Что такое уретероцеле ?
Уретероцеле — это врожденная аномалия, которая вызывает опухание мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём), что препятствует нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь.
Каждая почка имеет один мочеточник, который позволяет моче проходить в мочевой пузырь. Уретероцеле — это отек или «вздутие», которое происходит в конце одного или обоих мочеточников, что препятствует потоку мочи.
Признаки и симптомы уретероцеле
Уретероцеле происходит во время эмбрионального развития, что означает, что человек рождается с этой аномалией. Большинство диагностируется при рождении, и, как правило, у человека с уретероцеле симптомы отсутствуют. Возможно, что человек, родившийся с уретероцеле, может быть более склонным к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) или почечным инфекциям.
Если у человека часто появляются ИМП или почечные инфекции, даже начиная с детства, или если у него есть симптомы мочеиспускания, которые, кажется, продолжают возвращаться (или никогда не исчезают), возможно, они родились с уретероцеле. Эти симптомы и признаки могут включать в себя:
- боль или жжение при мочеиспускании (дизурия);
- неприятный запах мочи;
- частое мочеиспускание (человек просыпаться ночью, чтобы мочиться);
- кровь в моче (гематурия);
- боли в животе, боку и спине (которые могут быть циклическими);
- абдоминальная боль;
- проблемы с мочеиспусканием или полная неспособность;
- лихорадка и озноб;
- дети старшего возраста и взрослые могут быть более склонны к камням в почках.
Как правило, часто уретероцеле у человека наблюдается только на одной стороне (односторонний), но они могут возникать в обоих мочеточниках (двусторонний). Некоторые исследования утверждают, что аномалия чаще встречается на левой стороне.
Причины уретероцеле
Точная эмбриологическая этиология уретероцеле остается неизвестной. Существует несколько теорий, включая обструкцию отверстия мочеточника, неполное мышечное развитие интрамурального отдела мочеточника и чрезмерную дилатацию интрамурального отдела мочеточника во время развития мочевого пузыря и тригона.
Наиболее распространенной теорией образования уретероцеле является закупорка отверстия мочеточника во время эмбриогенеза с неполным растворением мембраны Чваллы. Это примитивная, тонкая мембрана, которая отделяет зачаток мочеточника от развивающегося урогенитального синуса. Считается, что неспособность этой мембраны полностью перфорировать во время развития отверстия мочеточника объясняет возникновение уретероцеле.
Диагностика
Уретероцеле образуются при эмбриональном развитии. Состояние присутствует при рождении и обычно диагностируется вскоре после рождения ребенка. На самом деле, это состояние иногда даже диагностируется, когда плод еще находится во внутриутробном периоде, поскольку во время пренатальных исследований на ультразвуке можно увидеть «вздутие» мочеточника.
Примерно у одного из каждых 1000 новорожденных будет диагностирован уретероцеле. Состояние чаще встречается у женщин.
У 90 процентов людей, родившихся с уретероцеле, также обнаружены два мочеточника в одной почке; состояние, известное как дуплексная почка.
Большинство уретероцеле диагностируется в младенчестве и, самое позднее, к 2 годам. Когда заболевание диагностируется у ребенка постарше или взрослого, его часто обнаруживают во время обычного обследования или сканирования, которое проводилось для других целей. Детям или взрослым, у которых часто бывают инфекции мочевыводящих путей или почек, в конечном итоге также может быть диагностирован уретероцеле.
Когда уретероцеле вызывает затруднение потока мочи из почки в мочевой пузырь, закупорка вызывает отек почки (гидронефроз). Обструкция и отек могут также вызвать обратный отток мочи в почки; состояние называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Блокирование и отек обычно можно увидеть на ультразвуковом исследовании, что делает технологию визуализации надежным способом диагностики состояния.
Когда человеку диагностируют уретероцеле, ему также присваивают классификацию. Уретероцеле классифицируются по:
- тому где расположены: на одной или обеих сторонах;
- тому, являются ли они частью единой или дуплексной системы;
- консистенции: отек мягкий или твердые;
- тому где находятся: они находятся внутри (внутрипузырно или ортотопически) или снаружи (внепузырно или внематочно) мочевого пузыря.
В то время как большинство уретероцеле могут быть диагностированы с помощью ультразвука, врач может назначить также несколько других видов обследований. Серия рентгеновских исследований мочевого пузыря (мочеиспускательная цистоуретрограмма) может помочь врачу увидеть, насколько хорошо мочевой пузырь человека опорожняется. Двухфотонная эмиссионная томография покажет врачу, если почки человека были повреждены. Если требуется операция, МРТ или КТ может помочь оценить мочевыводящие пути до того, как пациент пройдет процедуру.
Если человек обращается к врачу с симптомами инфекций мочевыводящих путей или почечной инфекции, врач обычно назначает лабораторные анализы для исследования образца мочи (общий анализ мочи) и крови для подтверждения инфекции. Если эти инфекции тяжелые или не проходят после лечения, они могут привести к серьезной инфекции крови (сепсис). Хотя это не является распространенным явлением, потенциально опасное для жизни осложнение, называемое сепсисом, может возникнуть у младенцев, детей старшего возраста или взрослых.
Лечение уретероцеле
Если во время дородового обследования диагностируется уретероцеле, антибиотики могут быть начаты до рождения, чтобы снизить риск заражения. Когда у новорожденного обнаруживается уретероцеле, вскоре после рождения часто можно выполнить простую процедуру пункции, которая устраняет «вздутие» мочеточника путем его «прокола».
Для детей и взрослых, у которых обнаружены уретероцеле, процедура пункции может быть выполнена в чрезвычайной ситуации, например, если у человека развился сепсис. В противном случае лечение, которое рекомендует врач, обычно будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние и есть ли у человека какие-либо симптомы.
Если уретероцеле мягкое и не вызывает симптомов у человека, врач может предложить подход «смотрим и ждем». Если у человека нарушена функция почек, почка повреждена, у человека наблюдаются симптомы мочеиспускания, возникают рецидивирующие ИМП или возникают непреодолимые боли, варианты лечения варьируются от ежедневного приема небольшой дозы антибиотиков до проведения реконструктивной хирургии.
Профилактика уретероцеле
При возникновении любых трудностей и дискомфорта при мочеиспускании, следует обратиться за консультацией к урологу. Своевременно проводить лечение болезней мочевого пузыря. В целях предупреждения развития возможных осложнений болезни, необходимо сменить рацион питания, отказаться от жирной и тяжелой пищи, нормализовать показатели артериального давления.
Прогноз
Будь то консервативное или хирургическое лечение, большинство уретероцеле не вызывают долговременных проблем. При правильной диагностике, лечении и мониторинге человек, родившийся с уретероцеле, может вести здоровый образ жизни и редко испытывает какие-либо долговременные проблемы со своей мочевой системой.
Заключение
Уретероцеле — это легко поддающаяся лечению врожденная аномалия, которая вызывает отек мочеточника и препятствует нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь. Большинство уретероцеле диагностируется в младенчестве, иногда даже внутриутробно, и чаще встречается у женщин.
В зависимости от тяжести врожденного дефекта и наличия симптомов у человека лечение варьируется от консервативного подхода «смотрим и ждем» до реконструктивной хирургии. Дети, рожденные с уретероцеле, редко испытывают какие-либо долговременные проблемы со здоровьем, связанные с этим заболеванием.
