Язва двенадцатиперстной кишки

Введение

Язвенная болезнь — открытая рана, которая может развиваться на внутренней слизистой оболочке:

• желудка;
• двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки);
• или пищевода.

До недавнего времени основными причинами большинства язв считались такие факторы образа жизни, как предпочтение острой пищи или стресс на работе, однако теперь врачи считают, что виновниками почти во всех случаях язвенной болезни считаются:

• бактериальная инфекция Хеликобактер пилори;
• некоторые лекарственные препараты (обычно противовоспалительные).

В то время как стресс и диета могут быть просто причиной обострения расстройства.

Характерными симптомами является жжение в области живота, которое:

• появляется на пустой желудок (между приемами пищи или ночью);
• временно уменьшается после еды или после приема антацидов;
• длится от нескольких минут до нескольких часов;
• приходит и уходит в течение нескольких дней или недель.

В зависимости от места, в котором это происходит, язвенная болезнь может принимать разные названия.

• Язва желудка. Это язвенная болезнь желудка.
• Язва двенадцатиперстной кишки. Это форма язвенной болезни, которая развивается в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
• Язва пищевода. Язва пищевода обычно поражает нижнюю часть пищевода. Это часто связано с хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом.

Его не следует путать с гастритом, состоянием, которое можно определить как воспаление стенок желудка, которое со временем может привести к язвенной болезни.

Язвы являются относительно распространенным заболеванием, встречает как у взрослых, так и у детей. Однако хорошей новостью является то, что её можно вылечить.

Причина язвы в двенадцатиперстной кишке

Основными причинами образования всех язв, а не только двенадцатиперстной кишки являются:

• длительное прием нестероидных противовоспалительных препаратов(в частности аспирина);
• инфекция Хеликобактер пилори,
• редкое состояние, которое называется синдром Золлингера-Эллисона.

Противовоспалительные средства

Чтобы понять, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способны вызывать язву двенадцатиперстной кишки, важно понять их механизм; это средства, используемые для уменьшения и лечения:

• боли;
• лихорадки;
• воспалений.

В организме человека биохимические механизмы, лежащие в основе этих симптомов, проходят через два специфических фермента, которые являются мишенью этих препаратов: блокирование или снижение активности ферментов снижают симптомы боли, лихорадки и воспаления.

Проблема связана с тем фактом, что те же самые ферменты также участвуют в производстве вещества, которое защищает стенки желудка от желудочных кислот, и прием противовоспалительных средств сильно снижает количество вырабатываемого вещества, увеличивая тем самым вероятность развития язвенной болезни.

Кроме того, многие противовоспалительные средства сами по себе являются кислотными, поэтому их прием внутрь организма также является причиной непосредственной негативной реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Люди всех возрастов, которым приходится принимать НПВП в течение длительного времени (недели), подвержены риску язв, однако большему риску подвергаются пациенты:

• с 70 лет и старше;
• женщины;
• принимающие два противовоспалительных средства одновременно;
• которые принимают НПВП в течение длительного времени без перерывов;
• у которых язва в анамнезе;
• принимающие препараты кортизона;
• которые курят и/или употребляют алкоголь.

Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори)

H. pylori — это спиралевидная бактерия, которая может вызывать язвенную болезнь, повреждая слизистую оболочку, которая защищает оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от действия желудочных кислот.

Это очень распространенная инфекция, по оценкам, поражающая около треть взрослого населения; однако в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной (без признаков и осложнений) в течение многих лет или всю жизнь.

Инфицированные дети болеют редко, в то время как взрослые вследствие бактерий болеют язвой двенадцатиперстной кишки чаще.

Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона — это редкое состояние, которое возникает, когда в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке образуются одна или несколько опухолей, которые выделяют большое количество гастрина, гормона, стимулирующего выработку желудочной кислоты, что в долгосрочной перспективе становится причиной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Синдром поражает примерно одного человека из миллиона, обычно людей в возрасте 30-50 лет.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Считается, что у около 75% пациентов с язвой не проявляются никаких симптомов, но когда они появляются, наиболее распространенным симптомом язвенной болезни является изжога — это неприятное жжение за грудиной, которая появляется вследствие контакта желудочной кислоты с язвой.

Дискомфорт может ощущаться в любом месте между животом и грудью и обычно:

• усиливаться натощак (между приемами пищи и/или ночью);
• уменьшается или проходить на полный желудок (после еды);
• уменьшается или проходить в результате приема антацидов (препаратов, нейтрализующие вырабатываемую желудком кислоту);
• имеет продолжительность от нескольких минут до нескольких часов,
• оно может приходить и уходить даже в течение нескольких месяцев.

Среди менее распространенных симптомов мы отмечаем:

• вздутие живота;
• отрыжку;
• тошноту и рвоту;
• снижение аппетита и веса.

Без надлежащего лечения язва двенадцатиперстной кишки может ухудшиться, поэтому важно не упускать из виду любые сомнительные симптомы, прежде чем они выльются в следующие серьезные осложнения, как:

• рвота со следами крови, красного или черноватого цвета;
• следы темной крови в фекалиях (черный или смолистый стул).

Когда обращаться к врачу?

Язва не является тем расстройством, которое поддается самолечению, поэтому в случае сомнений в её наличии необходимо проконсультироваться с врачом.

Срочно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи, если у вас:

• рвота кровью;
• темные и смолистые испражнения (это может быть кровь);
• сильная (острая и внезапная) боль в животе, которая постоянно регрессирует;
• необъяснимая усталость;
• затрудненное дыхание.

Осложнения и последствия

Серьезные осложнения относительно редки, но потенциально очень серьезны, если пренебречь этим расстройством, возможно:

• Внутреннее кровотечение. Кровотечение может быть медленным, что спровоцирует анемию (связанные с ней симптомы: усталость, тахикардия сердца, одышка) или интенсивной, при которой может потребоваться госпитализация пострадавшего и переливание крови. Это наиболее распространенное осложнение.
• Перфорация. Это, к счастью, редкое явление, которое, однако, может вызвать перитонит и сепсис из-за содержимого желудка, которое проникает в брюшную полость.
• Рубцевание. Вследствие язв желудка или двенадцатиперстной кишки также могут образуется рубцивые ткани, которые могут блокировать прохождение пищи в желудочно-кишечный тракт: Рубцы заставят вас чувствовать себя сытыми даже после нескольких укусов пищи, однако они вызывают рвоту и потерю веса. Симптомами могут быть повторяющиеся эпизоды рвоты, постоянное чувство сытости, необъяснимая потеря веса. Это диагностируется с помощью гастроскопии.

Диагностика

Чтобы выяснить, вызваны ли симптомы у пациента язвой, первым шагом всегда является медицинское обследование, которое позволяет восстановить точную историю болезни (симптомы, факторы риска, анамнез и т.д.) и выделить любые характерные признаки (вздутие, боли и проч.).

• Хеликобактер пилори
  • Анализ крови. Он направлен на обнаружение присутствия антител к бактерии Helicobacter pylori. Недостатком этого анализа является то, что он не позволяет провести различие между воздействием бактерии в прошлом и продолжающейся инфекцией.
  • Дыхательный тест на хеликобактер. При тесте используется радиоактивный изотоп углерода для выделения присутствия Helicobacter pylori в желудке. Перед обследованием необходимо выпить прозрачный и безвкусный раствор, содержащий радиоактивное вещество, которое будет метаболизироваться бактерией. Менее чем через час пациенту предлагается выдуть в специальный контейнер, который затем будет опечатан. Если происходит инфекция, образец вдыхаемого воздуха будет содержать радиоактивный изотоп углерода в форме углекислого газа. Тест на дыхание имеет большое преимущество, так как позволяет в режиме реального времени обнаружить наличие инфекции, тем самым различить прогрессирующую и прошедшую инфекцию. Изотоп НЕ опасен.
  • Анализ кала. Этот анализ подчеркивает присутствие бактерии в образце стула. Это полезно как для диагностики инфекции H. pylori, так и для проверки эффективности терапии.
• Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод обследования показывает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время рентгенографии принимается белая жидкость с металлическим привкусом (содержащий барий), которая покрывает внутренние слизистые оболочки пищеварительного тракта, делая видимой возможную язву. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта помогает обнаружить только несколько язв.
• Гастроскопия, Это обследование может быть выполнено после рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если будет обнаружена язва. Кроме того, врач может решить сначала выполнить эндоскопию. Это довольно деликатный метод обследования, когда в горло вставляется длинная тонкая трубка с закрепленной на одном конце видеокамерой: трубка опускается в пищевод, в желудок и, наконец, в двенадцатиперстную кишку. С помощью этого инструмента врач сможет увидеть изнутри верхнюю часть вашей пищеварительной системы и определить возможную язву. Вам нужно будет пройти это исследование, если у вас есть такие симптомы, как трудности с глотанием (ахалазия), потеря веса, рвота (особенно если рвота красноватого или черноватого оттенка, напоминающее кофейную гущу), черноватый стул или анемия.
  • Биопсия. Если во время гастроскопии врач диагностирует язву, он может взять небольшие образцы ткани: образцы исследуются под микроскопом дабы исключить опухоль. Биопсия также может определить наличие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. В зависимости от локализации язвы врач может порекомендовать вам повторить эндоскопию через два или три месяца, чтобы подтвердить, что язва действительно заживает.
• Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и цифровых технологии для создания изображений внутренней части организма, иногда после введения контрастной жидкости, что позволяет увеличить деталь сканирования. Анестезия не требуется, и обследование позволяет диагностировать язвенную болезнь как на уровне желудка, так и на уровне кишечника.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки тесно связано с причиной ее образования, а в некоторых случаях терапевтические возможности многочисленны, давайте рассмотрим основные из них.

Терапия язвы возникшей вследствие приёма противовоспалительных препаратов

В случае, если противовоспалительные препараты являются основными виновниками язвы двенадцатиперстной кишки, необходимо:

• уменьшить, изменить или приостановить примем противовоспалительных средств;
• назначают препараты, которые могут снизить кислотность желудка и/или повысить защиту стенок желудка.

Ингибиторы протонной помпы

Препаратами выбора в случае проблем с желудком являются так называемые ИПП, ингибиторы протонной помпы (насоса).

Лучший способ уменьшить кислотность в желудке — это отключить «насосы», которые находятся внутри клеток, выделяющие кислоты. Ингибиторы протонного насоса снижают кислотность, блокируя действие этих крошечных насосов.

Среди препаратов этой категории, доступных в аптеках с рецептом или без него, мы отмечаем:

• Омепразол;
• Лансопразол;
• Рабепразол (Париет®);
• Эзомепразол (Нексиум®);
• Пантопразол.

Врачи часто назначают эти препараты для ускорения процесса заживления язвенной болезни.

Считается, что ингибиторы протонной помпы также ингибируют пролиферацию H. Pylori, однако длительное использование этих препаратов, особенно в высоких дозах, может увеличить риск переломов бедренной кости и других расстройств из-за снижения абсорбции кальция, железа, магния и других веществ.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Н2-антигистаминные препараты)

Н2-антигистаминные препараты использовались до открытия ингибиторов протонной помпы, но они до сих пор используются при терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ввиду возможных побочных эффектов ИПП.

Эти препараты предотвращают попадание гистамина в соответствующие рецепторы и тем самым увеличивают выработку желудочного сока; поэтому количество соляной кислоты, присутствующей в пищеварительной системе, уменьшается, таким образом облегчая боль, вызванную язвой, и ускоряя процесс заживления.

Противоязвенные препараты продаются в аптеках по рецепту или без рецепта в соответствии с дозировкой; среди них мы рекомендуем:

• Ранитидин (Зантак®);
• Фамотидин;
• Циметидин.

Цитопротекторы

В некоторых случаях используются препараты, которые защищают внутреннюю слизистую оболочку желудка и тонкую кишку, т. е. цитопротекторы. Среди них рекомендуем:

• Сукральфат;
• Мизопростол (Сайтотек®).

Доступны в аптеках по рецепту.

Лечение язв образовавшихся в результате Хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori)

Что касается язв, вызванных бактерией Helicobacter pylori, используется комбинированный подход:

• уничтожение бактерий посредством антибиотиков;
• снижение уровня кислот в пищеварительном тракте, чтобы облегчить боль и ускорить выздоровление.

Для достижения этих двух целей необходимо использовать как минимум 2 (иногда 3-4) следующих препарата:

• Антибиотики. Чтобы обойти проблему бактериальной резистентности, необходимо применять комбинацию антибиотиков для уничтожения Хеликобактерной инфекции, потому что одного антибиотика не всегда достаточно, чтобы уничтожить эти бактерии. Для того чтобы терапия была эффективной, необходимо тщательно следовать указаниям врача. Среди антибиотиков, используемых для уничтожения бактерий выделяют: Амоксициллин, Кларитромицин и Метронидазол. В зависимости от выбранного подхода продолжительность лечения может незначительно варьироваться от 7 до 14 дней.
• Антациды, как и ингибиторы протонной помпы (см. предыдущий параграф) помогают создать защитную среду, которая не способствует размножению бактерии, немедленно уменьшает симптомы боли и способствует заживлению язвы.

Язвы, которые не заживают

Язвы двенадцатиперстной кишки, которые не заживают после терапии, называются рефрактерными язвами.

Язва не лечится или рецидивирует (т.е. заживает, а затем возвращаться снова) по нескольким причинам, в том числе:

• лекарства принимаются без соблюдения инструкций врача;
• наличие в организме антибиотикорезистентного штамма Helicobacter pylori;
• использование противовоспалительных препаратов во время терапии язв;
• образ жизни (курение, алкоголь, вредное питание).

В более редких случаях рефрактерные язвы могут быть вызваны перепроизводством желудочных кислот, как это происходит у людей с синдромом Золлингера-Эллисона.

Лечение рефракционной язвы обычно заключается в устранении факторов, которые могут мешать заживлению язв, и в использовании противоязвенных препаратов в более высоких дозах.

В некоторых случаях могут быть добавлены другие лекарства.

Операция необходима, только в случае если язва не реагирует на агрессивную лекарственную терапию.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

Общие рекомендации:

Профилактика и рекомендации

До понимания реальных причин язвенной болезни считалось, что скрупулезная диета была незаменимым шагом к исцелению, как и уменьшению стресса; однако, в последние годы, эти аспекты были переоценены и, хотя все еще важны, не кажутся решающими в процессе заживления язв.

В прошлом молоко использовалось для лечения язв, но после моментального облегчения симптомов, оно ухудшает состояния больного из-за содержания в ней жира.

Однако рекомендуется:

• избегайте чрезмерного стресса;
• избегайте кислых или острых продуктов, которые могут ухудшать симптомы;
• не курите (курение мешает работе защитным свойствам слизистой оболочки желудка и повышает в желудка кислотность);
• ограничить употребление алкоголя или избегать его полностью. Алкоголь, употребляемый в чрезмерных количествах, способен раздражать и разъедать слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление и кровотечение;
• избегайте приём нестероидных противовоспалительных препаратов, найдите с врачом подходящие альтернативные средства.

Течение и прогноз

При лечении язвы двенадцатиперстной кишки прогноз довольно благоприятный.

При эффективной лекарственной терапии язвенной болезни показатель излечения составляет более 90 процентов. Несмотря на то, что она отлично поддается лечению, часто язва может рецидивировать. Факторами риска для этого являются:

• пожилой возраст;
• использование определенных болеутоляющих средств (таких как ацетилсалициловая кислота (Аспирин)).

При повторном появлении язвы двенадцатиперстной кишки, несмотря на принятие всех профилактических мер, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство (удаление частей желудка). Это относится и к тем случаям, когда пациент вынужден прекратить прием препарата в связи с побочными эффектами.

Однако в некоторых случаях после операции язвы снова могут возникнуть.