Чем опасна мигрень с аурой: причины, симптомы и лечение болезни

Мигрень можно отнести к одним из самых распространенных неврологических заболеваний среди популяции человека. Данная патология часто сочетается с другими патологическими состояниями, например, эпилепсией, ревматическими пороками сердца, болезнью или синдромом Рейно, системной гипотензией и многими другими.

Что такое мигрень с аурой? Мигрень – это самостоятельное нозологическое заболевание, которое характеризуется приступами длительной головной боли, сопровождающееся зрительными, двигательными и чувствительными нарушениями. Часто приступам предшествует так называемая «аура» или предвестник состояния. Так же стоит отметить, что мигрень с аурой является цефалгия, которая не укладывается в другие симптомы и синдромы.

Эпидемиология

Распространенность мигрени в странах Европы и США довольно велика: данная патология встречается более чем у 17% женщин и практически у 9% мужчин. Данный подсчет был произведен благодаря активному и пассивному выявлению патологического состояния. Стоить отменить тенденцию роста распространенности патологии среди участников военных конфликтов во Вьетнаме, в Афганистане, Ираке и других «горячих точках». В Китае же частота встречаемости самая низкая в мире.

Существует прямая зависимость от расовой принадлежности человека к распространению мигрени. Например, у людей, имеющих османско-кавказское происхождение, патологическое состояние наблюдается более чем в 20% случаев, у негроидной расы – около 17%, у жителей Азии и Америки – до 10%. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст (от 23 до 52 лет), причем у женщин в климактерическом периоде отмечается вторая волна распространенность. Однако мигрень часто встречается в педиатрической практике и у людей преклонного возраста. С каждым годом частота заболеваемости мигренью увеличивается на 12-36% по сравнению с исходными показателями предыдущих лет.

Причины возникновения

На сегодняшний день нет точного этиологического фактора появления заболевания. Выделяют группу состояний, которые провоцируют возникновение приступов мигрени с аурой. К ним относят:

• резкие перепады барометрических показателей атмосферного воздуха;
• хронический стресс;
• эстрогеновый фон у женщин в период становления менструального цикла или климакса;
• употребление в пищу продуктов питания, которые богатых тирамином;
• условия пребывания в местах с повышенным шумовым фоном или излишним искусственным освещением;
• уклонение от физической активности;
• наследственная передача и предрасположенность.

Существуют три основные патогенетические теории, которые характеризуют механизм возникновения симптомов мигрени. Все они взаимосвязаны друг с другом по рефлекторной цепочке. В основу патофизиологических реакций при патологическом состоянии вне зависимости от причины ее возникновения лежат основные изменения сосудов: спазм и дилатация.

Приступ заболевания характеризуется нарушением мозгового кровообращения в результате расширения сосудов головного мозга. В период возникновения «ауры» сосуды подвергаются обратному состоянию — констрикции. Такие резкие противоположные механизмы провоцируют снижение концентрации серотонина в плазме крови больного.

1. Предрасположенность и генетически-обусловленное программирование. Известно, что при выявлении у матери мигрени симптомы заболевания, вероятность проявления заболевания у детей повышается на 78%. В большинстве случаев у потомства заболевание дебютирует в более молодом возрасте.
2. Сосудистая теория. Приступ мигрени характеризуется нарушением мозгового кровообращения в результате расширения сосудов головного мозга. В период возникновения «ауры» сосуды подвергаются констрикции. Такие изменения провоцируют снижают концентрацию серотонина в плазме. Аура возникает в результате спазма сосудов на определенной продолжительность. Такая вазоконстрикция провоцирует ишемию кровоснабжаемого участка головного мозга. В ответ на гипоксию проявляется локальная неврологическая симптоматика.
3. Нейрогенная теория. Мигрень с аурой – это заболевание, имеющее первопричинную нейрогенную церебральную дисфункцию, а сосудистые изменения имеют второстепенный характер. Происходит выброс из чувствительных нервных волокон в эндотелий сосудоактивных нейропептидов. Последние увеличивают проницаемость сосудистой стенки к форменным элементам крови и различным медиаторам. Возникает асептическое воспаление, которое вызывает локальное раздражение мозговых оболочек и болевой синдром по ходу тройничного нерва.

Симптомы и проявления классической мигрени и мигрени с аурой

В наше время эта форма заболевания не является самой распространенной, встречается лишь в 27-34% случаев. Мигрень с аурой имеет пять следующих друг за другом в определенной последовательности этапов или фаз.

1. Первый этап называется продромальным. Начинается за 2-4 часа до начала самого приступа, характеризуется:

• эмоциональной лабильностью;
• усталостью;
• сонливостью;
• приступами немотивированного страха;
• чрезмерная чувствительность к свету, запаху, громким звукам.

2. Фаза ауры (второй период) характеризуется проявлениями локальной очаговой симптоматики, которая длится до одного часа. Это могут быть такие офтальмологические проявления, как:

• зрительные иллюзии;
• гемианопсия;
• плаванье мушек, пятен или точек перед глазами;
• выпадение участка зрения.

Также часто возникает чувств ползанья мурашек на лице, чувство жжения или покалывания на стороне поражения, моторная афазия (невозможность произношения слов), слабость в мышцах нижних конечностей. Возможно и другое проявление ауры как нарушение участка кровоснабжения бассейна определенной артерии.

3. Сразу после ауры наступает третья стадия – собственно болевая, самая длительная и интенсивная. Между этими периодами возможен «белый промежуток», который длится до 30 минут. Боль пульсирующая, давящего или сжимающего характера в области глаз, виска, лба, чаще всего носит односторонний характер. Боль может усиливаться при физической или умственной нагрузке, сопровождается звуко – и светобоязнью, тошнотой с последующей рвотой на высоте боли.

В редких случаях боль может распространяться на вторую часть лица и носить распирающий характер. При объективном осмотре выражен сосудистый рисунок на стороне поражения, может отмечаться:

• отечность век;
• обильно слезотечение;
• видимая пульсация поверхностной височной артерии.

Для облегчения состояния пациенты прикладывают тепло к виску либо растирают его руками, избегают шума и яркого света, пытаются уединиться. Максимальная длительность болевого периода может достигать трех суток.

4. Фаза разрешения или четверная стадия начинается с момента снижения интенсивности боли и других проявлений третьего периода и глубоким крепким сном.

5. Заключительная пятая фаза носит название восстановительной, может длиться от нескольких минут до 3-4 дней. Характеризуется:

• снижением аппетита;
• апатией;
• сонливостью и утомляемостью.

Но постепенно жизненные функции нормализуются, человек входит в привычный для себя ритм жизни.

Диагностика

Мигрень относится к диагнозам-исключениям, то есть лишь при снятии других причин цефалгии возможна постановка диагноза. Основными диагностическими методами исследования являются:

• сбор жалоб;
• уточнение анамнеза заболевания и провоцирующих факторов;
• углубленный неврологический осмотр;
• рентгенография черепа;
• КТ или МРТ головного мозга с водорастворимыми контрастами;
• электроэнцефалограмма;
• люмбальная пункция;
• допплерография сосудов шеи;
• ангиография сосудов головного мозга.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику мигрени?

Даже при классических проявлениях приступов мигрени можно ошибиться с постановкой диагноза и пропустить органическое поражение головного мозга. Врача должны насторожить такие особенности течения как:

• исключительно односторонняя боль на протяжении всего времени заболевания;
• нарастающая боль;
• болевой синдром вне приступа и провоцируется стрессом, физическими и умственными нагрузками, кашлем, половым актом;
• дебют заболевания после 50 лет.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

• кластерной головной болью;
• болезнью Хортона;
• инсульта;
• гипертоническим кризом;
• ВСД;
• мальформации сосудов головного мозга;
• синдром Толосы-Ханта;
• поражение оболочек головного мозга;
• инфекционного генеза;
• опухолевые процессы.

К каким врачам обращаться

Пациента необходимо консультировать у таких смежных специалистов, как стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, вертебролог или травматолог-ортопед.

Лечение мигрени

Пациенты с цефалгией мигренозной этиологии наблюдаются и получают лечение у невропатолога.

Во время приступного периода больной должен находиться на стационарном лечении. Палаты должны быть ориенторованы на север во избежание повышенной комнатной температуры и инсоляции. Стоит так же устранить звуковые и стрессовые раздражители.

Медикаментозное лечение начинают с приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, метамизол, кетопрофен, диклофенак, кодеин). Дозировки должны быть средними терапевтическими, при необходимости используют максимально допустимые.

При неукротимой рвоте применяют:

• церукал (5-20 мг инъекционно),
• пипольфен (25-20 мг),
• мотилиум или домперидон (5-15 мг).

Женщинам при частых приступах мигрени некортикоидные анальгезирующие препараты назначают за 3 дня до предполагаемой менструации, так как возникновение мигрени в том числе имеет и гормональную предрасположенность.

Противорвотные средства так же способствуют более быстрому и полному усвоению анальгезирующих препаратов. Наиболее эффективным вазодилататором при мигрени является дигидроэрготамин при назальном его введении. Высокой противомигренозной активностью обладают триптаны (зомиг, имигран). Эта группа препаратов имеет большой перечень противопоказаний со стороны сердечной системы и не совместимы с некоторыми группами препаратов, используемые для лечения мигрени.

В редких случаях при приступе мигрени с аурой применяют антиконвульсанты для купирования состояния. Противосудорожные средства назначаются как монотерапия первой линии медикаментов. Эти препараты снимают повышенную возбудимость с нейронов головного мозга. Эффективность данной терапии оценивают только после 2-х месячного курса лечения.

Профилактическое лечение

Существует профилактическое лечение. Что это такое? Данный вид терапии является вспомогательной коррекцией состояния вне приступа мигрени и улучшает качество жизни пациентов. Лечение включает в себя устранение провоцирующих факторов:

• правильно подобранная диета с исключением тирамина (горький шоколад, твердые сорта сыра, красные продукты, алкогольные напитки и другие);
• нормализация режима сна-бодрствования;
• ограничение потребления кофеина;
• женщинам отказаться от приема преоральных контрацептивов;
• дозированные кардиальные нагрузки (не менее 10 тысяч шагов в день).

Медикаментозная поддерживающая терапия заключается в приеме неселективных бэта-адреноблокаторов в низкой дозировке, антидепрессанты растительного происхождения либо седативные средств.

Также, положительный эффект оказывает нетрадиционная медицина. Данный вид лечения может быть представлен акватерапией, иглорефлексотерапией, мануальной терапия для мышц воротниковой зоны и плечевого пояса, использование лечебных стоматологических кап для снятия чрезмерной нагрузки с челюстно-височного сустава, токи низких частот на воротниковую зону.

Прогноз и способность к трудовой деятельности

Мигрень не является жизнеугрожающим состоянием, однако значительно ухудшает качество жизни пациентов. Если заболевание дебютировало в раннем детском возрасте, то с годами частота приступов значительно снижается или вовсе исчезают. Для таких пациентов важны условия труда на рабочем месте, которые исключают провоцирующие факторы. Только проявления мигрени средней и тяжелой степени требуют временного устранения от профессиональной деятельности.

Видеозаписи по теме