Что такое аутоиммунный метапластический гастрит?
Аутоиммунный метапластический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, приводящий к атрофии слизистой оболочки органа. Как правило, термин «аутоиммунный» означает нарушение работы иммунной системы — в крови циркулируют антитела к собственным клеткам и тканям пациента, соответственно, атакуют их.
Аутоиммунный гастрит связан с наличием антител, направленных против париетальных клеток желудка (эти клетки ответственны, среди прочего, за выработку соляной кислоты и внутреннего фактора, необходимого для поглощения витамина B12 в подвздошной кишке) и против внутреннего фактора.
Из-за повреждения подкладочных клеток происходит повышение кислотности желудочного сока и нарушение всасывания витамина В12.
Причины аутоиммунного метапластического гастрита остаются неясными, но есть некоторая генетическая предрасположенность. Кроме того, люди с аутоиммунными заболеваниями с большей вероятностью сосуществуют с другими аутоиммунными патологиями, и, например, аутоиммунный гастрит чаще связан с диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото, синдромом Шегрена и другими заболеваниями.
В ходе аутоиммунного гастрита антитела против подкладочных клеток желудка связываются с механизмом, ответственным за производство соляной кислоты. Также наблюдаются воспалительные инфильтрации в слизистой желудка.
Поражения, типичные для аутоиммунного гастрита, находятся в желудочном стволе, в небольшой степени в пилорном отсеке (т.е. в переходе между желудком и двенадцатиперстной кишкой). По оценкам, аутоиммунный гастрит встречается примерно у 2-20% людей старше 50 лет.
Признаки и симптомы
Аутоиммунный метапластический гастрит остается бессимптомным в течение длительного времени. Симптомы связаны с развитием макроцитарной анемии (с так называемыми крупными клетками крови), которая возникает из-за дефицита витамина B12 .
Симптомы изначально неспецифичны — они могут встречаться при многих разных заболеваниях. Симптомы, возникающие при анемии, включают бледность (при анемии с дефицитом витамина B12 кожа имеет слегка желтоватый цвет и воскообразный вид). Пациенты жалуются на легкую усталость, слабость, иногда сонливость или плохую концентрацию. Анемия (независимо от причины) может привести к ощущению учащенного сердцебиения (тахикардия), а в более тяжелых случаях — к одышке.
Около половины людей с дефицитом витамина B12 испытывают потерю веса. Желудочно-кишечные симптомы, которые могут возникнуть при дефиците витамина B12 и, следовательно, при аутоиммунном гастрите, — это расстройства вкуса (дисгевзия), жжение языка, диспепсические симптомы (тошнота, чувство сытости, дискомфорт в животе).
Витамин B12 очень важен для правильного функционирования нервной системы, поэтому его недостаток приводит к появлению симптомов со стороны этой системы. Дефицит этого витамина вызывает, помимо прочего, чувство онемения в конечностях, покалывание в пальцах, ослабление мышечной силы, в более тяжелых случаях наблюдается нарушение зрения. При осмотре врач может обнаружить, что ослабели нервные рефлексы.
— Что делать, если вы испытываете симптомы аутоиммунного метапластического гастрита?
Симптомы, возникающие в ходе аутоиммунного гастрита и развития вторичной недостаточности витамина В12 , неспецифичны. Симптомы, указывающие на анемию, требуют подтверждения или исключения. В случае быстро усиливающихся симптомов необходима ускоренная диагностика.
Анемия (независимо от ее типа) требует объяснения ее причин. Внезапное появление неврологических симптомов (например, отсутствие ощущения в конечности, затруднение движений, асимметрия движений, парез, потеря зрения) требует срочной встречи с врачом, т.е. вызова бригады скорой помощи или обращения в больницу (пункт неотложной медицинской помощи).
Постоянные диспепсические симптомы (тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести, дискомфорт или боль в животе) также требуют обращения к врачу общей практики для дальнейшей диагностики.
Причины
Заболевание вызвано атакой клеток иммунной системы собственных тканей в желудке. Однако ответ на вопрос, почему это происходит, неизвестен.
Ученые полагают, что причиной процесса может быть генетическая предрасположенность к так называемым аутоиммунным реакциям. Эта теория подтверждается исследованиями, которые показывают, что у пациентов с болезнью часто встречаются и другие аутоиммунные заболевания (тиреоидит, язвенный колит, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа, целиакия).
Диагностика
Аутоиммунный метапластический гастрит диагностируется на основании наличия антител и типичных микроскопических изменений в срезах слизистой оболочки желудка. Для сбора срезов тканей желудка необходимо выполнить гастроскопию (эндоскопическое исследование) .
При наличии неврологических симптомов и макроцитарной анемии необходимо определить концентрацию витамина B12 в крови. Определение макроцитарной анемии требует определения витамина B12 и фолиевой кислоты (вторая причина этого типа анемии) в крови. Пациенты с аутоиммунным метапластическим гастритом имеют антитела против париетальных клеток, против внутреннего фактора; также могут присутствовать антитела к собственному комплексу фактор-витамин B12.
Поскольку аутоиммунный гастрит связан с немного более высоким риском развития раковых поражений желудка, если есть постоянные или постоянные диспепсические симптомы или потеря веса, несмотря на лечение, пожалуйста, свяжитесь с врачом.
Лечение
Лечение аутоиммунного гастрита включает пожизненную парентеральную (т.е. оральную) добавку витамина B 12, если диагностируется анемия. К сожалению, нет возможности причинного лечения, потому что использование иммунодепрессантов, т.е. подавляющих образование антител против собственных тканей, неэффективно.
Витамин В12 является симптоматическим методом лечения и включается при развитии анемии. Вспомогательные методы имеют очень ограниченное значение. Из-за дефицита внутреннего фактора, необходимого для всасывания витамина B12 в дальнейших отделах желудочно-кишечного тракта, диетическое ведение бессмысленно.
Можно ли полностью вылечить аутоиммунный метапластический гастрит?
Невозможно полностью вылечить аутоиммунный гастрит. Диагноз требует периодической морфологии крови, иногда концентрации витамина В12 в крови и в случае анемии парентерального его замещения.
Аутоиммунный метапластический гастрит связан с повышенным риском развития аденокарциномы в 3-5 раз, поэтому необходимо регулярно посещать врача.
