Что такое анкилоглоссия?
Анкилоглоссия представляет собой короткую уздечку языка, которая мешает нормальному движению языка. По оценкам, распространенность составляет от менее 1% до 10%. Такой значительный широкий диапазон можно объяснить отсутствием диагностических критериев уздечки языка.
Причины
Сообщалось, что генетической причиной анкилоглоссии является синдром Х-сцепленной расщелины неба. Ее вызывает мутация гена TBX22.
Признаки и симптомы
Клиническая картина симптоматической анкилоглоссии различна; однако самая большая проблема, а также исследования и сбор данных, сосредоточены на трудностях грудного вскармливания, включая длительное кормление, трудности с прикладыванием к груди и раздражительность во время кормления. Все это приводит к плохому увеличению веса. Сообщалось также, что во время периодов грудного вскармливания матери с младенцами с этим заболеванием имеют более высокий риск сильной боли в сосках, что может привести к фрустрации и началу кормления новорожденных молочными смесями.
Есть опасения, что анкилоглоссия может сохраняться и после неонатального периода. В то время как некоторые авторы описывают возможность проблем, связанных с речью, из-за снижения подвижности языка, другие не согласны. Однако обеспокоенные родители часто спрашивают своих педиатров о будущих проблемах с артикуляцией. По мере развития речи у некоторых детей могут возникать трудности со звучанием нескольких букв или сочетания букв. Довольно сложно предсказать, у каких пациентов будут проблемы с артикуляцией, и существует ли такая связь на самом деле.
Другие зарегистрированные проблемы у пациентов с анкилоглоссией включают затруднение при приеме определенных продуктов, включая лизание мороженое, игру на определенных духовых инструментах (например, флейты, кларнеты, трубе) и ортодонтические проблемы (открытый прикус и неправильный прикус).
Среди осложнений у пациентов с уздечкой языка также могут быть проблемы с самооценкой и психологическими проблемами.
Эпидемиология
Частота, по-видимому, выше у мужчин, с соотношением мужчин и женщин от 1: 1,1 до 3: 1. Большинство случаев считается спорадическим, а не генетическим, и обычно это изолированная аномалия; хотя сообщалось об ассоциации с другими генетическими нарушениями.
Патофизиология
Стандартного определения анкилоглоссии не существует, есть несколько классификаций. При осмотре длина «свободного языка» у новорожденных должна быть более 16 мм. Размеры менее 11 мм указывают на умеренную анкилоглоссию, а менее 7 мм указывают на тяжелую анкилоглоссию. Однако это измерение может быть бесполезным для младенцев. Термин «задняя анкилоглоссия» используется, когда уздечка прикрепляется посередине к задней части нижней поверхности языка. Принимая во внимание анатомию и функцию, существует множество инструментов оценки для классификации.
Диагностика
Поставить диагноз анкилоглоссии несложно. Однако у руководства есть много разногласий, и это может сбивать с толку родителей, и они ищут разные мнения. Лучший подход для любого врача, столкнувшегося с этой проблемой, — это взвесить пользу для пациента. Если заболевание не вызывает никаких проблем в неонатальный период, наблюдение — лучший вариант лечения. Если другие причины затруднения кормления исключены, то в качестве варианта лечения может быть предложена френотомия. Эту процедуру должен выполнять только обученный и квалифицированный врач. Что касается пациентов, у которых возникают проблемы с артикуляцией, решение усложняется, и можно рекомендовать обследование и терапию у логопеда.
Лечение
Самым большим вопросом для врачей, имеющих дело с пациентами с анкилоглоссией, остается вопрос о том, лечить их или нет. Имеются данные в пользу лечения пациентов с симптомами.
Когда врачи предпочитают лечение наблюдению, чаще всего используется френотомия. Эта процедура проводится быстро и может выполняться в амбулаторных условиях.
Процедура заключается в том, чтобы удерживать язык вверху, чтобы плотно сжать уздечку, затем разрезать фасциально-подобную ткань по линии, параллельной языку и близко к нему. Резка выполняется одним движением, так как выполняется очень быстро, менее чем за секунду. Младенца удерживают пеленанием, а помощник держит ребенка за голову для лучшей поддержки. Сроки френотомии варьируются от 6 до 18 дней. В исследовании 200 младенцев, перенесших френотомию без обезболивания, исследователи обнаружили, что 18% плакали во время процедуры и 60% после процедуры. Некоторые врачи предпочитают давать сахарозу перед процедурой, чтобы свести к минимуму и облегчить боль. Редко уздечка снова отрастает.
Прежде чем принимать решение о лечении пациентов с уздечкой языка, врачи должны помнить о других дифференциальных диагнозах, которые могут сопровождаться трудностями при кормлении и неспособностью набрать вес. Медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, всегда должна участвовать в уходе и оценке этих пациентов, а также помогать матерям в выборе техники кормления.
Риск и осложнения френотомии редки, но описаны. Кровотечение является наиболее частым и обычно прекращается путем местного надавливания. Перед процедурой следует изучить семейный анамнез нарушений свертываемости крови, а у пожилых пациентов — выявить кровотечение в анамнезе.
Еще одна процедура, применяемая для лечения анкилоглоссии, — это пластика уздечки. Однако процедура проводится редко и требует общей анестезии.
В систематическом обзоре, опубликованном в зарубежном журнале Pediatrics Journal 2015 под названием «Treatment of Ankyloglossia for Reasons Other Than Breastfeeding: A Systematic Review», доктор медицинских наук, Sivakumar Chinnadurai, упомянул некоторые данные, указывающие на тот факт, что в лечении нет необходимости. Однако, поскольку короткая уздечка, вероятно, будет самопроизвольно удлиняться при использовании и растяжении, нет достаточных данных, чтобы подтвердить это утверждение.
Прогноз
Прогноз для пациента с анкилоглоссией хороший, в целом пациенты развиваются нормально. Как упоминалось в статье, некоторые осложнения могут включать низкую самооценку, но с этим легко справиться.
