Что такое гематурия (кровь в моче)?
Кровь в моче (в урине), также называемая гематурией, не является нормальным явлением, но это не редкость. Хотя кровь в моче может вызывать беспокойство у человека, который ее обнаружил, это не обязательно повод для тревоги.
Гематурия является признаком, а не самой болезнью. Это индикатор, который побуждает практикующего врача продолжить исследование, чтобы попытаться определить основную причину.
Кровь в моче может быть легко видна или может присутствовать в таких крошечных количествах, что она обнаруживается только, например, во время общего анализа мочи, выполняемого в рамках обычной проверки здоровья. Моча обычно прозрачная и имеет желтый оттенок, который варьируется от бледно-соломенного до светло-янтарного в зависимости от концентрации мочи.
Цвет мочи часто отличается, когда в ней присутствует кровь, но она не обязательно должна быть красной.
- Тотальная гематурия (видимая) может изменить цвет урины на розовый, красный или чайный. В некоторых случаях человек может иметь сгустки крови в моче или может видеть видимые капли крови, попадающие в мочу в унитазе во время мочеиспускания.
- Микроскопическая гематурия (не видимая невооруженным глазом) не меняет цвет мочи.
Многие причины гематурии, как у женщин, так и у мужчин связаны с мочевыводящими путями, которые состоят из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- Моча непрерывно вырабатывается почками, поскольку идет постоянная фильтрация отходов из крови.
- Моча перемещается из почек через мочеточники в мочевой пузырь, где хранится урина, а затем при мочеиспускание выводится через мочеиспускательный канал.
Различные состояния, которые затрагивают другие системы организма, также могут вызывать появление крови в моче. Подробнее об этом читайте в разделе «Причины» ниже.
Что это может быть (причины гематурии)?
Некоторые из основных причин гематурии — это доброкачественные, временные состояния, которые не причиняют долговременного вреда и устраняются практически без какого-либо специального лечения. Однако, некоторые причины, могут быть нежелательными явлениями или представлять хроническое состояние, которое требует медицинского вмешательства и контроля.
Единственный способ понять серьезность гематурии у конкретного человека и выбрать подходящее лечение — это провести обследование. В рамках обследования практикующий врач ознакомится с историей болезни пациента, физическим состоянием, сопровождающими его признаками и симптомами, чтобы определить причину гематурии.
Чтобы понять причины этого состояния врачи задают ряд вопросов, таких как:
Это действительно кровь?
Один из первых вопросов, который необходимо задать, заключается в том, действительно ли присутствует кровь и/или видна ли она в моче.
- Красновато-коричневая окраска может быть следствием употребления в пищу продуктов, таких как свекла и ревень, или из-за приема таких препаратов, как феназопиридин (чаще всего), а также от каскары, дифенилгидантоина, метилдопы, фенолфталеина, фенотиазина, фенацетина, фениндиона и проч.;
- Появление гемоглобина в моче (гемоглобинурия). В некоторых случаях эритроциты распадаются (гемолизируются) и выделяют гемоглобин, железосодержащий белок, который придает эритроцитам свой цвет. Избыток гемоглобина удаляется через мочу, в результате чего он становится красным или чайного цвета. Гемолитические анемии, в том числе серповидноклеточная анемия, могут привести к гемоглобинурии;
- Другие вещества, вырабатываемые организмом и выделяемые с мочой, могут изменить цвет. Например, билирубин обычно удаляется печенью, однако он может накапливаться в организме, когда печень повреждена или больна, и может вызвать выделение мочи темно-янтарного цвета. Эта проблема требует дальнейшего изучения, но это не гематурия. Другим примером является миоглобин, небольшой кислородсвязывающий белок, содержащийся в сердце и скелетных мышцах, который отфильтровывается из крови почками и выводится из организма с мочой. Высокие уровни миоглобина могут поменять цвет урины на красный, создавая впечатление, что в моче есть кровь.
Является ли обнаруженная кровь в урине из мочевыводящих путей?
Загрязняющая кровь может попасть в мочу в результате:
- Вагинального кровотечения, вследствие менструации;
- Геморроя у женщин.
Является ли это результатом инфекции?
Иногда инфекции могут вызывать мутную и вонючую мочу, болезненное мочеиспускание, а иногда и кровь в моче.
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — чаще всего поражают мочевой пузырь и обычно возникает вследствие бактерий. ИМП могут вызвать воспаление мочевого пузыря (цистит);
- Инфекция почек — ИМП могут иногда распространяться на почки;
- Вирусная инфекция — инфекции, такие как гепатит, который вызывает воспаление печени, а воспаление печени может вызвать появление крови в моче.
Является ли кровь результатом какого-то отдельного случая или известной причины?
Иногда кровь может появиться, а затем исчезнуть без каких-либо определенных причин. В других случаях это может быть определенная, разрешимая или самостоятельная причина, например:
- Физические нагрузки;
- Лихорадка;
- Воздействие токсинов, таких как контрастные красители, используемые в радиологических процедурах;
- Прием лекарства, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин или разжижители крови, которые ингибируют свертывание и могут увеличить риск возникновения кровотечений у людей с гематурией;
- Медицинская процедура, в которой физически задействована часть мочевыводящих путей, такая как операция, биопсия почки или установка мочевого катетера, может вызвать временную гематурию;
- Физическое повреждение почек или мочевого пузыря (травмы).
Является ли гематурия следствием воспаления, раздражения мочевыводящих путей (или простаты у мужчин), или она вызвана закупоркой, прохождением почечного камня?
Следующее причины могут вызвать кровь в моче, а иногда и болезненное мочеиспускание:
- Уретрит — воспаление протока, который выводит мочу из мочевого пузыря из организма (мочеиспускательный канал);
- Простатит — воспаление предстательной железы (которое окружает уретру у мужчин);
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
- Камни в почках или мочевого пузыря.
Это вызвано заболеванием почек или состоянием, которое может вызвать повреждение почек?
- Существуют множество заболеваний почек, которые могут вызвать гематурию. Примером является гломерулонефрит, заболевание почек, связанное с фильтрующими единицами в почках (клубочками);
- Диабет и высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) являются частыми причинами повреждения почек, а иногда могут и привести к гематурии;
- Поликистозная болезнь почек является наследственным заболеванием, которое может привести к образованию кист в почках.
Является ли гематурия следствием какого-либо другого заболевания или состояния мочевыводящих путей?
- Структурные нарушения в мочевыводящих путях могут вызвать кровотечение;
- Сгустки крови (тромбы) могут образовываться в мочевых путях;
- Эндометриоз, состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, растет в других местах, например, в мочевом пузыре, также может вызывать кровь в моче.
Является ли гематурия следствием какого-либо другого хронического и/или наследственного заболевания, лежащего в основе гематурии?
Это может быть расстройство, которое поражает организм в целом (системное) или приводит к избытку крови в мочевыводящих путях, что приводит к гематурии. В качестве примера можно привести следующие:
- Нарушения свертываемости крови — это может привести к чрезмерным кровотечениям (кровянистые выделения из носа, кровоподтеки, длительное кровотечения, гематомы и проч.) по всему телу. В качестве примеров можно выделить гемофилию и тромбоцитопению;
- Синдром Альпорта — наследственное заболевание, проявляющаяся гематурией и белком в моче;
- Аутоиммунные расстройства — при этой группе заболеваний иммунная система организма ошибочно атакует и повреждает собственные ткани и органы, включая почки.
Является ли гематурия причиной рака?
Рак (злокачественная опухоль), связанный с мочевыводящими путями и простатой, может вызывать гематурию. К ним относятся
- Рак мочевого пузыря;
- Рак почки;
- Рак простаты.
Признаки и симптомы гематурии
У многих людей с гематурией не возникает никаких других признаков или симптомов. Те, у кого обычно есть симптомы, они связанны с основным состоянием. Ниже приведены некоторые общие примеры:
- болезненное мочеиспускание;
- более частое и/или срочное мочеиспускание;
- боли в животе и/или спине;
- затруднение мочеиспускания;
- лихорадка (результат инфекций);
- опухание стоп, лодыжек и/или ног (отек);
- сильная боль (связана с камнями в почках).
Диагностика
Диагностика проводится для определения степени, тяжести и стойкости крови в моче, а также для выявления и устранения первопричины.
Как правило, врач использует первоначальный набор обследований, чтобы подтвердить наличие гематурии и определить или исключить некоторые из наиболее распространенных причин.
В зависимости от этих результатов, а также признаков, симптомов и истории болезни пострадавшего, может быть проведена более обширная работа.
Лабораторные исследования
Назначают следующие обследования:
- Общий анализ мочи — это, как правило, первый анализ, который является основным средством выявления или подтверждения гематурии. Он состоит из визуальных и химических исследований, которые могут выявить общую гематурию в зависимости от цвета мочи и положительного результата на химической тест-полоске. Если имеются отклонения от нормы, проводится микроскопическое исследование. Проверены могут быть несколько образцов мочи. Результаты анализа мочи, такие как наличие белка в моче, могут помочь понять причину;
- Анализы крови на креатинин и азот мочевины — для оценки функции почек;
- Общий анализ крови (ОАК) — для оценки клеток крови и тромбоцитов; может быть назначено в качестве общей оценки состояния здоровья или при подозрении на анемию, инфекцию или аномалии клеток крови.
Возможны контрольные обследования для дальнейшей оценки здоровья почек и его функционирования:
- Белок мочи или альбумин мочи (микроальбумин);
- Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и/или клиренс креатинина;
- Цистатин С — может использоваться в качестве альтернативы анализу креатинина в крови и для расчета СКФ;
- Посев мочи — выявление бактериальной инфекции при подозрении;
- Цитология мочи — предназначена для поиска и выявления аномальных клеток в моче.
В зависимости от первоначальных результатов теста, а также ваших признаков, симптомов, физического осмотра и истории болезни могут быть назначены некоторые другие анализы, чтобы помочь в дальнейшем диагностировании первопричины крови в вашей моче. Эти обследования не являются рутинными и, как правило, проводятся только по указанию. Вот некоторые примеры:
- Анализ камней в почках — для оценки состава камней в почках, которые были обнаружены в моче; этот тест проводится на самом камне;
- Анализ нарушения свертываемости крови, включая тесты на коагуляцию, такие как PT и PTT;
- Исследования серповидноклеточной анемии — чтобы определить, является ли источником гемоглобинурии серповидноклеточная анемия;
- Анализ гемоглобинопатии — для выявления других наследственных нарушений, влияющих на эритроциты;
- Исследование аутоантител, таких как АНА, на аутоиммунные нарушения;
- Простатический специфический антиген (ПСА) — чтобы помочь выявить рак простаты;
- Биопсия почки — иногда используется для определения характера и степени структурного повреждения почки.
Не лабораторные обследования
Иногда проводятся визуальные обследования и другие процедуры для выявления аномалий, повреждений почек, обструкций почек, опухолей и онкологических заболеваний. В качестве примера можно привести:
- Цистоскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- Компьютерная томография (КТ);
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Мочеиспускание цистоуретрография;
- Исследования радионуклидов.
Как лечить кровь в моче?
Часто в лечении нет необходимости если это первый случай или самостоятельно спровоцированная гематурия, например, в связи с интенсивными физическими нагрузками. Да и нет определенной терапии конкретно от гематурии, лечить необходимо основную причину, если она есть.
Лечение других причин гематурии направлено на устранение или купирование основного заболевания и лечение любых сопутствующих симптомов.
Если вы обнаружили кровь в моче, поговорите с вашим врачом и примите меры, рекомендованные для выявления причин и методов лечения, наиболее подходящих для вашей ситуации. Поймите, гематурия это не заболевание, а симптом какой-то болезни или состояния.
