Астматический статус

Что такое астматический статус?

Астматический статус — это более старый, менее точный термин, обозначающий то, что сейчас более известно как острая тяжелая астма или тяжелое обострение астмы. Это относится к приступу астмы, который не улучшается с помощью традиционных методов лечения, таких как вдыхание бронхолитических средств. Эти атаки (приступы) могут длиться несколько минут или даже часов, приводя к накоплению диоксид углерода в крови и развитию острой дыхательной недостаточности.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах астматического статуса и о том, как вы можете управлять этим состоянием, чтобы избежать осложнений.

Причины

Астматический статус возникает у пациентов, которые давно болеют бронхиальной астмой и не соблюдают рекомендаций, данных лечащим врачом. Бывает и первичное проявление приступа, когда нет никакой связи с астмой. Такое возможно при сопутствующих болезнях дыхательной системы (бронхит, эмфизема легких), синдроме Мендельсона и распространенной аллергической реакции. Статус может протекать в трех вариациях.

1. Метаболический вид астматического статуса возникает в результате поражения бронхов вирусными агентами, передозировки 2-агонистами либо усугублении хронической обструктивной болезни лёгких. Для данной вариации статуса характерно тихое, в течение нескольких дней, нарастание клиники бронхиальной непроходимости.
2. Анафилактический вариант астматического статуса – остро развивающийся синдром (хватает нескольких минут), возникающий в ответ на повторное попадание в организм аллергенов (антибактериальных средств, местных анестетиков и иных веществ).
3. Спазматический вид астматического статуса – тяжелый вариант, сопровождающийся резким бронхоспазмом в ответ на влияние раздражающих веществ на дыхательные пути.

Пусковые механизмы, провоцирующие астматический статус:

• углубление бронхиальной астмы и неадекватное ее лечение;
• последствие запоздалого назначение глюкокортикоидов при тяжелой степени удушья;
• неполная оценка тяжести приступа самим больным в домашних условиях или лечащим доктором;
• не обращение за медицинской помощью при тяжелых клинических проявлениях удушья;
• неправильное определение врачебной тактики во время купирования приступа астмы;
• респираторные инфекции;
• тяжелый стресс;
• холодная погода;
• тяжелые аллергические реакции;
• загрязнение воздуха;
• воздействие химических веществ и других раздражителей;
• курение;
• передозировка 2-блокаторами;
• последствие резкого уменьшения дозировки или же отмены глюкокортикоидных гормонов.

Некоторые авторы рассматривают астматический статус, как осложнение бронхиальной астмы.

Основные симптомы

Симптомы астматического статуса часто начинаются как симптомы обычного приступа астмы.

Эти начальные симптомы включают:

• короткие, неглубокие вдохи;
• хрипы;
• кашель.

Тем не менее, симптомы астматического статуса, как правило, ухудшаются или не улучшаются по мере продолжения приступа. Например, хрипы и кашель могут прекратиться, если вы не получите достаточно кислорода.

Другие симптомы приступа астмы, связанные с астматическим статусом, включают:

• затрудненное дыхание;
• сильная потливость;
• проблемы с речью;
• усталость и слабость;
• боль в мышцах живота, спины или шеи;
• паника или растерянность;
• голубоватые губы или кожа (акроцианоз);
• потеря сознания.

Классификация с последующими признаками

Существует классификация астматического статуса в зависимости от тяжести течения:

1. Стадия относительной компенсации. Сознание больного ясное, он все происходящее адекватно воспринимает, могут возникнуть признаки эйфории, сменяющиеся страхом. Специфично вынужденное положение «кучера» — сидя, упираясь руками в стул. Характерен центральный цианоз кожи, учащение дыхания до 40 движений в одну минуту, выдох затруднен и невозможен. При выслушивании грудной клетки, четко слышны сухие свистящие хрипы, их можно распознать и на расстоянии. Аускультация сердца определяет приглушенность и учащение тонов. Артериальное давление может несколько повышаться.
2. Стадия декомпенсации. Больной еще в сознании, но неадекватно реагирует на происходящее вокруг. Состояние расценивается, как тяжелое. Ярко выражен цианоз тела, наблюдается набухание вен шеи. Тахипноэ более 40 дыхательных движений в минуту. Отмечается феномен «немого легкого» — на расстоянии слышно шумное дыхание, а при аускультации ничего не выслушивается. Наблюдается выраженная тахикардия (110—120 ударов), пульс нитевидный, давление в сосудах падает. Тоны сердца еле удается определить. На электрокардиограмме типичны признаки перегрузки правых отделов сердца, возможна мерцательная аритмия или другие виды срыва ритма сердца. Главный критерий — отсутствие какого-либо эффекта от использования бронхолитических медикаментозных средств.
3. Гипоксемическая или гиперкапническая кома. Состояние пациента крайне тяжелой степени, сознания нет, но рефлексы сохраняются. Характерны приступы тонических и клонических судорог. Зрачки широкие, световая реакция снижена. Тахипноэ сменяется брадипноэ. «Немое легкое» определяется во всех местах грудной клетки. Частота сердечных сокращений более 140 ударов в минуту, пульс нащупывается только на сонных и бедренных артериях. Сердечные тоны глухие. Артериальное давление снижено до цифр, при которых оно не определяется. Формируется правожелудочковая недостаточность и дегидратация (обезвоживание). В случае не оказания своевременной помощи, наступает клиническая смерть.

Диагностика астматического статуса

Диагностика должна проводиться оперативно и включать следующие действия:

• анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
• в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

Лабораторная диагностика

Существует только один информативный метод в диагностике астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его удается определить следующие показатели:

• уровень кислорода (выражена гипоксия);
• количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
• рН (развивается метаболический ацидоз).

Анализ необходим не только для установления диагноза, а также для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения.

Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется очень скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

Обязательно делают пациенту электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз астматического статуса должен провидится с несколькими неотложными состояниями.

Кардиальный отек легкого:

• клиника (боль в грудной клетке, пенистая розовая мокрота, затруднен вдох, ортопноэ не выражено, акроцианоз, течение постепенное;
• анамнез (ИБС: стенокардия; ревматизм, артериальная гипертензия);
• аускультативно – влажные разнокалиберные хрипы;
• ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):

• клиника (боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка преходящая, пациент стремится лежать, может повышаться температура тела, цианоз верхней части туловища);
• анамнез (варикозное расширение вен нижних конечностей; тромбофлебит; перенесенные операции на сердце и сосудах);
• аускультативно – систолический шум;
• на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца

Пневмоторакс:

• клиника (боль в груди, одышка нарастающего характера; при закрытой травме видны следы удара, а при открытой – рана; пациент стремится сидеть);
• анамнез (травмы груди, бронхоэктатическая болезнь);
• аускультативно – ослаблено или не прослушивается дыхание на пораженной стороне

Общая анафилаксия:

• клиника (боли нет, гемодинамические нарушения выражены на первом плане; цианоза может и не быть, возможна бледность кожи);
• анамнез (контакт с потенциальным аллергеном);
• аускультативно и перкуторно – варианты нормы

Инородное тело:

• клиника (пациент хватает себя за шею, осиплость голоса; отсутствие речи, больной указывает жестами на шею);
• анамнез (накануне — прием пищи, у детей – игра с мелкими деталями);
• аускультативно и перкуторно – варианты нормы.

В детском возрасте дифференциальная диагностика проводить необходимо с острым бронхитом и пневмонией, так они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.

Методы лечения

Неотложная помощь при 2, и 3 стадии требует вызова бригады интенсивной терапии и госпитализации больного при астматическом статусе в реанимацию.

Алгоритм оказания неотложной помощи на начальном этапе начинают с подачи ингаляций увлажненного кислорода через носовой катетер или маску. Делать это нужно с крайней осторожностью, помня о том, что терапия кислородом может привести к ухудшению вентиляции легких и остановке дыхания. Для профилактики апноэ (отсутствие дыхания) больного лучше интубировать и перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Она показана при второй и третьей стадии удушья.

Перед тем, как начинать медикаментозное лечение, следует тщательно собрать лекарственный анамнез.

Также показана инфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений и восстановление потерянной жидкости. Препараты вводят в вену под контролем центрального венозного давления.

Лекарственные средства:

• Глюкокортикоиды: «Преднизалон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон».
• Бронхолитики: «Эуфиллин», «Адреналин».
• Отхаркивающие и муколитические ферменты: «Трипсин», «Химотрипсин», «Амброксол».
• Бета-адреностимуляторы: «Изадрин», «Алупент», «Ипрадол».
• Нейролептики (при возбуждении): «Галоперидол», «Дроперидол».

После купирования острого приступа астматического статуса, проводится лечение основного заболевания – бронхиальной астмы.

Возможно, придется перепробовать различные процедуры в сочетании друг с другом, прежде чем найдете то, что будет работать.

Прогноз

Показатель смертности от астматического статуса достаточно высокий. Однако большинство людей полностью выздоравливают после лечения тяжелого приступа астмы в больнице.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом в соответствии с рекомендациями, даже если вам станет намного лучше. Вам также следует вместе со своим врачом разработать план лечения, который поможет справиться с симптомами и снизит риск повторного приступа.

Осложнения

Астматический статус — это серьезное заболевание, которое может привести к другим проблемам со здоровьем, если не будет должным образом лечиться. Некоторые из них могут быть очень серьезными, поэтому важно продолжать следить как за своим врачом, так и за его советами, пока не найдется план лечения конкретный под вас.

Возможные осложнения от тяжелой астмы включают:

• частичный или полный коллапс легкого (ателектаза легкого);
• пневмония;
• спонтанного пневмоторакса.

Профилактика

Профилактика астматического статуса заключается в простых правилах: избегать контакта с аллергенами, выполнять рекомендации лечащего врача, следить за сроком годности лекарственных средств и всегда носить с собой ингалятор с бронхолитиком.

Самый важный шаг — придерживаться плана лечения, рекомендованного врачом. Даже если кажется, что симптомы улучшаются и у вас нет приступов, не прекращайте лечение, пока врач не скажет вам об этом.