Анкилозирующий спондилит

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит (синонимы: анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева) — это тип хронического (долгосрочного) артрита, поражающий части позвоночника, в том числе:

  • скелет;
  • мышцы;
  • связки.

Артрит является распространенным заболеванием, вызывающий боль и воспаление суставов и тканей вокруг них.

Симптомы анкилозирующего спондилита могут различаться, но большинство людей испытывают боли в спине и скованность. Состояние может быть тяжелым, примерно 1 из 10 человек подвержен риску длительной инвалидности.

Позвоночник

Позвоночник состоит из столбца взаимосвязанных костей, называемых позвонками. Позвонки поддерживаются мышцами и связками, которые контролируют движения позвоночника.

При анкилозирующем спондилите позвоночные суставы и связки и крестцово-подвздошные суставы (суставы у основания позвоночника) воспаляются (состояние называется сакроилеит). Воспаление в позвоночнике может вызвать боль и скованность в шее и спине. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) вызывает боли в пояснице и ягодицах.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилоартрит может развиться в любое время, начиная с подросткового возраста. Болезнь в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Состояние обычно возникает в возрасте от 15 до 35 лет и редко развивается в пожилом возрасте.

По оценкам различных европейских групп населения, анкилозирующий спондилит может поражать от 2-5 взрослых среди 1000 человек.

Симптомы и признаки

Симптомы анкилозирующего спондилита значительно варьируются от человека к человеку, но обычно для их развития требуется много времени. В некоторых случаях симптомы и признаки могут полностью развиться через три месяца, хотя могут и появится через несколько лет.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно начинаются в раннем взрослом возрасте или в более поздние подростковые годы. Симптомы могут приходить и уходить, и улучшаться или ухудшаться в течение многих лет.

Основными симптомами анкилозирующего спондилита являются:

  • боль в спине и скованность;
  • боль в ягодице;
  • воспаление (отек) суставов (состояние называется артритом);
  • болезненное воспаление, при котором сухожилия или связки прикрепляются к кости (энтезит);
  • усталость.

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, у вас могут развиться не все симптомы, перечисленные выше. Все признаки объяснены более подробно ниже.

— Боли в спине и скованность.

Боль в спине и ригидность обычно являются основными симптомами анкилозирующего спондилита. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, вы можете обнаружить, что:

  • боль облегчается от упражнений, но не от отдыха;
  • спина особенно тверда по утрам, длится более 30 минут после того, как вы начинаете двигаться;
  • часто просыпаетесь во второй половине ночи от боли и скованности;
  • возникает боль в ягодицах, иногда может быть с одной стороны, а иногда с другой.

— Артрит.

Наряду с появлением симптомов в спине и позвоночнике, анкилозирующий спондилит может вызывать артрит в бедре, колене и других суставах. Основными симптомами, связанными с артритом, являются:

  • боль при движении сустава;
  • нежность при осмотре сустава;
  • припухлость;
  • тепло в пострадавшем районе.

— Энтезит.

Энтезит — это болезненное воспаление, при котором кость соединяется с:

  • сухожилием (жесткий шнур ткани, соединяющий мышцы с костями),
  • связкой (полоса ткани, соединяющая кости с костями).

Общие места энтезита:

  • верхняя часть голени;
  • за пяткой;
  • под пяткой;
  • на концах ребер.

— Усталость.

Усталость является распространенным симптомом нелеченного анкилозирующего спондилита. Это может заставить вас чувствовать себя усталым и испытывать недостаток энергии.

Поскольку симптомы спондилита развиваются медленно и имеют тенденцию приходить и уходить, необходимо регулярно посещать своего ревматолога или терапевта.

Осложнения

Анкилозирующий спондилит является сложным состоянием, влияющим на многие части организма, что может вызвать осложнения в повседневной жизни и привести к дополнительным заболеваниям.

Некоторые осложнения, связанные с анкилозирующим спондилитом, кратко описаны ниже.

— Увеит.

Увеит, также известный как ирит, является состоянием, иногда связанным с анкилозирующим спондилитом. Увеит — это воспаление (покраснение и припухлость) части глаза. Обычно поражает только один глаз, а не на оба. Если у вас увеит, глаз станет:

  • красным;
  • болезненным;
  • чувствительным к свету (светобоязнь).

Поскольку увеит может повредить зрение, если есть анкилозирующий спондилит и у вас появляются боль или покраснение в одном глазу или туманное зрение, следует срочно посетить:

  • офтальмолога (врач, специализирующийся на заболевании глаз и его лечении или хирургии);
  • окулиста (человек, проверяющий глаза и зрение).

Увеит легко лечится с помощью глазных капель. При быстром лечении увеит обычно проходит через две-три недели. Однако, если увеит не лечится быстро, это может привести к потере части или всего зрения.

— Остеопороз.

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся слабыми и ломкими. При анкилозирующем спондилите в позвоночнике может развиться остеопороз.

— Переломы позвоночника.

Наличие анкилозирующего спондилоартрита увеличивает риск развития переломов (разрывов) в позвонках позвоночника. Этот риск увеличивается с продолжительностью состояния.

— Сердечно-сосудистые заболевания.

Если у вас анкилозирующий спондилит, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (состояния, влияющего на сердце и кровоток), таких как сердечный приступ или инсульт, несколько выше, чем у тех, у кого заболевания нет.

Из-за повышенного риска важно предпринять шаги, чтобы свести к минимуму шансы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

— Снижение гибкости.

По оценкам, 4 из 10 человек с анкилозирующим спондилитом в конечном итоге будут иметь строго ограниченную гибкость позвоночника. Деформация позвоночника, вероятно, займет не менее 10 лет.

— Фиксированная осанка.

В очень тяжелых случаях анкилозирующего спондилита боль и скованность в нижней части спины также могут распространяться на верхние отделы позвоночника. Это может снизить подвижность позвоночника, затрудняя движение. В результате поза может зафиксироваться в одном положении. Это может:

  • мешать смотреть людям в глаза;
  • уменьшить уверенность в себе.

Тем не менее, маловероятно, что это приведет к серьезной инвалидности, если только у вас не будет тяжелого артрита (воспаление суставов и костей) в бедрах.

— Синдром конского хвоста.

Синдром конского хвоста — это очень редкое осложнение заболевания, возникающее, когда нервы в нижней части позвоночника сжимаются (уплотняются).

Синдром конского хвоста вызывает:

  • боль или онемение в нижней части спины и ягодиц;
  • слабость в ногах, которая может повлиять на способность ходить;
  • недержание мочи или недержание кишечника.

Если у вас анкилозирующий спондилит, и у вас развился любой из этих симптомов, обратитесь к врачу как можно скорее.

— Амилоидоз.

В очень редких случаях возможно развитие амилоидоза как осложнения анкилозирующего спондилита.

Амилоид — это белок, вырабатывающийся клетками костного мозга (губчатый материал, который находится в центрах некоторых полых костей). Амилоидоз — это состояние, при котором амилоид накапливается в органах, таких как:

  • сердце  мышечный орган, качающий кровь по всему телу;
  • почки — два бобовидных органа, отфильтровывающие отходы крови;
  • печень — самый большой орган в организме; он выполняет много важных функций, таких как превращение пищи в энергию.

Симптомы амилодоза варьируются, потому что это состояние может повлиять на многие области тела. В некоторых случаях симптомы могут вообще отсутствовать.

Причины и факторы риска

Причина анкилозирующего спондилита до конца не выяснена. Тем не менее, определенный ген (единица генетического материала) был идентифицирован, который тесно связан с данной болезнью.

HLA-B27

Исследования показали, что большинство людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, несут определенный ген, известный как человеческий антиген лейкоцитов B27 (HLA-B27). Среди людей с анкилозирующим спондилитом, 9 из 10 имеют HLA-B27.

Считается, что наличие HLA-B27 может повысить вероятность возникновения спондилита. Однако, если у вас есть ген, это не обязательно означает, что у вас также будет заболевание. По оценкам, 8 из 100 человек в общей популяции имеют ген HLA-B27, но не имеют спондилита.

Тестирование на ген не является очень надежным методом диагностики анкилозирующего спондилита, потому что некоторые люди могут иметь ген HLA-B27, но не иметь анкилозирующего спондилоартрита, также существуют разные подтипы HLA-B27.

Семейная история

Болезнь может протекать в семьях, и ген HLA-B27 может передаваться по наследству от другого члена семьи.

Если у вас есть близкий родственник с спондилитомом, например, родитель или брат (или сестра), у вас в три раза больше шансов заболеть, чем у кого-либо, у кого нет родственника с этим заболеванием.

Диагностика

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если вы считаете, что у вас может быть анкилозирующий спондилоартрит. Не существует единого теста для диагностики состояния, но врач спросит вас о симптомах боли.

Боль в спине, связанная с анкилозирующим спондилитом, довольно характерна. Например, при отдыхе обычно становится хуже и может будить во второй половине ночи.

— Анализы крови.

Если лечащий врач считает, что у вас может быть анкилозирующий спондилит, он выполнит некоторые анализы крови, в том числе:

  • полный анализ крови, измеряющий все различные типы клеток крови в образце, помогает определить, есть ли меньше эритроцитов (клеток, которые транспортируют кислород), что может указывать на анемию;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — образец крови помещается в пробирку и измеряется время, c которой эритроциты оседают на дне пробирки;
  • С-реактивный белок (СРБ) — образец крови измеряется, чтобы увидеть, сколько в нем содержится СРБ (белка, вырабатывающийся печенью).

Анализы СОЭ и СРБ позволяют определить степень воспаления (отека) в теле. Воспаление позвоночника и суставов является одним из основных симптомов анкилозирующего спондилита.

Если лечащий врач считает, что у вас может быть спондилоартрит, он направит вас к ревматологу для дальнейших анализов. Ревматолог специализируется на состояниях, поражающих мышцы и суставы.

— Дальнейшие тесты.

Ревматолог проведет некоторые визуальные тесты, чтобы проверить внешний вид позвоночника и таза. Некоторые возможные тесты:

  • Рентгенография (рентген): рентген использует короткие импульсы излучения высокой энергии для создания изображений твердых веществ в теле, таких как кости. Рентген нижней части спины может показать тяжелые признаки анкилозирующего спондилита, такие как:
    • повреждение суставов у основания позвоночника (крестцово-подвздошных суставов);
    • формирование новой кости между позвонками (костями) в позвоночнике.
  • Магнитно-резонансная томография: сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) создает изображение внутренней части тела с использованием сильного магнитного поля и радиоволн. МРТ может выявить изменения в крестцово-подвздошных суставах (у основания позвоночника), которые могут не отображаться на рентгенограмме.
  • Ультразвуковое сканирование: ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для исследования внутренней части тела, точно так же, как используются у беременных при наблюдении за ребенком внутри матки. Ультразвуковое сканирование может выявить воспаление тканей (сухожилий и связок).

Лечение

От анкилозирующего спондилита нет волшебного лекарство, однако есть терапия, направленная на:

  • облегчение симптомов
  • замедление процесса скованности позвоночника.

Анкилозирующий спондилоартрит является хроническим (долгосрочным) состоянием, но большинство людей, страдающих от него, полностью независимы и ведут относительно нормальную жизнь.

Если лечащий врач считает, что у вас анкилозирующий спондилит, он может назначить лекарства для контроля симптомов. Вероятно, вас направят к ревматологу (специалисту по заболеваниям мышц и суставов).

Ревматолог посоветует вам и терапевту продолжить лечение, используя:

  • физические процедуры, такие как физиотерапия (где физические методы, такие как физические упражнения и манипуляции, используются для улучшения симптомов);
  • лекарства для контроля боли и облегчения симптомов.

Эти процедуры описаны более подробно ниже.

Физиотерапия

Физическая активность и физические упражнения очень важны для эффективного лечения анкилозирующего спондилита. Поддержание активности может улучшить осанку и диапазон движений позвоночника, а также не дает позвоночнику стать скованным и болезненным.

Помимо поддержания активности, физиотерапия является ключевой частью лечения анкилозирующего спондилита. Ваш ревматолог сможет направить вас к физиотерапевту (медицинскому работнику, обученному использованию физических методов лечения). Они могут посоветовать, как лучше тренироваться. Они также могут составить подходящую программу упражнений.

Тип физиотерапии, который может быть рекомендован, может включать:

  • программу групповых упражнений, где тренируются с другими людьми;
  • индивидуальную программу упражнений — вам дают упражнения, которые вы выполняете сами;
  • массаж — мышцы и другие мягкие ткани подвергаются манипуляциям, чтобы облегчить боль и улучшить движение ;
  • гидротерапия — занятия в воде (обычно это теплый неглубокий бассейн или специальная гидротерапевтическая ванна); вода помогает улучшить кровообращение (кровоток), облегчить боль и расслабить мышцы;
  • электротерапия — электрические токи или импульсы (небольшие удары электрическим током) заставляют мышцы сокращаться (напрягаться), что может помочь облегчить боль и ускорить заживление.

Некоторые люди предпочитают плавать или заниматься спортом, чтобы сохранять гибкость. Это обычно помогает, хотя некоторые ежедневные растяжки и упражнения также важны.

Лекарственные препараты

Наряду с физиотерапией вам, вероятно, будут назначены лекарства. Различные виды лекарств, которые могут быть назначены, включают:

  • обезболивающие;
  • блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО);
  • бисфосфонаты;
  • болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
  • кортикостероиды.

Каждый из видов описаны ниже.

Обезболивающие

Первый тип обезболивающего средства, который обычно назначают, — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

— Нестероидные противовоспалительные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не только помогают облегчить боль, но и помогают снять воспаление (отек) в суставах. Поэтому они обычно являются эффективным средством лечения анкилозирующего спондилита. Примеры НПВП включают:

  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • диклофенак.

При назначении НПВП, лечащий врач или ревматолог постарается найти препарат, который подойдет вам лучше всего, и минимально возможную дозу, которая будет купировать симптомы. Доза будет контролироваться и пересматриваться по мере необходимости.

Стоит учитывать, что НПВП могут не подойти вам если есть:

  • астма — состояние, при котором дыхательные пути легких (бронхов) воспаляются;
  • гипертония (высокое кровяное давление);
  • проблемы с почками или сердцем;
  • проблемы с желудком, такие как язвенная болезнь желудка;
  • беременны;
  • принимаете другие лекарства, такие как аспирин или варфарин (лекарства, предотвращающие свертывание крови).

— Парацетамол.

Если НПВП не подходят вам, может быть рекомендован альтернативный болеутоляющий препарат, такой как парацетамол.

Парацетамол редко вызывает побочные эффекты и может применяться у беременных или кормящих женщин. Однако парацетамол может не подходить людям с проблемами печени или тем, кто зависит от алкоголя (страдают алкогольной зависимостью).

— Кодеин.

При необходимости, наряду с парацетамолом, также может быть назначен более сильный тип обезболивающего средства, называемого кодеином. Кодеин может вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • запор (невозможность опорожнить кишечник);
  • сонливость, влияющую на способность управлять автомобилем.

Блокатор фактора некроза опухоли (ФНО)

Если симптомы анкилозирующего спондилита невозможно контролировать с помощью болеутоляющих средств или физических упражнений и растяжек, вам может быть рекомендован блокатор фактора некроза опухоли. ФНО — это химическое вещество, вырабатывающиеся клетками при воспалении тканей.

Блокаторы ФНО вводятся путем инъекций и действуют путем предотвращения воздействия фактора некроза опухоли. Это помогает уменьшить воспаление в суставах, вызванное анкилозирующим спондилитом. Примеры блокаторов фактора некроза опухоли включают :

  • адалимумабом;
  • этанерцепт.

Побочные эффекты адалимумаба и этанерцепта включают:

  • реакции в месте инъекции, такие как покраснение или отек;
  • инфекции, которые могут быть серьезными, такие как туберкулез легких (инфекция легких) или сепсис (заражение крови);
  • тошноту;
  • боль в животе;
  • головную боль.

Ингибиторы ФНО являются относительно новой формой лечения анкилозирующего спондилита, и их долгосрочные эффекты неизвестны. Тем не менее, исследование использования блокаторов ФНО для лечения ревматоидного артрита (типа артрита, сковывающего суставы и вызывающего усталость и недомогание), дает более четкую информацию об их долгосрочной безопасности.

Если ревматолог рекомендует использовать блокаторы ФНО, решение о том, подходят ли они вам, должны быть тщательно обсуждены и проконтролированы. Основная причина этого заключается в том, что блокаторы ФНО влияют на иммунную систему (естественную систему защиты организма).

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты обычно используются для лечения остеопороза (состояния слабых и ломких костей), который иногда может развиться как осложнение анкилозирующего спондилита. Бисфосфонаты также могут быть эффективными при лечении анкилозирующего спондилита, однако доказательства не совсем ясны.

Бисфосфонаты можно принимать внутрь (перорально) в виде таблеток или вводить инъекцией.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) представляют собой альтернативный тип лекарств, часто используемых для лечения других типов артрита, таких как ревматоидный артрит. БМАРП могут быть назначены при анкилозирующем спондилите, хотя они полезны, только если задействованы другие суставы, а не позвоночник.

Два типа препарата БМАРП были изучены на предмет возможных преимуществ лечения людей с анкилозирующим спондилитом. Оба могут быть полезны при воспалении суставов, кроме позвоночника:

  • сульфасалазин;
  • метотрексат.

Препараты могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

  • тошнота;
  • рвота
  • изжога (когда желудочная кислота просачивается обратно в пищевод);
  • серьезные кожные реакции.

Кортикостероиды

Кортикостероидные лекарственные средства (стероиды) обладают мощным противовоспалительным действием и могут приниматься различными способами, например, в виде:

  • таблеток;
  • инъекций.

Если конкретный сустав воспален, кортикостероиды могут быть введены непосредственно в сустав. Кортикостероиды иногда используются для лечения других видов артрита, потому что они могут уменьшить боль, скованность и припухлость в суставе.

После инъекции в сустав нужно отдыхать в течении 24 часов (один день). Лучше всего избегать более 3 инъекций стероидов в один и тот же сустав или область в течение одного года. Это связано с тем, что инъекции кортикостероидов могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

  • воспаление в ответ на инъекцию;
  • депигментация (кожа вокруг инъекции может изменить цвет);
  • сухожилие (шнур ткани, соединяющий мышцы с костями) возле сустава может разорваться (лопнуть).

Кортикостероиды могут также помочь успокоить болезненные опухшие суставы при приеме в виде таблеток. Однако, когда боль и ригидность являются сильными, кортикостероиды лучше вводить в виде инъекций в мышцы (внутримышечные инъекции).

Прогноз

Лекарств конкретно от анкилозирующего спондилита нет. Тем не менее, состояние можно лечить с помощью:

  • физиотерапии — где физические методы, такие как массаж и манипуляции, используются для улучшения комфорта и гибкости позвоночника;
  • обезболивающие лекарства — помогает облегчить боль и контролировать симптомы.

Прогрессирование анкилозирующего спондилита среди людей варьируется. Предполагается, что 70-90% людей останутся независимыми и только минимально инвалидами по состоянию.

Примерно через 10 лет воспаление может сделать шею и спину жесткими. Этот процесс называется анкилозом. У некоторых людей с тяжелым, длительным анкилозом грудная клетка также может стать скованной и несгибаемой.

Лилия Хабибулина/ автор статьи

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector