Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД)

Что такое СПИД? Что вызывает СПИД?

СПИД является аббревиатурой от синдрома приобретенного иммунодефицита. «Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает СПИД и представляет собой самую позднюю стадию ВИЧ-инфекции.

Как ВИЧ влияет на иммунную систему?

ВИЧ распространяется через контакт с зараженной кровью или жидкостями, такими как половые выделения. Со временем вирус атакует иммунную систему, концентрируясь на специальных клетках, называемых «клетками CD4», которые важны для защиты организма от инфекций и рака, и количество этих клеток начинает падать. В конце концов, клетки CD4 падают до критического уровня и/или иммунная система ослабевает настолько, что она больше не может бороться с определенными типами инфекций и раковых заболеваний. СПИД — это продвинутая стадия ВИЧ-инфекции.

Статьи по теме:

— ВИЧ у мужчин.

— ВИЧ у женщин.

ВИЧ — это очень маленький вирус, который содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК) в качестве своего генетического материала. Когда ВИЧ заражает клетки животных, он использует специальный фермент, обратную транскриптазу, чтобы превратить (транскрибировать) свою РНК в ДНК. («Ретровирусы» — это вирусы, использующие обратную транскриптазу.) Когда ВИЧ размножается, он подвержен небольшим генетическим ошибкам или мутациям, в результате чего вирусы незначительно отличаются друг от друга. Эта способность создавать незначительные вариации позволяет ВИЧ обходить иммунологическую защиту организма, по существу приводящую к пожизненному заражению, и затрудняет создание эффективной вакцины. Мутации также позволяют ВИЧ стать устойчивым к антиретровирусным препаратам.

История СПИДа

Тщательное расследование помогло ученым определить, откуда взялся ВИЧ. Исследования показали, что ВИЧ впервые возник в Африке. Он распространился от нечеловеческих приматов к людям в начале 20-го века, возможно, когда люди вступали в контакт с зараженной кровью во время охоты на шимпанзе. Проверяя хранимые образцы крови, ученые обнаружили прямые доказательства заражения человека еще в 1959 году.

После заражения ВИЧ-инфекция передается половым путем от человека к человеку. Когда зараженные люди перемещались, вирус распространялся из Африки в другие районы мира. В 1981 году американские врачи заметили, что большое количество молодых людей умирают от необычных инфекций и рака. Первоначально жертвами в США были преимущественно мужчины-геи, возможно, потому, что вирус случайно попал в эту популяцию первым в этой стране и потому, что вирус легко передается во время анального контакта. Однако важно отметить, что гетеросексуальная активность и контакт с инфицированной кровью или выделениями также эффективно передает вирус. В Африке, которая остается центром пандемии СПИДа, большинство случаев передается гетеросексуально. В 1991 году новость о том, что Мэджик Джонсон заразился ВИЧ гетеросексуально, помогла стране осознать, что инфекция не ограничивается мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. В настоящее время в США примерно 27% новых случаев ВИЧ-инфекции являются результатом гетеросексуальной передачи.

Другими важными факторами в первые дни СПИДа была передача из крови путем инъекционного употребления наркотиков с совместным использованием иглы и переливания крови и компонентов крови. До того, как стала возможной проверка на наличие вируса донорской крови, переливания крови заразили ВИЧом многих оперированных больных и больных гемофилией.

За годы, прошедшие с тех пор, как люди впервые обнаружили вирус, ВИЧ распространился по всему миру и является одной из основных причин инфекционной смертности во всем мире. Статистические данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что приблизительно 1,5 миллиона человек ежегодно умирают от СПИДа, и 240 000 из них — дети. Во всем мире половина ВИЧ-инфицированных — женщины. Две трети текущих случаев находятся в странах Африки к югу от Сахары.

В США более 1 миллиона человек инфицированы ВИЧ, и около 40 000 ежегодно заражаются вновь. За эти годы более 600 000 человек в США умерли от СПИДа.

На начало 2017 года общее число случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России достигло 1 114 815 человек. А по расчетам международной организации ЮНЕЙДС в России более 1 500 700 ВИЧ-инфицированных, более того, согласно расчетам американских и швейцарских ученых в России на декабрь 2017 проживало более 2 миллионов больных ВИЧ-инфекцией.

Симптомы и признаки СПИДа

Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД) — это продвинутая стадия ВИЧ-инфекции. У людей со СПИДом часто появляются симптомы и признаки необычных инфекций или раковых заболеваний, главным образом из-за разрушения клеток CD4 в иммунной системе. Когда человек с ВИЧ-инфекцией получает одну из этих инфекций или раковых заболеваний, медицинские работники называют это «определяющим СПИД заболеванием». Примеры определяющих СПИД условий представлены в Таблице 1.

Таблица 1: Определяющие СПИД состояния.

Пневмония, вызванная грибком Pneumocystis jirovecii. Повторяющаяся сильная бактериальная пневмония. Повторяющиеся инфекции крови, вызванные бактериями сальмонеллы. Кандидозная инфекция пищевода или легких. Цитомегаловирусная инфекция, включая ретинит или инфекцию других органов. Инвазивный рак шейки матки. Саркома Капоши. Отдельные типы лимфомы, включая лимфому Бёркитта и иммунобластную или лимфомы, которые начинаются в мозгу. Синдром истощения, вызванный ВИЧ. Некоторые паразиты в кишечнике, вызывающие неразрешимую диарею: криптоспоридиоз, изоспороз. Некоторые грибковые инфекции, обнаруженные вне легких: кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз. Туберкулез в легких или за их пределами (распространение). Герпесные симплексные инфекции, вызывающие постоянные язвы, особенно в легких или пищеводе. Инфекции отдельных микобактерий (родственники туберкулезных бактерий) вне легких. Мозговая инфекция или инфекция любого внутреннего органа паразитным токсоплазмозом. Энцефалопатия (инфекция головного мозга) вследствие ВИЧ. Вирусное заболевание мозга, называемое прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией.

Значительная, необъяснимая потеря веса также является определяющим СПИД состоянием. Поскольку такие распространенные заболевания, как рак или другие вирусные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, также могут вызывать потерю веса и усталость, иногда врачу легко игнорировать возможность заражения ВИЧ/СПИДом. Люди без СПИДа могут иметь некоторые из этих состояний, особенно более распространенная инфекция с подобными симптомами — туберкулез.

У людей со СПИДом могут развиться симптомы пневмонии из-за Pneumocystis jiroveci, которая редко появляется у людей с нормальной иммунной системой. Они также чаще болеют пневмонией из-за распространенных бактерий. Во всем мире туберкулез является одной из наиболее распространенных инфекций, связанных со СПИДом. Кроме того, у людей со СПИДом могут развиться судороги, слабость или психические изменения в результате токсоплазмоза, паразита, поражающего мозг.

Неврологические признаки также могут быть связаны с менингитом, вызванным грибком Cryptococcus. Дрожжевая инфекции пищевода, называемая кандидозом может вызывать жалобы на болезненное глотание. Поскольку эти инфекции затрагивают больных с ослабленной иммунной системой, медицинские работники называют их «оппортунистическими инфекциями».

Ослабление иммунной системы, связанное с ВИЧ-инфекцией, может привести к необычным видам рака, таким как саркома Капоши. Саркома Капоши развивается в виде выпуклых пятен на коже красного, коричневого или пурпурного цвета. Саркома Капоши также может присутствовать во рту, кишечнике или дыхательных путях. СПИД также может быть связан с лимфомой (тип рака с участием белых кровяных клеток).

У людей со СПИДом сам ВИЧ может вызывать симптомы. Некоторые люди испытывают постоянную усталость и потерю веса, состояние известное как «синдром истощения». У других может развиться спутанность сознания или сонливость из-за заражения мозга ВИЧ-инфекцией, известного как ВИЧ-энцефалопатия. И синдром истощения, и ВИЧ-энцефалопатия являются определяющими СПИД заболеваниями.

Факторы риска развития СПИДа

Развитие СПИДа требует от человека заражения ВИЧ. Риски заражения ВИЧ-инфекцией включают в себя поведение, которое приводит к контакту с инфицированной кровью или половым секретам, которые представляют основной риск передачи ВИЧ. Эти виды поведения включают половой акт и употребление инъекционных наркотиков. Наличие язв в области половых органов, как те, которые вызваны герпесом облегчает передачу вируса от человека к человеку во время полового акта.

ВИЧ также распространялся среди работников здравоохранения через случайные уколы от игл, зараженных кровью ВИЧ-инфицированных людей, или когда поврежденная кожа контактировала с зараженной кровью или выделениями. Продукты крови, используемые для переливаний или инъекций, также могут распространять инфекцию, хотя это стало чрезвычайно редким из-за анализов донорской крови на ВИЧ. Наконец, младенцы могут заразиться ВИЧ от инфицированной матери либо во время нахождения в утробе матери, во время родов, либо путем грудного вскармливания после родов.

Риск того, что ВИЧ-инфекция перерастет в синдром приобретённого иммунного дефицита возрастает по прошествии многих лет с тех пор, как человек приобретает инфекцию. Если не лечить ВИЧ-инфекцию, у 50% людей разовьется СПИД в течение 10 лет, но некоторые люди заболевают в течение одного или двух лет, а другие остаются совершенно бессимптомными с нормальной иммунной системой в течение десятилетий после заражения. Риск развития одного из осложнений, которые определяют СПИД, связан со снижением количества клеток CD4, в частности, до уровня ниже 200 клеток/мкл.

Антиретровирусное лечение (АРВ) существенно снижает риск развития ВИЧ-инфекции. В развитых странах использование АРВ превратило ВИЧ в хроническое заболевание, которое может никогда не перерасти в СПИД. И наоборот, если инфицированные люди не могут принимать лекарства или имеют вирус, который развил устойчивость к некоторым лекарствам, они подвергаются повышенному риску прогрессирования СПИДа.

Как врачи диагностируют СПИД?

Для диагностики СПИДа врачу потребуется (1) подтвержденный положительный тест на ВИЧ («ВИЧ-положительный» тест) и (2) свидетельство определяющего СПИД состояния или сильно истощенных клеток CD4.

Тестирование на ВИЧ представляет собой двухэтапный процесс, включающий скрининг-тест и подтверждающий тест. Текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы первым шагом был скрининг-тест, который ищет компонент вируса, называемый антиген p24, а также антитела против ВИЧ. Образцы для тестирования берутся из крови, взятой из вены, мазка из полости рта или образца мочи. Результаты могут придти в течение нескольких минут (экспресс-тесты) или могут занять несколько дней, в зависимости от используемого метода.

Если скрининг окажется положительным, результаты будут подтверждены другим тестом на антитела к ВИЧ-1, наиболее распространенной форме этого вируса, или к ВИЧ-2, штамму, более распространенному в некоторых частях мира, таких как Западная Африка. Если один из этих тестов окажется положительным, то он подтвердит заражение этим конкретным видом ВИЧ. Если оба теста отрицательны, то медицинские работники проводят тест на вирусы, чтобы выяснить, был ли обнаружен вирус в то время, когда инфекция была новой и антитела еще не сформировались.

Просто наличие ВИЧ не означает, что у человека СПИД. Синдром приобретённого иммунного дефицита является поздней стадией ВИЧ-инфекции и требует, чтобы у человека были признаки поврежденной иммунной системы. Эти доказательства получают по крайней мере одним из следующих фактов:

• Наличие определяющего СПИД состояния (таблица 1).
• Измерение клеток CD4 в организме и выявление того, что на миллилитр крови приходится менее 200 клеток.
• Лабораторный результат, показывающий, что менее 14% лимфоцитов являются клетками CD4.

Однако важно помнить, что любой диагноз СПИДа требует подтвержденного положительного теста на ВИЧ.

Как лечить ВИЧ/СПИД?

Антиретровирусные препараты (АРВ) — это препараты, которые борются с ВИЧ. Различные антиретровирусные препараты нацелены на вирус по-разному. При использовании в сочетании друг с другом они очень эффективны для подавления вируса. Важно отметить, что лекарства от ВИЧ не существует. АРВ только подавляет размножение вируса и останавливает или задерживает развитие болезни до СПИДа. В большинстве руководств в настоящее время рекомендуется, чтобы все ВИЧ-инфицированные, желающие принимать лекарства, начали их вскоре после постановки диагноза. Это задерживает или предотвращает прогрессирование заболевания, улучшает общее состояние здоровья инфицированного человека и снижает вероятность передачи вируса своим партнерам.

В настоящее время существует семь основных классов антиретровирусных препаратов:

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).
3. Ингибиторы протеазы.
4. Ингибиторы слияния.
5. Ингибиторы интегразы.
6. Антагонисты CCR5.
7. Ингибитор входа.

Люди принимают эти препараты в различных комбинациях в соответствии с их потребностями и в зависимости от того, стал ли вирус устойчивым к конкретному лекарству или классу лекарств. Схемы лечения обычно состоят из трех-четырех препаратов одновременно. Комбинированное лечение имеет важное значение, потому что использование только одного класса лекарств само по себе позволяет вирусу стать устойчивым к лекарствам. В настоящее время существуют таблетки, содержащие несколько препаратов в одной таблетке, что позволяет лечить многих людей одной таблеткой в ​​день.

Перед началом АРВ терапии медицинские работники обычно проводят анализы крови, чтобы убедиться, что вирус еще не устойчив к выбранным лекарствам. Медицинские работники могут повторить эти тесты резистентности, если окажется, что режим приема лекарств не работает или перестает работать. Врачи инструктируют пациентов о важности приема всех их лекарств в соответствии с указаниями и сообщают о побочных эффектах, на которые следует обратить внимание.

Несоблюдение медикаментозного лечения является наиболее распространенной причиной неудачи лечения и может привести к развитию устойчивости вируса к лекарству.

Поскольку успешная терапия часто зависит от приема нескольких таблеток, пациенту важно понимать, что это режим «все или ничего». Если человек не может принять одну из таблеток, ему следует позвонить своему врачу, в идеале, перед тем как прекратить прием каких-либо лекарств.

Настоятельно не рекомендуется принимать только один или два из рекомендуемых препаратов, поскольку это позволит вирусу мутировать и стать резистентным. Лучше всего немедленно информировать лечащего врача о любых проблемах, чтобы они могли назначить более приемлемую комбинацию препаратов.

Лечение беременных

Существуют две цели лечения беременных женщин с ВИЧ-инфекцией: лечение от заболевания самой матери и снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Женщины могут заразить ВИЧ своих младенцев во время беременности, родов или после родов грудным вскармливанием. Без лечения матери и без грудного вскармливания риск передачи вируса ребенку составляет около 25%. При лечении матери до и во время родов, а также при лечении ребенка после родов риск заболевания снижается до менее чем 2%. В связи с этим врачи рекомендуют, чтобы все беременные женщины проходили регулярное тестирование на ВИЧ в рамках своей программы.

Для беременных используются те же принципы тестирования и комбинирования антиретровирусных препаратов, что и для небеременных пациентов. Все беременные женщины с ВИЧ должны проходить АРВ терапию, независимо от количества клеток CD4, хотя выбор препаратов может незначительно отличаться от выбора небеременных женщин. В развитых странах женщинам также дается указание не кормить грудью своих детей.

Осложнения

Осложнения ВИЧ-инфекции возникают в основном из-за ослабленной иммунной системы. Вирус также заражает мозг, вызывая дегенерацию, проблемы с мышлением или даже слабоумие. Это делает человека более уязвимым для определенных типов состояний и инфекций (см. Таблицу 1). Лечение антиретровирусными препаратами может предотвратить, обратить вспять или смягчить последствия ВИЧ-инфекции. Однако, некоторые пациенты на антиретровирусных препаратах могут также подвергаться риску развития проблем с холестерином или сахаром в крови.

Несмотря на то, что на рынке представлено много эффективных лекарственных средств, вирус может стать устойчивым к любому препарату. Это может быть серьезным осложнением, если пациент вынужден использовать менее эффективное лекарство. Для снижения риска развития резистентности пациенты должны принимать назначенные им лекарства и немедленно звонить своему врачу, если они считают, что им необходимо прекратить прием одного или нескольких лекарств.

Прогноз

При отсутствии лечения ВИЧ обычно является смертельным заболеванием, при этом половина людей умирает в течение девяти месяцев после постановки диагноза СПИД-определяющего состояния. Возникновение АРВ терапии резко изменило эту мрачную картину. Люди, которые находятся на эффективной схеме препартов, имеют ожидаемую продолжительность жизни, которая равна или только умеренно меньше, чем у неинфицированного населения.

К сожалению, многие люди с ВИЧ имеют дело с социально-экономическими проблемами, проблемами злоупотребления психоактивными веществами или другими проблемами, которые мешают их способности или желанию принимать лекарства.

Как предотвратить заражение ВИЧ?

Половое воздержание является полностью эффективным средством искореняющим половую передачу вируса, однако просветительские кампании не увенчались успехом в пропаганде воздержания среди населения, входящего в группу риска. Моногамный половой акт между двумя неинфицированными партнерами также исключает передачу вируса половым путем. Использование барьерных методов, таких как презервативы, во время полового акта значительно снижает риск передачи ВИЧ. Эти меры имели определенный успех в снижении частоты новых случаев заболевания, особенно в таких районах высокого риска, как страны Африки к югу от Сахары или Гаити.

Как обсуждалось выше, лекарства могут снизить риск заражения ВИЧ, если они используются в течение нескольких часов после контакта. Также есть данные, что если неинфицированные люди будут принимать антиретровирусные препараты, в частности Тенофовир+эмтрицитабин (ИВС/ФТК или Трувада) один раз в день, то это значительно снижает риск передачи инфекции половым путем. Как отмечалось выше, беременная женщина с ВИЧ может снизить риск передачи инфекции своему ребенку, принимая лекарства во время беременности и родов и избегая грудного вскармливания.

Есть ли вакцина против ВИЧ?

На сегодняшний день не существует эффективной вакцины против ВИЧ. Исследователи предприняли несколько попыток создать вакцину, но все они потерпели неудачу.

Что делают исследователи, чтобы найти лекарство от ВИЧ?

Поиск лекарства от ВИЧ начался, как только исследователи определили вирус. ВИЧ, вероятно, является одним из наиболее изученных вирусов в истории. Ученые хорошо знакомы с генами, белками вируса и понимают, как он функционирует. На самом деле, исследователи выбрали комбинации препаратов, составляющих АРВ-терапию, потому что они воздействуют на разные части жизненного цикла вируса, вызывая его неисправность. Тем не менее, АРВ не является панацеей, и пациенты с ВИЧ должны принимать лекарства всю жизнь. Даже когда уровень вирусов низок, вирус все еще присутствует в организме.

Проблема с поиском лекарств заключается в том, что вирус может сохраняться в клетках по всему телу и потенциально скрываться в областях, которые труднодоступны для лекарств, таких как мозг. Новые исследования пытаются понять, как эффективно лечить вирусы в этих уединенных участках тела. Кроме того, исследователи изучают те инфицированные клетки, которые сохраняются в организме, чтобы определить, каким образом можно вывести их из организма с помощью новых методов лечения.