Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма)

Введение

Артерии, то есть кровеносные сосуды, содержащие богатую кислородом кровь, могут поражаться патологическими процессами дилатации (расширения); когда это расширение, которое выглядит в форме воздушного шара, достигает значительных размеров, принимает название аневризмы и может привести к разрыву сосуда.

Хотя теоретически аневризмы могут образоваться в любой артерии, почти все аневризмы поражают мозг или брюшную полость аорты. В этой статье мы осветим исключительно тему аневризмы поражающей головной мозг.

Далее в статье мы подробно рассмотрим, что это такое, как формируется аневризм, причины и факторы риска, которые в конечном итоге приводят к разрыву, перейдя, наконец, к возможностям лечения, доступным в настоящее время медицине.

Однако, это статья не является альтернативой мнению лечащего врача, к которому мы советуем обратиться за советом в случае возникновения сомнений.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга, также называемый церебральной аневризмой или интракраниальной аневризмой — это довольно распространенная патология головного мозга, и, по оценкам, у 5% населения хотя бы один раз в течение жизни он выявлен, но этот факт не должен вызывать тревогу: только очень небольшая часть аневризм приведет к разрыву сосуда.

Хотя это редкое явление, это очень опасное состояние, потому что оно вызывает кровоизлияние в мозг (то есть кровотечение в головном мозгу), и эта ситуация, если ее не распознать и не лечить немедленно, может привести к смерти пациента.

Причины

Чтобы понять причины аневризмы сосудов головного мозга, необходимо описать механизм образования. В этом разделе мы не будем ограничиваться перечислением причинных факторов, но объясним роль, которую каждый из них играет в процессе, который приводит к расширению сосуда, оценивая их в хронологическом порядке.

Генетические причины

Первопричиной образования аневризмы является слабость сосудистой стенки, которая часто вызывается генетической мутацией.

В частности, некоторые генетические синдромы были связаны с наличием церебральных аневризм:

• почечный полицитоз;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса.

Однако менее известные мутации белков соединительной ткани также могут быть причинами церебральной аневризмы.

Тем не менее, существуют и другие возможные причины, почему артериальные стенки становиться хрупкими, например, предшествующее повреждение сосудов.

Гемодинамические причины

Движение крови внутри сосуда вызывает определенное давление на его стенку, которое называется напряжением стенки или напряжением сдвига.

Это давление очень низкое, когда кровоток остается линейным, но увеличивается, если создается завихренность.

Напряжение на стенке, превышающее нормальное, в сочетании с внутренней слабостью сосуда, способствует экстрофлексии стенки и, следовательно, образованию расширения. На самом деле, аневризмы чаще встречаются при бифуркациях сосудов, то есть тех чертах, где турбулентность наиболее вероятна при движении крови.

Воспаление

Недавние исследования показали, что образование аневризм неизменно сопровождается воспалением. Фактически, кажется, что процесс расширения сосуда, начавшийся из-за слабости последнего и чрезмерного напряжения сдвига, вызывает воспалительный ответ на месте, что делает стенку артерии еще более хрупкой и расслабленной.

Затем процесс протекает сам по себе и, когда дилатация достигает размера, равного 50% от исходного диаметра сосуда, образуется настоящая аневризма.

Факторы риска

Фактором риска является тем, что, хотя и не вызывают заболевание напрямую, способствует его развитию. Наиболее важными факторами риска аневризма сосудов головного мозга являются:

• Женский пол: женщины немного более подвержены риску развития аневризма, чем мужчины, хотя это различие становится действительно значительным только после климакса у женщин. Похоже, что эстрогены (производство которых резко снижается в климактерический период) оказывают защитное действие на сосудистую стенку.
• Возраст: с возрастом вероятность развития аневризмы головного мозга также увеличивается, вероятно, из-за ухудшения кровеносных сосудов.
• Артериальная гипертензия: это один из наиболее важных факторов риска, потому что он увеличивает турбулентность кровотока и, следовательно, давление, оказываемое на стенки артерий.
• Курение: курение сигарет также значительно увеличивает риск развития аневризм, особенно у людей с некоторыми конкретными генетическими факторами.
• Наследственность: поскольку у аневризмы также есть генетические причины, и они по определению являются наследственными, родственники тех, кто страдает аневризмами, в свою очередь, подвержены риску ее возникновения.

Классификация

В зависимости от их формы аневризму головного мозга можно разделить на две категории:

• Мешотчатая аневризма: Они представляют собой небольшие сферические образования, которые выступают в боковом направлении от артерии. Они являются наиболее распространенным типом болезни, а также более легкой формой. С учетом характерного внешнего вида их также называют «ягодными аневризмами».
• Фузиформная (веретенообразная) аневризма: реже, веретенообразная аневризма представляет собой дилатацию, которая затрагивает всю окружность сосуда, чья форма, таким образом, смутно напоминает форму веретена.

Симптомы церебральной аневризмы

Как уже упоминалось в вводном разделе, в подавляющем большинстве случаев аневризмы никогда не будут проявляться симптомами и признаками, и поэтому будут оставаться бессимптомными.

Причиной появления симптомов является разрыв аневризмы, драматическое событие, которое имеет особую важность в течение очень короткого периода времени (в течение нескольких минут) и которое вызывает:

• сильную головную боль;
• тошноту и рвоту;
• нарушение зрения;
• спутанность сознания;
• эпилептические припадки;
• кому.

Разрыв аневризмы головного мозга, очевидно, является неотложной медицинской ситуацией и, если есть подозрения, требует немедленной поступление пациента в отделение неотложной помощи.

Диагностика

Вне случаев разрыва диагноз аневризмы головного мозга, как правило, является случайным, то есть ставится после обследования, назначенного по другим причинам. Исследования, которые могут обнаружить наличие аневризм сосудов головного мозга следующие:

Аксиальная компьютерная томография

Аксиальная компьютерная томография (сокращенно АКТ или КТ) — это метод, в котором используется ионизирующее излучение (рентген) для получения высокодетализированных изображений костей и мягких тканей человека.

Это один часто используемых методов обследования для изучения черепа, а также в результате травмы головного мозга для проверки возможного наличия кровоизлияния (кровотечения). Может быть полезен как при наличие интактных аневризмов, так и кровоизлиянии в результате их разрыва.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это другой метод, используемый при исследовании черепа. Это специфическое исследование мягких тканей, которая имеет преимущество перед используемом излучение, то есть КТ (что вредно для пациента). Это обследование также может выявить наличие аневризмы.

Церебральная ангиография

Церебральная ангиография помогает детально изучить мозговое кровообращение и, следовательно, будет наиболее подходящим методом обследования, если мы хотим специально определить наличие аневризмы.

Он более инвазивен, чем предыдущие методы, и включает введение небольшого катетера во внутреннюю сонную артерию, через который вводится определенное количество контрастного вещества. После этого введения затем проводится рентген, который выделяет сосудистую сеть головного мозга и возможное присутствие мешков аневризмы.

Люмбальная пункция

Это очень инвазивное обследование, которое состоит из взятия пробы цефалорахидиановой жидкости, то есть жидкости, содержащейся в пространстве между нашими мозговыми оболочками, с помощью иглы, вставленной между последними поясничными позвонками пациента.

Может помочь подтвердить диагноз разрыва аневризмы, потому что в этом случае собранная жидкость будет краснеть из-за присутствия крови. Однако из-за своей инвазивности он был заменен визуализационными методами исследования, описанными выше.

Осложнения

Наличие одной или нескольких аневризм сосудов головного мозга само по себе не оказывает существенного влияния на прогноз пациента.

Разрыв аневризмы, напротив, является серьезной ситуацией, и прогноз уже будет зависеть от ряда факторов, таких как:

• возраст пациента;
• общее состояние здоровья;
• степень кровотечения;
• своевременность лечения.

Более 50% пациентов умирают в первые 24 часа после разрыва сосуда, и даже у тех, кто выживает, могут развиться такие осложнения, как геморрагический инсульт или вторичный спазм сосудов головного мозга, которые могут вызвать необратимые неврологические повреждения.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Не все аневризмы головного мозга должны лечиться: особенно маленькие могут быть проверены с течением времени, чтобы убедиться, что они не увеличиваются в размерах. Вместо этого, большие или уже разорванные аневризмы должны подвергаться хирургическому вмешательству, которое может быть двух типов:

• Эндоваскулярное вмешательство (спиральное): сегодня это наиболее широко используемый метод хирургического вмешательства, потому что оно не очень агрессивное. Выполняется путем введения катетера (небольшой трубки) в окружность артерии, которая с помощью радиологических методов визуализации направляется к сосуду с аневризмой. Как только катетер достигнет места, через катетер устанавливается небольшая металлическая спираль (катушка); таким образом, аневризма изолируется от остальной части кровообращения и становится совершенно безвредной.
• Нейрохирургическое вмешательство (отсечение). Нейрохирургическое вмешательство включает временное удаление небольшой части костного лоскута черепа (краниотомия), чтобы позволить нейрохирургу поместить металлический зажим (своего рода скрепку) на аневризму. Это приводит к тому же результату, что и в предыдущем методе, то есть к исключению аневризмы из мозгового кровообращения. Будучи более тяжелой и более инвазивной операцией, к ней прибегают только в некоторых особых случаях.

Видеозаписи по теме