическая нервная стимуляция.

Чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — вид физиотерапии, который может помочь облегчить боль при адгезивном капсулите плеча. Он успокаивает нервные окончания в спинном мозге, контролирующие боль, так что больной больше не чувствует ее.

Хирургия

Операция при адгезивном капсулите плеча редко необходима, однако она может быть назначена, если другие методы лечения не работают. Больного могут направить к:

• хирургу-ортопеду, специализирующемуся на состояниях, влияющих на кости и мышцы;
• ревматологу, который специализируется на состояниях, влияющих на мышцы и суставы.

Прогноз

Восстановление после адгезивного капсулита плеча может быть медленным, и симптомы могут длиться несколько лет. Тем не менее, большинство людей с этим заболеванием в конечном итоге возвращаются к полному движению плечом.

Профилактика

Если у вас болит плечо, ограничивающее диапазон движений, важно посетить своего врача общей практики. Раннее лечение адгезивного капсулита плеча может помочь предотвратить длительную скованность сустава. Убедитесь, что вы осторожно растягиваете плечо перед тренировками, и старайтесь поддерживать хорошую осанку.