Бурсит

Описание болезни

Бурсит — это воспаление (отек) бурсы. Бурса — это небольшой заполненный жидкостью мешок, который образуется под кожей, обычно над суставами и между сухожилиями и костями.

Бурса может воспалиться из-за травмы или повторяющихся движений. Например, у бегунов и прыгунов повышен риск развития бурсита в лодыжках. Реже бурсит может возникать в результате инфекции или осложнения определенных состояний, таких как ревматоидный артрит.

Бурсит вызывает боль и отек в пораженной части тела. Симптомы бурсита обычно улучшаются в течение нескольких недель. Отдых пострадавшей части тела и прием обезболивающих, таких как ибупрофен, могут помочь облегчить симптомы и ускорить выздоровление.

Бурсы

В организме человека около 160 бурс. Их можно найти в любой области, где происходит трение.

Бурсы действуют как подушки (сумки) между двумя поверхностями, которые трутся друг о друга, такими как кости, мышцы, суставы и сухожилия, помогая уменьшить трение. Бурсы уменьшают трение, потому что они выстланы специальными клетками, называемыми синовиальными, которые производят жидкость, смазывающую движущиеся части тела.

Где возникает бурсит

Любая бурса может воспалиться, но наиболее распространенные места, где происходит бурсит:

• плечо;
• локоть;
• лодыжка;
• колено;
• тазобедренный сустав;
• бедренная кость.

Риск развития бурсита повышается, если регулярно проводить занятия (упражнения), включающие много повторяющихся движений. Например, игроки в теннис, многократно сгибающие и разгибающие локоть, могут получить бурсит локтевого сустава. Люди, которые много стоят на коленях, например, слесаря и садовник, имеют высокий риск развития бурсита коленного сустава.

Принятие мер предосторожности, например, ношение наколенников или разминка перед тренировкой, может помочь снизить риск развития бурсита.

Симптомы бурсита

Симптомы бурсита включают в себя:

• боль — обычно тупую боль в пораженной части тела, усиливающуюся от движений или давлений;
• нежность ткани в пораженной части тела;
• отек пораженной части тела;
• потеря движения в пораженной части тела.

Септический бурсит

Септический бурсит — это бурсит, вызванный инфекцией. Дополнительные симптомы септического бурсита включают:

• высокую температуру (лихорадку) 38ºC (100,4ºF) или выше;
• чувство дрожи;
• пораженная часть тела ощущается теплой на ощупь;
• покраснение пораженной части тела (см. фото);
• целлюлит (инфекция более глубоких слоев кожи);
• надрыв кожи над бурситом.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Всегда посещайте врача общей практики, если есть симптомы лихорадки, потому что лихорадка обычно является признаком того, что есть инфекция.

Причины бурсита

Бурсит может развиваться тремя основными путями:

1. травма;
2. инфекционное заболевание;
3. когда есть ранее существующее состояние здоровья, вызывающее воспаление бурсы.

Травма

Если бурса повреждена, ткань внутри нее может стать раздраженной, что приведет к воспалению (отечности).

В большинстве случаев травма развивается в течение длительного периода времени в результате чрезмерного использования суставов, мышц и сухожилий, находящихся рядом с бурсой. Повторяющиеся движения представляют особый риск для этого типа травмы.

Некоторые из способов, которыми определенные части тела могут стать травмированными и вызвать бурсит, перечислены ниже.

1. Плечо может получить травму при подъеме или потягивании.
2. Локоть может быть поврежден, многократно сгибая и выпрямляя его или падая на него. Это может появится у некоторых спортсменов (гимнастов или хоккеистов).
3. Колено может получить травму при повторных движениях коленом. Это может повлиять на людей с определенной работой, как сантехники, или определенных спортивных игроков, таких как футболисты.
4. Лодыжка может получить травму из-за чрезмерной ходьбы (особенно если не носить подходящую обувь для ходьбы) или из-за таких занятий, как катание на коньках или легкая атлетика.
5. Бедра могут получить травму при беге.

Бурса также может получить травму, если подвергнется внезапному удару, например, ударив локтем о тяжелую мебель или упав на колени.

Инфекционное заболевание

Бурсы, которые находятся у поверхности кожи, например у локтя, могут заразиться. Инфекция может возникнуть, если бактерии на поверхности кожи попадут в порезы и ссадины, а затем попадут в бурсу. Бурсит, вызванный инфекцией, известен как септический бурсит.

Иммунная система (естественная защита организма от травм и болезней), как правило, очень эффективна в предотвращении такого рода инфекций, поэтому септический бурсит обычно встречается только у людей с ослабленной иммунной системой. Факторы, которые, как известно, ослабляют иммунную систему, включают:

• сахарный диабет;
• ВИЧ или СПИД;
• долгий прием кортикостероидов;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• употребление алкоголя в большом количестве в течение многих лет (алкоголизм).

Другие определенные болезни

Ряд заболеваний может иногда вызывать воспаление сумки.

Эти болезни включают:

• подагру — состояние, вызванное накоплением мочевой кислоты в крови;
• ревматоидный артрит — состояние, при котором иммунная система атакует суставные сумки;
• склеродермия — состояние, вызывающее уплотнение кожи;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — тип хронического артрита, поражающего части позвоночника;
• системная красная волчанка — плохо понимаемое аутоиммунное заболевание, поражающая многие ткани и органы организма.

Диагностика

Лечащий врач обычно может диагностировать бурсит, проводя физическое обследование пораженной части тела и задавая некоторые вопросы. Например, лечащий врач может спросить, падал ли человек недавно на сустав, или может есть работа или хобби, предполагающая повторяющие движения суставом.

Образец жидкости

Если есть симптомы лихорадки — температура 38ºC (100,4ºF) или выше — врач может удалить небольшой образец жидкости из пораженной бурсы. Это будет производиться с помощью иглы процедурой, известной как аспирация. После этого над областью будет размещена повязка, человеку нужно будет избегать напряженной деятельности в течение двух дней.

Если в жидкости есть кровь, это может свидетельствовать о повреждении сустава.

Образец жидкости будет отправлен в лабораторию для проверки на наличия бактерий, которые укажут на бактериальную инфекцию (септический бурсит). Образец также может быть проверен на наличие кристаллов, развивающихся в результате такой болезни, как подагра.

Дальнейшее исследования

Дальнейшее исследования обычно требуется только в том случае, если симптомы не поддаются лечению. Если это так, необходимо исключить другие состояния, которые могут быть причиной симптомов.

Дальнейшие диагностические тесты, которые могут понадобиться:

• рентгенография — исключит переломы или трещины костей;
• анализы крови — чтобы исключить такие состояния, как ревматоидный артрит;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — чтобы исключить повреждение тканей, таких как разрыв сухожилий (сухожильные шнуры, соединяющие кости мышц).

МРТ сканирование использует сильное магнитное поле и радиоволны, чтобы получить детальное изображение внутренней части тела.

Лечение бурсита

В большинстве случаев бурсит можно успешно лечить с помощью комбинации методов самопомощи и обезболивающих препаратов, которые можно приобрести в аптеке без рецепта. Боль обычно улучшается в течение нескольких недель, хотя отек может потребовать больше времени, чтобы полностью исчезнуть. Точная продолжительность полного восстановления может зависеть от:

• где бурсит;
• вызван ли бурсит инфекцией (септический бурсит).

При лечении с помощью аспирации (см. ниже) бурсит в локтевом суставе обычно проходит через две недели или через пять недель, если он инфицирован. Септический бурсит коленного сустава обычно проходит через три недели, если его лечить аспирацией.

Уход за собой

Медицинские работники обычно рекомендуют:

• защищать пораженную область;
• отдыхать;
• ставить лед;
• ставить компрессы;
• держать пораженный орган высоко.

Вы должны следовать этим мерам, пока симптомы не улучшатся. Разберем каждый более подробно

Защита пораженного сустава

Вы можете надеть прокладку, чтобы защитить сустав от дальнейших травм. Например, вы можете носить наколенники, если есть бурсит в коленных суставах.

Отдых

Дайте отдохнуть пораженной части тела, пока симптомы не улучшатся. Избегайте любой деятельности, вызывающей дополнительную боль.

Лед

Пакеты со льдом могут быть очень эффективным методом уменьшения симптомов воспаления (отека) и боли. Заверните пакет со льдом в полотенце и нанесите полотенце на пораженный участок на 10-20 минут. Повторяйте это каждые несколько часов. Если нет пакета со льдом, можете использовать кубики льда или пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце.

Компрессы

Использование эластичной повязки для сжатия пораженных суставов часто помогает облегчить боль.

Держите выше

Если это физически возможно, поднятие пораженной части тела выше уровня сердца может помочь уменьшить воспаление. Например, вы можете поставить ногу на подушку, чтобы поднять лодыжку.

Обезболивающие

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, являются эффективными способами лечения боли. Ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен или диклофенак, также помогут уменьшить воспаление.

Всегда проверяйте информационный листок с лекарствами, прилагаемый к ним, чтобы убедиться, что он подходит вам и что вы принимаете правильную дозу.

Дополнительные способы лечения

Аспирация

Если припухлость, вызванная бурситом, является особенно сильной, вы можете рассмотреть возможность слива жидкости при процедуре, известной как аспирация. Это может улучшить диапазон движений в суставе и облегчить боль.

Во время аспирации лечащий врач будет использовать иглу, чтобы всосать жидкость, а после накроет область повязкой. Вы должны будете избегать напряженной деятельности в течение двух дней после этого.

Кортикостероиды

Если симптомы бурсита являются особенно серьезными или они не реагируют на лечение, инъекции кортикостероидов являются еще одним возможным вариантом лечения. Кортикостероиды содержат стероиды, тип гормона, и могут уменьшить воспаление.

Врач может вводить кортикостероиды непосредственно в пораженную часть тела. Возможные побочные эффекты инъекций кортикостероидов включают:

• изменение цвета кожи вокруг инъекций.

Инъекции кортикостероидов нельзя использовать, если бурсит вызван инфекцией или если терапевт не уверен, вызван ли он инфекцией. Вы также не сможете сделать еще одну инъекцию кортикостероида, если уже было три или более уколов в одной и той же области в течение года.

Антибиотики

Если тестирование подтвердит, что бурсит вызван инфекцией, лечащий врач назначит антибиотики. Возможные антибиотики, которые назначат:

• Флуклоксациллин;
• Эритромицин;
• Кларитромицин.

Обычно их принимают внутрь (в виде таблеток или капсул) два или четыре раза в день в течение недели. Через семь дней нужно вернуться к врачу общей практики, чтобы он мог проверить, насколько хорошо организм реагируете на антибиотики. Если все еще есть признаки инфекции, может потребоваться принимать антибиотики еще семь дней.

Если прописаны антибиотики, очень важно закончить весь прописанный курс, даже если симптомы улучшатся. Это поможет предотвратить возвращение инфекции.

Направления

Если симптомы не улучшаются после двух месяцев попыток лечения, врач может направить к другому специалисту. Это может быть:

• ревматолог — специалист по болезням, влияющим на кости, мышцы и суставы;
• хирург-ортопед — специалист по хирургическому лечению состояний, влияющих на кости, мышцы и суставы/

Вас также могут направить к другому специалисту, если у вас инфицированный бурсит, не проходящий после приема антибиотиков, или если инфицированный бурсит повторяется.

Хирургия

В некоторых случаях операция по удалению пораженной сумки может быть возможным вариантом лечения. Например, если септический бурсит не проходит или если другие методы лечения не работают.

Разрез и дренирование — это хирургический метод, который можно рекомендовать, если инфекция не реагирует на антибиотики. Процедура включает в себя разрез кожи до бурсы и слитие жидкости.

Профилактика

Есть некоторые здравые меры предосторожности, которые могут помочь предотвратить бурсит. Они кратко изложены ниже.

Защищайте суставы

Если на работе ходите много на коленях, вы должны купить пару наколенников.

Если бегаете или ходите регулярно, убедитесь, что вы носите пару качественных кроссовок или удобной обуви для ходьбы.

Регулярные перерывы при повторяющихся движениях

Попытайтесь изменить свои модели физической активности, выполняя различные задачи, которые не все включают постоянное использование одной и той же части тела.

Разминка перед тренировками

Убедитесь, что вы прогреваетесь в течение 10 минут, выполняя легкие аэробные упражнения, такие как бег трусцой или ходьба, перед тем, как начать более энергичные упражнения.

Укрепляйте мышцы

Если сустав был ранее затронут бурситом, укрепление мышц вокруг сустава поможет обеспечить дополнительную защиту от дальнейших травм. Тем не менее, вы должны пытаться укрепить мышцы только после того, как симптомы бурсита пройдут.