Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная смерть, которая наступает из-за апноэ (остановка дыхания) у детей до года или новорожденных. После летального исхода вскрытие не позволяет установить главную причину. На сегодняшний день ученые не знают, что именно является причиной смерти.
Также СВДС имеет название «смерть в колыбели», так как ребенок может умереть во сне без очевидных причин. Риску внезапного летального исхода подвержены не только недоношенные дети, но и внешне здоровые младенцы, не имеющие никаких патологий. Чаще всего смерть наступает во сне, в ночное или утреннее время.
Предполагаемые причины смерти
Существуют определенные факторы и причины синдрома внезапной смерти младенцев, приводящие к этому малоизученному явлению. Родители должны постараться исключить все факторы риска, чтобы сохранить жизнь своему ребенку.
Существуют теории, которые объясняют механизмы появления СВДС. Возможные причины синдрома внезапной смерти младенцев таковы:
- Нарушение дыхания. Может считаться нормой лишь во время сна. По причине непредвиденной остановки дыхания начинается гипоксемия (недостаток кислорода), поэтому организм сразу пробуждается и возобновление дыхания происходит рефлекторно. Если же этого не произошло – наступает смерть. Синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ) появляется из-за того, что у новорожденного регуляторные механизмы незрелые и не функционируют в полной мере;
- Нарушение деятельности сердца. Некоторые специалисты настаивают на том, что причиной летального исхода становится не апноэ (остановка дыхания), а именно асистолия (прекращение работы сердца). Причинами считаются: нарушенный ритм, брадикардия (низкое число сокращений сердца) и слишком часто сменяющаяся частота сокращений предсердий;
- Нарушения в стволовом мозге. Дыхательный и вазомоторный центры локализуются в заднем отделе головного мозга. Бывают случаи, когда нарушения ферментного синтеза и формирование ацетилхолиновых рецепторов провоцирует появление СВСМ. У детей, пострадавших от внезапной смерти выявляются микроструктурные поражения и нарушения клеток в мозговом стволе, которые возникли еще в период внутриутробного развития из-за гипоксии (недостаток кислорода);
- Нарушение кровообращения. Возникает по причине пережатия артерии при неправильном положении головы новорожденного. Так как мышечная система у младенцев недостаточно развита, то самостоятельно он не может поворачивать голову. Только через четыре месяца после рождения новорожденный способен поворачивать голову. Не стоит укладывать ребенка спать на боку или на животе, так как в этом случае поступление артериальной крови в головной мозг сильно ухудшается, стремительно замедляется дыхание и слабеет пульс;
- Стресс. Очень часто у жертв внезапной смерти наблюдаются многие патологоанатомические изменения из-за сильного стресса. Изменения таковы:
- незначительные кровоизлияния в легких и вилочковой железе;
- изъявления слизистой желудочно-кишечного тракта;
- морщинистые лимфоидные новообразования;
- низкий уровень вязкости крови.
К клиническим признакам стресса относятся слезотечение, насморк, увеличение некоторых внутренних органов (печень, селезенка и др.), резкое снижение веса, кожные высыпания (крапивница) и др. По статистике у 90% детей данные признаки проявляются за три недели до наступления смерти
- Инфекционный характер СВДС. У детей, которые внезапно умерли были обнаружены различного рода инфекции. Многие исследования показали, что причиной летального исхода может быть спиралевидная грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori, которая является возбудителем язвы желудка. После проведения патологоанатомического исследования выясняется, что выделение этого микроорганизма наиболее часто происходит в железах желудка и дыхательной системе у умерших. Существует предположение, что при выбрасывании пищи из пищевода, младенец может вдохнуть небольшое количество вредоносных для организма бактерий, содержащихся в рвоте. Прекращение дыхания вызывает процесс всасывания аммония в кровь.
Провоцирующие факторы к возникновению внезапной смерти
Во время изучения синдрома внезапной детской смерти были выявлены определенные провоцирующие факторы. Провоцирующие факторы таковы:
- ребенок спит на боку или животе;
- слишком мягкие матрасы и подушки для сна;
- перегрев ребенка (тяжелые одеяла, высокая температура в помещении);
- родившиеся дети с низкой массой тела;
- беременность более чем одним ребенком;
- частые беременности и слишком короткий временной интервал между ними;
- ранее случившаяся внезапная смерть ребенка в семье;
- мертворождение;
- полное отсутствие или недостаток консультации у врача при беременности;
- гипоксия или малокровие у плода;
- слишком молодой возраст беременной;
- табакокурение, употребление беременной женщиной спиртных напитков и психоактивных веществ;
- плохие семейные условия (большое скопление людей в помещении, нерегулярное проветривание, курение других членов семьи, незнание как ухаживать за младенцем);
- послеродовая депрессия.
Стоит отметить, что синдром внезапной детской смерти провоцирует частое курение родителей. Доказано, что если бы во время беременности женщины не курили, то число внезапно случившихся смертей младенцев уменьшилось на 42%. Опасным считается не только активное курение, но также и пассивное. Поэтому, если в семье есть маленький ребенок, то нужно полностью отказаться от этой пагубной привычки.
К одному из провоцирующих факторов относится пеленание младенца. Некоторые специалисты утверждают, что пеленание младенца необходимо, так как у него не получится перевернуться в неправильное положение, а это значит, что риск смерти снижается.
Другие специалисты уверены, что из-за пеленания останавливается физическое развитие ребенка. Слишком тугое пеленание ограничивает младенца в движениях, поэтому нарушаются процессы терморегуляции (происходит увеличение теплоотдачи в ровном положении).
Из-за пеленания нарушается нормальный процесс дыхания, что является причиной возникновения пневмонии, приводящей к СВСМ. Также стоит учитывать, что тугое пеленание ограничивает телесный контакт с матерью, а это является немаловажной частью для последующего развития ребенка.
Симптомы СВДС
Симптоматика при синдроме внезапной детской смерти отсутствует. Ребенок внешне хорошо выглядит и не проявляет каких-либо негативных эмоций. Поэтому знать наверняка может ли наступить смерть – невозможно.
Диагностика СВДС
Детям, которые пережили СВДС назначается комплексное обследование. Для начала проводится осмотр ребенка педиатром, детским невропатологом, кардиологом, пульмонологом, ЛОР-врачом и др. В качестве инструментальных обследований применяются:
- электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование электрической активности мозга;
- полисомнография – анализ сна пациента с применением специальных компьютерных комплексов;
- транскраниальная допплерография (ТКДГ) – ультразвуковое исследование сосудистой системы головного мозга;
- электрокардиография (ЭКГ) – функциональная диагностика, основанная на изучении и регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца;
- ультразвуковое исследование сердца;
- суточный мониторинг электрокардиографии – электрофизиологическая инструментальная диагностика;
- рентгенография грудной клетки.
Помимо инструментальных исследований СВДС используется инфекционная диагностика. К методам относятся:
- иммуноферментный анализ (ИФА) – лабораторный метод, определяющий различные низкомолекулярные соединения, макромолекулы, вирусы и пр.;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод, позволяющий увеличить малую концентрацию особых фрагментов нуклеиновой кислоты в пробе;
- микробиологическое исследование – длительная диагностика различных инфекционных заболеваний. Производится сбор биологических материалов – мазок, соскоб, пункция и биопсия;
- биохимический анализ крови – метод, позволяющий оценивать работу всех внутренних органов (почки, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа и др.), получать информацию об обмене веществ и выяснять потребность в определенных микроэлементах:
- кислотно-основное состояние крови.
Лечение синдрома внезапной детской смерти
Как такового лечения СВДС нет, так как неизвестны причины внезапной смерти младенцев. Единственное, что можно сделать – это внимательно следить за состоянием ребенка во время сна, контролировать положение и вовремя обращаться к специалистам.
Лечение синдрома внезапной детской смерти медикаментами невозможно, так как неизвестно что именно нужно лечить. Препаратов, которые боролись бы с данной патологией нет. Смерть младенца наступает внезапно и предотвратить ее практически невозможно.
Методы предотвращения внезапной детской смерти в домашних условиях
Многие исследователи утверждают, что использование соски-пустышки во время сна может помочь уменьшить риск появления синдрома внезапной младенческой смерти. Эта теория основана на том, что кружок соски способствует лучшему проникновению воздуха в дыхательную систему. Начинать использовать пустышку нужно с 1 месяца жизни, так как у младенца уже отработан процесс кормления грудью. Но не стоит упорствовать, если ребенок не хочет брать соску. Заниматься отучением от пустышки необходимо постепенно, начиная с года. До какого возраста пользоваться соской решают родители, но лучше своевременно отучать ребенка.
Рекомендуется совместить сон матери с ребенком. Известно, что благодаря совместному сну снижается риск смерти младенцев до минимальных показателей, но только при условии, что родители некурящие. Во сне женщина на подсознательном уровне держит под контролем сон ребенка, находящегося рядом
Рискованность возникновения СВДС происходит после того, когда ребенок громко кричал и плакал, а после сразу же заснул. В этом случае небезопасно оставлять ребенка одного в кроватке, а лучше ему находиться возле родителей, которые смогут заметить ненормальное состояние здоровья ребенка и в положенное время оказать помощь.
По поводу совместного сна существует и другое мнение. Курящие родители того не осознавая наносят непоправимый вред своему ребенку. При курении выделяются опасные для здоровья ребенка компоненты. Также не стоит злоупотреблять парфюмами перед сном.
Не рекомендуется спать с ребенком, если родители чувствуют чрезмерную усталость или принимают медикаменты, которые вызывают сонливость. В данном случае необходимо после того, как ребенок поел уложить его в кроватку, которая должна стоять в спальне родителей, возле кровати взрослых.
Немаловажную роль в предотвращении СВДС играет постель ребенка и правильное укладывание для сна. Кроватку лучше переставить в спальню родителей, но ни в коем случае не рядом с батареей или обогревателем. Матрас нужно выбирать в меру твердый и ровный. Если необходимо можно постелить клеенку, а сверху – хорошо расправленную, выглаженную и чистую простынь. Желательно полностью отказаться от подушки, если же это невозможно, то подушка не должна быть мягкой. Также не рекомендуется стирать постельные принадлежности стиральными порошками и ополаскивателями с резким запахом. Помимо постельного белья для ребенка, нужно тщательно следить за постелью родителей.
Не нужно использовать ватное одеяло, лучшим вариантом будет шерстяное. Также не следует выбирать термоодеяло. Укрывать одеялом ребенка стоит по плечи, чтобы он случайно не смог накрыться с головой. Главное не допускать перегревания, так как при перегреве сильно ухудшается контроль головного мозга за функционированием центра дыхания.
Кормление грудью значительно снижает риск внезапной смерти младенца. Положительное действие грудного молока обусловлено тем, что в нем содержатся не только иммуноглобулины, но и полезные жирные кислоты, стимулирующие созревание головного мозга ребенка, и всех важнейших систем организма.
Грудное кормление помогает укрепить иммунную систему ребенка и предупреждает появление респираторных заболеваний, которые могут спровоцировать внезапную смерть. Если у ребенка отсутствует грудное вскармливание и к этому еще мать курит, то риск возникновения СВСМ резко увеличивается, что приведет к смерти младенца.
Профилактика синдрома внезапной детской смерти
Если родители замечают, что поведение и состояние ребенка нестандартное нужно сразу взять его, расшевелить, аккуратно помассировать уши, ступни и кисти рук, погладить по спине вдоль позвоночника. Обычно подобных манипуляций хватает, чтобы дыхание вновь возобновилось, если же это не помогло, нужно в срочном порядке вызывать врача.
Сразу же должна быть проведена сердечно-легочная реанимация (СЛР), чтобы восстановить жизнедеятельность организма ребенка и вывести его из предсмертного состояния.
К профилактике относятся первичные и вторичные меры:
- Первичные меры подразумевают полный отказ родителей от курения, употребления спиртного, наркотических веществ, правильное питание, умеренные физические нагрузки, профилактические мероприятия преждевременных родов, своевременную установку на учет и весь период беременности находиться под контролем врача. Также необходимо оптимизировать условия сна новорожденного: сон только в положении на спине, использование спального мешка, удобная постель, исключение перегрева, доступ к свежему воздуху, поддержка температурного режима и др.;
- К вторичным мерам профилактики относится предупреждение и своевременное выявление инфекционного заболевания. Что это за болезнь должны выяснять специалисты. Необходимо проводить общеукрепляющую терапию, массажи, домашнее кардиореспираторное наблюдение и т.п.
Прогноз СВДС
Детская смерть ужасное явление. Предотвратить скоропостижную смерть ребенка тяжело, так как не установлены четкие причины. Говорить о благоприятном прогнозе невозможно, можно только тщательно следить за состоянием здоровья ребенка, заботиться, исключать все неблагоприятные факторы для развития и жизни. Необходимо помнить, что СВСМ не подлежит ни медикаментозным, ни хирургическим, ни народным способам лечения.
