Гипотермия у взрослых

В этой статье мы рассмотрим, что такое гипотермия у взрослых, как она проявляется, причины её возникновения и методы терапии.

Что такое гипотермия?

Человек относится к «гомеотермическим» организмам, которые способны поддерживать температуру своего тела более или менее постоянной независимо от колебаний температуры окружающей среды. Поведение гетеротермических организмов, таких как земноводные (также называемые хладнокровными организмами), отличается, потому что они способны менять температуру своего тела при изменении окружающей климатической температуры.

Механизм, лежащий в основе этого баланса, называется терморегуляцией и, в свою очередь, основан на различных процессах, с помощью которых человеческий организм отдает или получает тепло извне, чтобы оставаться постоянным.

Поэтому интуитивно понятно, как несоблюдение этого тщательного регулирования, как в одном смысле, так и в другом, может причинить страдания человеческому телу.

Когда температура тела падает ниже нормальной «уставки» тела, которая обычно составляет 37°С, это называется «переохлаждением», то есть гипотермией; это состояние может быть более или менее интенсивной, более или менее преходящей, и основные его причины могут быть разными. Основная терапия, очевидно, заключается в том, чтобы как можно быстрее восстановить нормальную температуру тела.

Однако существуют правила, которые необходимо соблюдать даже при восстановлении оптимальной температуры тела, поскольку, как вы далее убедитесь, слишком быстрое восстановление может привести к серьезным изменениям в организме (иногда даже необратимым).

Терапевтическая гипотермия

Отдельного внимания заслуживает форма гипотермия, обычно более легкая, чем случайная, которую можно проводить и получать в больнице в пользу определенных клинических состояний пациента.

Поддержание температуры тела между 32°C и 33°C (мы говорим о форме гипотермии, которую называют «легкой») может снизить среднее метаболическое потребление тела; этот способ используется прежде всего при патологиях центральной нервной системы, чтобы ограничить неврологический ущерб, когда не хватает энергии для обеспечения продолжения жизнедеятельности.

Другим состоянием, при котором терапевтическая гипотермия иногда кажется применимой, являются являются восстановительные состояния сердца после её остановки.

Тем не менее, в случае операций на сердце, выполняемых с экстракорпоральным кровообращением, можно снизить температуру тела, чтобы уменьшить метаболизм организма (который в этом случае будет питаться искусственно насыщенной кислородом кровью из аппарата искусственного кровообращения).

Периоперационная гипотермия

Гипотермия может также развиться во время госпитализации, особенно до, во время и после операции. Эта гипотермия называется периоперационной.

Персонал больницы будет стараться согреть пациента во время госпитализации, в частности, он проверит температуру тела и, при необходимости, может прибегнуть к специальной термопленкой, в которые подается горячий воздух для противодействия охлаждению пациента.

Тем не менее, пациент должен сообщить персоналу о возможном ощущении холода.

Причины гипотермии

Оптимальная температура тела обычно определяется как 37°С, хотя в действительности температура всегда изменчива и колеблется в диапазоне от 36,4°С до 37,5°С.

Правильное поддержание этих значений должно осуществляться посредством постоянного регулирования между производством и распределением тепла тела (набор путей, которое обычно называется «терморегуляцией»).

Гипотермия, определяемая как температура тела чуть ниже 35°C, и может быть вызвана:

• Увеличение потери тепла, например при следующих состояниях и болезнях:
  • кожные заболевания, например, ожоги различной степени, которые изменяют способность кожи сохранять тепло и вызывают большую потерю тепла;
  • сосудистые проблемы. Температура кожи в основном поддерживается за счет вазодилатации и вазоконстрикции сосудов (то есть, расширения и сужения кровеносных сосудов), модулирующие количество крови, которое может достигать поверхностного слоя слизистой оболочки тела и выделять больше или меньше тепла в окружающую среду. Увеличение вазодилатации вызывает увеличение дисперсии тела и, следовательно, снижение температуры. Эти сосудистые проблемы могут, в свою очередь, быть следствием изменений в вегетативной нервной системе;
  • нарушения центральной нервной системы, в которых расположен центр регулирования температуры, то есть гипоталамус.
  • Системные заболевания:
    • инфекции;
    • сепсис;
    • новообразования;
    • сосудистая недостаточность;
    • и множество проч. болезней…
• Снижение выработки тепла. Эта причина обычно связана с более распространенными состояниями, такими как пожилой возраст, недоедание, сахарный диабет, гипогликемия и проч.

Другими причинами переохлаждения могут быть:

• неспособность должным образом реагировать на изменения температуры в окружающей среде, например, в случае опьянения, избытка алкоголя, препаратов или наркотиков в организме;
• ношение ненадлежащей одежды, которая не подходит для окружающего климата;
• хронические заболевания, прежде всего сахарный диабет, последствия которых могут затем привести к сосудистым, неврологическим изменениям, которые не позволяют хорошо регулировать температуру тела.
• переходные состояния, такие как неподвижность и переломы, могут изменить терморегуляцию тела всего организма или отдельных его частей.

Напомним, что в целом наиболее частой причиной случайной гипотермии среди молодежи является алкогольное опьянение.

Симптомы гипотермии

Типичные проявления, с которыми человеческое тело отражает основную гипотермию:

• вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов) кожи (если механизмы не повреждены), которая затем вызывает ощущение холодной кожи (фраза, у тебя руки холодные, как раз об этом); это механизм, созданный организмом для сохранения тепла на уровне жизненно важных органов;
• затрудненное дыхание;
• почечные изменения, вплоть до изменения концентрации электролитов в крови;
• проблемы с сердцем и кровообращением;
• озноб (гусиная кожа сопровождающаяся тремором (дрожанием) помогает производить тепло посредством движения).

Случайную гипотермию можно затем классифицировать по измеренной температуре тела:

• легкая гипотермия, от 35 до 32°С.
• умеренная гипотермия, от 32 до 28°C
• сильная гипотермия, когда температура падает ниже 28°C. Этот порог имеет фундаментальное значение, поскольку после его преодоления риск возникновения фибрилляции желудочков или других аритмий сердца, неподдающихся лечению, весьма вероятен.

Люди с умеренной или тяжелой гипотермией обычно не знает о своем состоянии, потому что симптомы часто возникают постепенно. Кроме того, аннуляция мысли, связанная с переохлаждением, препятствует самосознанию. Умственная путаница также может привести к рискованному поведению.

Диагностика

Диагностика гипотермии является по существу клиническим, основываясь на наблюдении пациента с измерением температуры тела, при котором обнаруживается температура ниже 35°C. Основными наблюдаемыми признаками при постановки диагноза являются холодная и синеватая кожа. Цианоз (синюшность кожи) возникает из-за затрудненного дыхания.

Терапевтический подход

Основная задача врача, вмешивающегося в условия гипотермии, должна состоять в том, чтобы повысить температуру тела пациента, и этого возможно добиться по существу двумя способами:

• Пассивное нагревание: прикрыть пациента одеялом, обогреть окружающую среду, высушить его, если пациент намок;
• Активное нагревание: ввод горячих жидкостей в вену, искусственное кровообращение, погружение пациента в горячую воду.

Если лечение недоступно, начните разогревать человека:

1. Отведите человека в теплую комнату.
2. Снимите любую влажную одежду.
3. Сначала нагрейте центр тела, затем грудь, шею, голову и пах, используя электрическое одеяло, если оно имеется. В качестве альтернативы используйте контакт «кожа-к-коже» под сухими слоями одеял, одежды, салфеток или простыней.
4. Горячие напитки могут быть полезны, но алкоголь взрослому следует избегать АБСОЛЮТНО.
5. Не пытайтесь заставить человека без сознания пить.
6. Как только температура тела повысилась, держите человека сухим и заверните его в теплое одеяло, включая голову и шею.
7. Вызовете как можно скорее медицинскую помочь.

Чрезмерно быстрое нагревание, особенно в случае особо тяжелой гипотермии, может привести к ряду опасных осложнений, включая:

• гипотонию;
• гипогликемию,
• изменения в мочевом пузыре;
• паралитическую кишечную непроходимость (то есть преходящий кишечный паралич);
• кровотечение и изменение механизмов коагуляции;
• рабдомиолиз (синдром, представляющий собой крайнюю степень миопатии и характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани);
• серьезные электролитные изменения, конечное проявление которых (по сути, наиболее критическое) может привести к фибрилляции желудочков сердца из-за дисбаланса калия.

Тяжелая гипотермия, характеризующаяся температурой тела ниже 28°C, также может быть связана с остановкой сердца, в этом случае (но только после того, как точно установлено, что сердцебиение отсутствует), врачам необходимо приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.

Профилактика и рекомендации

1. НЕ пейте алкоголь и не курите, прежде чем подвергать себя воздействию холода. Много пейте, ешьте и хорошо отдыхайте.
2. Носите одежду, подходящую для низких температур, чтобы защитить тело. В частности:
   • варежки (не перчатки);
   • различные слои ветро- и водостойкой одежды;
   • две пары носков (избегайте хлопка);
   • шарф и головной убор, который также защищает уши (чтобы предотвратить значительный отвод тепла от головы).

Избегайте:

1. Чрезвычайно низкие температуры, особенно при сильных ветрах;
2. Ношение мокрой одежды;
3. Плохого кровообращения, более вероятно в пожилом возрасте, при ношении обтягивающей одежды или обуви, нахождении в одной позе.