Боль в коленях: причины и лечение

Что такое боль в колене?

Боль в колене может возникнуть в результате различных повреждений и травм колена или бедра.

Коленный сустав состоит из трех суставных костей — бедренная кость, голень и коленная чашечка. Эти кости удерживаются связками, а сухожилия четырехглавой мышцы бедра помогают поддерживать устойчивость.

Сустав, как и другие суставы в теле, выстлан хрящом, но кроме того, он также имеет мениски, которые помогают формировать поверхности коленного сустава, чтобы они могли лучше двигаться и обеспечивают некоторую смазку. Соединение также окружено несколькими отделениями, заполненными жидкостью, которые работают как смазки между различными их частями.

Боль в колене может возникнуть из-за травмы любой из вышеперечисленных частей. Боль из-за проблем с коленями обычно ощущается в передней части сустава. Болевой синдром в колене также может возникать из-за заболеваний связанных с бедром, которые часто проблематично диагностировать.

Статистика болей в колене

Боль в колене в целом является очень распространенным состоянием и частой проблемой для врачей общей практики. Общая распространенность болей в колене среди населения составляет примерно 19%. Заболеваемость постоянно увеличивается с возрастом. Кроме того, выраженность боли с возрастом только усиливаются, и больший процент болей сопровождается инвалидностью.

Мужчины

По оценкам, общая распространенность болей в колене у мужчин всех возрастов составляет от 15 до 20%. Исследование, проведенное в США, показало, что примерно 18% мужчин в возрасте 60 лет и старше сообщали о болях в коленях, и заболеваемость постоянно увеличивалось с возрастом.

Наибольшая распространенность болей в коленном суставе была отмечена у мужчин в возрасте  от 85 до 90 лет — почти 24%.

Женщины

Было обнаружено, что частота возникновения коленных болей у женщин несколько выше, чем у мужчин. Общая распространенность болей в колене у женщин составляет около 20%. Исследование в США показало, что примерно 23% женщин в возрасте 60 лет и старше сообщали о болях в колене. Ожидается, что аналогичные показатели будут отмечаться и у женщин в нашей стране.

С возрастом количества сообщений о боли в колене увеличивается. Наибольшая распространенность болей в коленном суставе была отмечена у женщин в возрасте от 85 до 90 лет, приблизительно у 30%.

Дети

Боль в колене, особенно хроническая, реже встречается у детей из-за снижения частоты дегенеративных заболеваний суставов. Общая распространенность хронической боли в колене у подростков составляет около 18% по сравнению с примерно 4% у детей. Нет существенной разницы в распространенности хронической боли в колене между мальчиками и девочками в этих возрастных группах. Подростки более склонны к болям в костях, чем дети из-за быстрого роста суставных структур в этот период.

Причины и факторы риска боли в колене

Наиболее распространенные причины боли в колене:

• Деформация и растяжения связок. Например, вы наверняка, часто слышали по новостям, что футболист порвал связку. Это в основном означает, что порвалась медиальная коллатеральная связка, стабилизирующая внутреннюю часть колена, разрывается она из-за травмы, удара по внешней стороне ноги.
• Остеоартроз, который является дегенеративным заболеванием суставов часто поражает коленный сустав. Остеоартроз чаще встречается у пожилых пациентов.
• Синдром пателлофеморальной боли в колене. Болезненное состояние коленного сустава, которое часто поражает молодых, физически активных людей. Синдром характеризуется болью либо в передней части колена, либо позади коленной чашечки.
• Воспалительный процесс в колене — тендинит, бурсит, которые являются воспалительными заболеваниями сухожилий и бурсы коленного сустава (заполненные жидкостью мешки, которые уменьшают трение). Воспалительный процесс может вызвать износ сухожилий и бурсы.
• Болезнь Осгуда — Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — заболевание, при которой сухожилие четырехглавой мышцы воспаляются из-за чрезмерного растяжения бугорка большеберцовой кости. Болезнь часто наблюдается у подростков занимающихся активными видами спорта.
• Переломы области коленного сустава.
• Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты (уратов).
• Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига): небольшой кусок кости отделяется от боковой части бедренного мыщелка (поверхности сустава) — это вызывает боль, а также «защемление» и ощущение «смещения» колена.
• Пациенты с избыточным весом и ожирением имеют более высокую частоту болей в колене, вероятно, из-за повышенного давления на сустав.

Некоторые факторы серьезны, и их не следует упускать из виду:

• Разрыв передней крестообразной связки.
• Серьезные инфекции: инфекционный артрит (инфекция сустава) или остеомиелит (инфекция кости).
• Новообразования: вторичный или первичный рак костей.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Остеомиелит или инфекционный артрит возникают, когда кость или сустав заражается инфекционным агентам; внутри кости-сустава образуется гной, который может привести к абсцессу. Инфицирование может быть вызвана бактериями или грибком.

Дети

Боль в колене у детей и подростков обычно обусловлена ​​следующими состояниями:

• Вывих надколенника (коленной чашечки) — чаще встречается у девочек.
• Болезнь Осгуда — Шлаттера — локализованная боль в бугристости большеберцовой кости, где вставляются мышцы четырехглавой мышцы. Типичным пациентом является 13 или 14 лет мальчики (или 10 или 11 лет девочки), которые недавно бурно росли.
• Коленный тендинит — воспаление надколенного сухожилия, которое вызывает неопределенную боль в передней части колена, усиливающуюся при ходьбе по лестнице или беге.
• Артрит — бактериальный, вирусный или воспалительный.
• Болезнь Кёнига — когда кость и хрящ в суставе отделяются от боковой части бедренного мыщелка.
• Опухоли и злокачественные новообразования редки, но их всегда следует учитывать.

Прогрессирование и осложнения

Во многом осложнения зависят от состояния:

• После травмы возникают травматические состояния, такие как разрыв связок или менискальные деформации. Иногда пациенты с повреждениями связок слышит «треск», после чего сразу же возникает отек (кровоизлияние в суставе), и колено может сместиться. Отек обычно задерживается при травмах мениска.
• Остеоартрит является хроническим заболеванием, которое вызывает боль и скованность в течение многих дней, обычно усиливающееся после физической активности.
• Острые инфекции, такие как септический артрит или остеомиелит, нуждаются в срочной диагностике, потому что они могут вызвать разрушение суставов, а также подавляющий сепсис, если их не лечить.
• При длительном воздержании от занятий спортом нередко возникают такие проблемы, как бурсит, тендинит и Осгуда — Шлаттера.

Как диагностируется боль в колене?

Анализы крови:

• Ревматоидный фактор (РФ) при ревматоидном артрите. Анализ помогает обнаружить повышение специфического антитело в крови, которое присутствует у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Тем не менее, другие заболевания также могут повышать РФ;
• Посев крови на стерильность. Данный анализ необходим для выявления инфекционных агентов при септическом артрите;
• Анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенного C-реактивного белка (СРБ). Повышенное СОЭ/СРБ или количество лейкоцитов предполагает воспаление/инфекцию.

Визуальные обследования:

• Рентген коленного сустава: обследование поможет выявить признаки остеоартрита, переломов и других заболеваний. Рентген бесполезен при повреждениях мягких тканей (связок, мениска), воспалительных состояниях и на ранних стадиях рассекающего остеохондрита.

Лечение боли в колене

Лечение зависит от причины. Остеоартроз имеет мультимодальное лечение, в том числе:

• Похудение и умеренные физические упражнения очень важны. Трость также может облегчить передвижение.
• Физиотерапия и направленная терапия для улучшения подвижности.
• Простые анальгетики (обезболивающие), такие как нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид…) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам…). Все эти препараты могут вызвать язву желудка, перед применением проконсультируйтесь с врачом.
• Альтернативные методы лечения: теплые компрессы, массаж, иглоукалывание могут помочь облегчить симптомы, однако они не остановят прогрессирование заболевания.
• Инъекции стероидов в суставы могут облегчить сильные приступы боли.
• Наконец, следует сделать эндопротезирование коленного сустава для снятия изнуряющей, трудноизлечимой боли и инвалидности, поскольку полное протезирование колена может принести значительную пользу в улучшении его функционирования.

При рассекающем остеохондрите может потребоваться операция по фиксации отделённого фрагмента.

Септический артрит и остеомиелит требуют длительного приема антибиотиков, а при септическом артрите часто еще и дренирование коленного сустава.

Воспалительные состояния, как ревматоидный артрит (РА), также лечат с помощью междисциплинарного подхода, включающего физиотерапию, ОТ, ревматологию, медицинские и хирургические аспекты. Часто назначаются ортопедические шины, отдых и реабилитация.

В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что РА является тяжелым и инвалидизирующим состоянием со значительной смертностью от внесуставных проявлений, и признается, что раннее лечение (в течение 3-12 месяцев после постановки диагноза) с помощью агентов, модифицирующих заболевание (в частности, метотрексата), может замедлять прогрессирование заболевания и даже вызвать ремиссию у некоторых пациентов.

Стероиды, НПВП и анальгетики также применяются для лечения больных с ревматоидным артритом, главным образом для купирования симптомов. На поздних стадиях заболевания суставов часто показаны восстановительные операции на сухожилиях и другие хирургические вмешательства.

Легкие растяжения связок и другие повреждения мягких тканей могут не требовать ничего, кроме пакетов со льдом, отдыха и анальгетиков.

Тяжелые разрывы связок и менисков могут потребовать хирургического вмешательства, особенно у спортсменов и у очень активных людей.

Прогноз боли в колене

Прогноз также во многом зависит от состояния:

• Небольшие деформации связок, и перегрузки обычно проходят после отдыха.
• Боль в переднем колене в подростковом возрасте обычно проходит со временем.
• Остеоартрит не может быть вылечен, но многопрофильное лечение может помочь улучшить функцию и подвижность, уменьшив боль. Замена колена поможет пациентам с сильно ограниченной подвижностью или болью.
• Воспалительные заболевания суставов могут быть прогрессирующими, приводя к разрушению суставов и потере функции, хотя агрессивное лечение, как мы надеемся, может предотвратить это. У большинства пациентов будет прогрессирующее заболевание, которое может привести к значительным нарушениям.
• Другие состояния, такие как инфекции, можно лечить, хотя, если терапия начато поздно, это может привести к разрушению суставов.
• Слёзы мениска увеличивают риск развития остеоартроза в будущем, независимо от лечения.

Помните! Диагностика и лечение в течение нескольких дней сулит хороший прогноз. Задержка лечения приводит к хроническим болям.