Введение
В начале беременности многие женщины страдают от болей в области малого таза. Боли в области малого таза — это боли в нижней части туловища, в области ниже живота между тазовых костей (малый таз). Боли могут быть острыми или спастическими (как при менструации) и могут повторяться через какое-то время. Она может быть внезапной и мучительной, тупой и постоянной либо комбинацией различных типов боли. Как правило, временные боли в области малого таза не являются причиной для беспокойства. Обычно они возникают в связи с тем, что кости и связки раздвигаются и растягиваются, чтобы предоставить место плоду.
Если же они вызваны определенным заболеванием, то могут сопровождаться другими симптомами, включая вагинальное кровотечение. При некоторых заболеваниях такие кровотечения могут быть очень обильными и иногда приводить к опасному понижению артериального давления (шоку).
Боли в области малого таза отличаются от болей в брюшной полости, которые возникают выше, в области желудка и кишечника. Однако иногда женщинам трудно понять, где именно болит — в области живота или таза. Причины болей в животе во время беременности обычно не связаны с самой беременностью.
Причины
В начале беременности боли в области малого таза могут быть результатом заболеваний, связанных с:
- беременностью (акушерские заболевания);
- репродуктивной системой женщины (гинекологические заболевания), но не беременностью;
- другими органами, в частности, пищеварительным трактом и мочевыводящей системой.
Иногда никакого определенного заболевания не обнаруживается.
Наиболее распространенные акушерские причины тазовой боли на ранних сроках беременности:
- нормальные изменения, которые происходят во время беременности;
- выкидыш, который уже случился или происходит (самопроизвольный аборт);
- выкидыш, который может произойти (угроза выкидыша).
Когда случается выкидыш, все содержимое матки (плод и плацента) может быть изгнано полностью (полный аборт) или частично (неполный аборт).
Наиболее распространенной серьезной акушерской причиной тазовой боли является
- разрыв аномально расположенной беременности (внематочная беременность), которая расположена не в обычном месте в матке, например, которая расположена в маточной трубе.
Когда внематочная беременность прерывается, артериальное давление может упасть до очень низкого уровня, может быть учащенное сердцебиение и нарушиться свертываемость крови. Может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.
Боли в области малого таза могут также возникать, если яичник закручивается вокруг связок и тканей, поддерживающих его, перекрывая тем самым поступление к нему крови. Это заболевание, называемое перекрут придатков матки, не связано с беременностью, но чаще возникает во время беременности. Во время беременности яичники увеличиваются, что способствует их закручиванию.
Заболевания пищеварительного тракта и мочевыводящих путей, которые являются обычной причиной болей в области таза вообще, также являются распространенной причиной и во время беременности. Эти нарушения включают:
- вирусный гастроэнтерит (инфекция пищеварительного тракта):
- синдром раздраженного кишечника;
- аппендицит;
- воспалительные заболевания кишечника;
- инфекция мочевыводящих путей (ИМП);
- камни в почках.
Боли в области малого таза на поздних сроках беременности могут быть результатом начала родов или заболевания, не имеющего отношения к беременности.
— Факторы риска.
Различные показатели (факторы риска) увеличивают опасность некоторых акушерских заболеваний, которые вызывают боли в области малого таза.
Факторы риска выкидыша включают
- возраст старше 35 лет;
- один или более выкидышей в предыдущих беременностях;
- курение сигарет;
- употребление наркотиков, например кокаина, алкоголя или большого количества кофеина;
- патологии матки, такие как фибромы (миомы) или рубцы, которые остались вследствие хирургического вмешательства, расширения и выскабливания (Р и В), лучевой терапии или инфекций.
Факторы риска внематочной беременности включают
- предыдущая внематочная беременность (самый важный фактор риска);
- перенесенное хирургическое вмешательство в области брюшной полости, особенно стерилизация женщины (перевязка маточных труб);
- перенесенная инфекция, передающаяся половым путем, или воспалительное заболевание органов малого таза;
- курение сигарет;
- использование внутриматочной спирали (ВМС);
- возраст старше 35 лет;
- бесплодие в анамнезе, употребление лекарственных препаратов от бесплодия, использование вспомогательных репродуктивных технологий;
- несколько сексуальных партнеров.
Диагностика
Если у беременной женщины внезапно появились очень сильные боли в нижней части живота или в области таза, врачи должны попытаться быстро определить необходимость срочного хирургического вмешательства, как в случаях, когда причиной боли являются внематочная беременность или аппендицит.
Настораживающие признаки
Если у беременной женщины появляются боли в области малого таза, то причиной для беспокойства являются следующие симптомы:
- обморок, головокружение или учащенное сердцебиение — симптомы, предполагающие очень низкое артериальное давление;
- лихорадка и озноб, особенно если они сопровождаются выделениями из влагалища, которые содержат гной;
- вагинальное кровотечение;
- сильные боли, которые усугубляются при движении.
Когда обратиться к врачу?
Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу.
Женщинам, у которых отсутствуют настораживающие признаки, следует обратиться к врачу в течение одного дня, если у них появились боли или жжение при мочеиспускании, а также боли, которые мешают в повседневной деятельности. Женщинам, которые испытывают только легкий дискомфорт и не имеют других симптомов, следует позвонить врачу. Врач поможет решить, есть ли необходимость в осмотре врача и как быстро.
— Что делает врач?
Чтобы определить, необходимо ли экстренное хирургическое вмешательство, врач сначала проверит артериальное давление и температуру, а также расспросит об основных симптомах, например, вагинальном кровотечении. Затем врач спросит о других симптомах и медицинском анамнезе. Он также проведет медицинский осмотр. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться.
Врач расспрашивает о боли:
- начинается ли боль внезапно или постепенно;
- возникает ли она в определенном месте или более обширна;
- усиливается ли боль при движении или изменении положения;
- носит ли она спастический характер, постоянна она или периодична.
Врачи также спрашивают о следующем:
- О других симптомах, таких как вагинальное кровотечение, выделения из влагалища, позывы к частому или немедленному мочеиспусканию, рвота, диарея и запор.
- Факты, связанные с предыдущими беременностями (акушерский анамнез), включая прошлые беременности, выкидыши и искусственные прерывания беременности (искусственные аборты) по медицинским или другим причинам.
- Факторы риска выкидыша и внематочной беременности.
Медицинский осмотр сосредоточен на обследовании органов малого таза. Врач осторожно надавливает на живот, чтобы увидеть, вызывает ли нажатие боль.
Проведение анализов
Врачи используют портативный доплеровский ультразвуковой сканер, который кладут на живот женщины, чтобы прослушать сердцебиение плода.
Практически всегда проводится анализ мочи на беременность. Если тест на беременность положительный, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы убедиться, что беременность правильно расположена — в матке, а не в другом месте (внематочная беременность). Для этого на поверхность живота кладется портативный ультразвуковой сканер и/или он вводится внутрь влагалища.
Как правило, делают анализы крови. Если у женщины наблюдается кровотечение из влагалища, то обычно делают общий анализ крови с подсчетом форменных элементов, а также анализ крови на группу и резус-фактор (положительный или отрицательный) на тот случай, если женщине потребуется переливание крови. Зная резус-фактор, врачи также смогут предупредить проблемы в последующих беременностях.
Если врачи подозревают внематочную беременность, тесты также будут включать в себя анализ крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности (хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ). Если симптомы (такие, как очень низкое артериальное давление или учащенное сердцебиение) дают основания полагать, что произошло прерывание внематочной беременности, то делают анализы крови, чтобы определить, в норме ли свертываемость крови.
Другие тесты проводят в зависимости от того, какое заболевание подозревают врачи. Доплеровская эхография, которая показывает направление и скорость потока крови, помогает врачам определить перекрут яичника, который перекрывает снабжение этого органа кровью. Другие тесты могут включать посев образцов крови, мочи или выделений из влагалища, а также анализы мочи (общий анализ мочи) на предмет выявления инфекции.
Если боль беспокоит настойчиво, а причина остается неизвестной, врачи делают небольшой разрез чуть ниже пупка и вводят зонд (лапароскоп) для непосредственного осмотра матки и определения, таким образом, причин боли. Изредка требуется разрез большего размера (процедура называется лапаротомия).
Лечение
Специфические заболевания лечат. Если требуются обезболивающие препараты, то использование ацетоминофена наиболее безопасно для беременных, если же этот препарат неэффективен, возможно применение опиоида.
Боли вследствие нормальных изменений во время беременности
Женщинам может быть рекомендовано:
- ограничить двигательную активность, но двигаться часто;
- избегать поднятия или перемещения тяжестей;
- поддерживать правильное положение тела;
- спать с подушкой между колен;
- отдыхать как можно больше с хорошей опорой под спину;
- прикладывать тепло к болевым зонам;
- делать упражнения Кегеля (напрягать и расслаблять мышцы вокруг влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки);
- пользоваться бандажом для беременных;
- можно попробовать акупунктуру.
