Что такое кардиоспазм?
Кардиоспазм (ахалазия) — редкое заболевание пищевода, трубки, переносящей пищу из горла в желудок. Характеризуется сниженной способностью проталкивать пищу вниз к желудку (перистальтике), отказом кольцевидной мышцы на дне пищевода, расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Именно сокращение и расслабление сфинктера приводит к перемещению пищи через трубку.
Признаки и симптомы
Симптомы кардиоспазма обычно появляются постепенно. Большинство людей с этим расстройством испытывают ухудшение способности глотать (дисфагию) как основной и ранний симптом. Также может быть легкая боль в груди, которая приходит и уходит. Некоторые пострадавшие люди испытывают очень сильную боль.
Задержка слюны и проглоченной пищи в пищеводе может часто вызывать регургитацию этого содержимого; кроме того, такое содержимое также может попадать в легкие во время дыхания (трахеобронхиальная аспирация). Другие симптомы этого расстройства могут включать кашель в течение ночи и значительную потерю веса из-за затрудненного глотания в случаях, которые остаются без лечения. Сухость глаз (сухой кератоконъюнктивит) и сухость во рту (ксеростомия) не являются редкостью у пациентов с кардиоспазмом пищевода.
Аспирация слюны и содержимого пищи у людей с кардиоспазмом может вызвать пневмонию и другие легочные инфекции или даже смерть. Заболеваемость раком пищевода у пациентов с кардиоспазмом значительно увеличивается.
Причины
Точная причина кардиоспазма пищевода неизвестна. Некоторые клинические исследователи подозревают, что это состояние может быть вызвано дегенерацией группы нервов, расположенных в грудной клетке (известные, как Ауэрбахово сплетение или межмышечное нервное сплетение).
По данным общества торакальных хирургов, последние исследования показывают, что это может быть и аутоиммунное заболевание. При такого рода заболеваниях иммунная система человека по ошибке атакует здоровые клетки нервной системы пищевода. Паразит в Южной Америке, который приводит к болезни Шагаса, также может вызывать его.
Также, считается, что может быть редкая, унаследованная форма ахалазии, но в настоящее время данная теория еще недостаточно изучено.
Затронутые группы населения
Кардиоспазм — это редкое заболевание, которое обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 60 лет. Однако это расстройство может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детстве. Кардиоспазм пищевода поражает мужчин и женщин в равных количествах, за исключением случаев, которые, по-видимому, отражают унаследованную форму. В этих случаях оказывается, что мужчины имеют в два раза больше шансов на диагностирование этого заболевания.
Схожие расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы кардиоспазма. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
— Рак пищевода.
Симптомы рака пищевода напоминают признаки кардиоспазма. Рак пищевода может начаться практически в любой точке трубки. Небольшие раковые заболевания могут протекать бессимптомно или могут присутствовать незначительные признаки. По мере роста опухоли первым признаком может быть затруднение при глотании и/или боль при глотании и/или ощущение, будто пища застряла за грудиной. Затруднения при глотании могут сопровождаться расстройством желудка, изжогой и удушьем. Потеря веса не редкость.
— Нарушения глотания.
Нарушения глотания бывают разных форм. Некоторые из них являются результатом нарушений головного мозга, таких как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига). Другие являются результатом неправильной работы частей горла, участвующих в глотании. Например, глотка может работать со сбоями после инсульта.
Диагностика
Рентгенологическое исследование (рентгенология) часто полезно при диагностике кардиоспазма. Рентгенологическое исследование, особенно с использованием бария, может показать увеличение (расширение) пищевода и задержку пищи и выделений в пищеводе.
Приборы для измерения давления жидкости (манометры) в пищеводе также используются для подтверждения диагноза кардиоспазма.
Лечение
Лечение кардиоспазма направлено на устранение препятствий, вызванных неспособностью мышцы нижнего сфинктера пищевода расслабиться. Это может быть сделано с помощью введения лекарств, расширения поперечного сечения (ручного расширения) мышцы сфинктера или с помощью хирургического вмешательства.
Препарат изосорбид (нитрат пролонгированного действия) или нифедипин (блокатор кальциевых каналов) может помочь людям с ахалазией.
Приблизительно в 70 процентах случаев кардиоспазм можно эффективно лечить путем увеличения мышцы нижнего пищеводного сфинктера с помощью процедуры, известной как пневматическая дилатация пищевода. У многих людей повторные дилатации могут быть необходимы для улучшения симптомов.
Хирургическое лечение кардиоспазма может быть эффективным примерно в 85-90 процентах случаев. Во время этих процедур мышечные волокна в нижнем пищеводном сфинктере разрезаются (лапароскопическая миотомия по методике Э. Хеллера или пероральная эндоскопическая миотомия [ПОЭМ]). Около 15 процентов людей с кардиоспазмом испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после хирургической процедуры.
Рацион питания
Пациенту, вероятно, понадобится жидкая диета в течение первых нескольких дней после лечения. Когда глотать стает легче, больные могут перейти на твердую диету.
Йогурт легко проглатывается и может помочь минимизировать кислотность желудка.
Пациенты должны есть медленно, тщательно пережевывать пищу и пить много воды во время еды.
Питаться перед сном не следует. Сон с поднятой головой может помочь опустошить пищевод, чтобы пища не срыгивалась и не застревала.
К пище, которую следует избегать, относятся цитрусовые, алкоголь, кофеин, шоколад и кетчуп, так как они стимулируют рефлюкс. Жареная и острая пища также может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.
Неофициальные данные свидетельствуют о том, что следующие продукты могут помочь:
- мягкие продукты, такие как супы, пюре или каша;
- имбирь может помочь пищеварению и предотвратить изжогу;
- мята с чаем и йогуртом может помочь уменьшить желудочную секрецию;
- не менее 10 стаканов воды в день, чтобы сохранить гидратирование.
Важно поддерживать сбалансированную диету, которая содержит все питательные вещества и клетчатку, необходимые для здорового образа жизни.
Прогноз
Кардиоспазм — это прогрессирующее заболевание, которое требует постоянной терапии. В зависимости от скорости и степени прогрессирования заболевания, терапия может включать эндоскопические и хирургические вмешательства. Продвинутая форма болезни может привести к недоеданию, обезвоживанию и аспирации.
Качество жизни, связанное со здоровьем, обычно снижается со степенью стойкой дисфагии, болей в груди или симптомов рефлюкса.
Поскольку ни один из способов лечения кардиоспазма не излечивает основное заболевание, необходимо регулярное наблюдение. Цель состоит в том, чтобы выявлять и лечить рецидивирующие симптомы или осложнения лечения (например, кислотный рефлюкс) на ранней стадии. Распознавание и лечение этих проблем может помочь предотвратить развитие серьезного расширения пищевода (мегаэзофагуса) и рака, что может потребовать хирургического удаления всего пищевода.
