Расстройство поведения у детей и подростков

Ключевые моменты

• Плохое поведение становится проблемой, когда оно частое и неожиданное, и приводит к неприятностям дома, в школе и со сверстниками.
• Поведенческие расстройства обычно делятся на две категории: оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения.
• Поведенческие расстройства могут быть связаны с проблемами в семьях, стрессами и плохой способностью управлять эмоциями и уровнями активности.
• Обратитесь к врачу, если поведение вашего ребенка внезапно изменится или если его поведение будет более сложным, чем ожидалось для стадии его развития.

Что такое расстройство поведения у детей?

Дети и подростки часто попадают в неприятности и время от времени проявляют раздражительность или агрессивность, особенно в раннем подростковом возрасте. Например, у маленького ребенка может быть истерика, или подросток может говорить или спорить с вами время от времени на повышенных тонах.

Расстройство поведения отличается от типичного поведения в процессе развития, потому что оно происходит чаще и вызывает проблемы в более чем одной ситуации.

Например, такое поведение не только влияет на школьную и семейную жизнь, но и может осложнить дружбу и другие отношения со сверстниками.

Существует два основных типа расстройств поведения: оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения. У вашего ребенка могут быть симптомы одного из этих расстройств, если:

• у них частые вспышки, часто в неожиданные время (например, не только в момент когда ребенок устал или голоден);
• им трудно следовать правилам и просьбам;
• их поведение вызывает много проблем дома и в школе.

Если вы обеспокоены поведением вашего ребенка или подростка, подумайте, отличаются ли частота, продолжительность и интенсивность поведения от того, что можно было бы ожидать для их конкретной стадии развития.

Что вызывает расстройства поведения?

Поведенческие расстройства могут быть вызваны:

• биологическими факторами;
• социальными и экологическими факторами;
• психологическими факторами.

Биологические факторы

Некоторые черты, наблюдаемые в поведенческих расстройствах, могут проявляться в семьях. Дети с поведенческими проблемами в семье, проблемами с обучением, беспокойством, депрессией или биполярным расстройством могут иметь больше шансов столкнуться с поведенческими проблемами.

Социальные и экологические факторы

Дети из семей, которые регулярно испытывают сильный стресс, могут с большей вероятностью проявить признаки расстройства поведения. Некоторые общие семейные стрессоры могут включать в себя:

• финансовые проблемы;
• подверженность семейному насилию;
• распад семьи;
• суровое или непоследовательное воспитание детей;
• непоследовательный надзор, например, из-за проблем с психическим здоровьем родителей или различных стилей ухода со стороны каждого из родителей.

Психологические факторы

Дети с поведенческими расстройствами часто имеют другие состояния психического здоровья (см. ниже). То, как ребенок управляет своими эмоциями, уровнем активности и вниманием, может указывать на уязвимость к определенным поведенческим расстройствам.

Насколько распространены нарушения поведения у детей?

Поведенческие расстройства являются частым явлением, встречающимся у 16–24 процентов детей и молодежи, от дошкольников до подростков.

Поведенческие расстройства проявляющие с другими состояниями

Другие состояния, которые часто возникают наряду с поведенческими расстройствами, включают:

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• тревожность;
• депрессия;
• маниакально депрессивный психоз;
• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Когда обращаться за помощью к детскому психологу?

Поговорите с социальным работником в школе вашего ребенка или подростка о его поведении, если:

• вы замечаете внезапные или неожиданные изменения в поведении (повышенная раздражительность или агрессия без причин);
• поведение вашего ребенка более импульсивное, чем ожидалось, в зависимости от стадии его развития;
• поведение вашего ребенка постоянно мешает им преуспеть в школе или поддерживать позитивные отношения дома и в обществе.

Обратитесь к врачу, если вы хотите запросить направление к специалисту по психическому здоровью, например, к педагогическому психологу.

Каковы основные симптомы поведенческого расстройства?

Симптомы зависят от типа расстройства поведения, которое испытывает ребенок или подросток:

• оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР);
• расстройство поведения (РП).

Признаки оппозиционно-вызывающего расстройства

Поведение, связанное с оппозиционно вызывающем расстройством, ведет к борьбе в школе, дома и в обществе c ребенком или подростком или с людьми, с которыми они взаимодействуют.

ОВР имеет ряд симптомов по следующим трем основным категориям:

• гнев или раздражительность;
• аргументативное или вызывающее поведение;
• недоброжелательность.

Ребенок или подросток с ОВР должен иметь три симптома из этой категории и нацелить их по крайней мере на одного человека, который не является братом или сестрой.

Гнев или раздражительность

Подросток с ОВР может, например:

• часто выходить из себя;
• быть часто обидчивым или легко раздражаемым;
• часто злиться и обижаться.

Аргументативное или вызывающее поведение

Ребенок или подросток с ОВР:

• часто спорит с авторитетными фигурами, такими как учителя, родители или другие взрослые;
• отказывается следовать правилам или выполнять просьбы родителей, учителей;
• часто намеренно раздражают других;
• часто обвиняет других в своих ошибках или плохом поведении.

Недоброжелательность

Ребенок или подросток с ОВР может демонстрировать злобу, по крайней мере, дважды за последние шесть месяцев.

Например, если дети чувствуют себя преданными или обиженными, их действия могут быть направлены на улучшение самочувствия за счет другого человека, а не на исправление негативных проявлений его поведения.

Признаки расстройства поведения

Расстройство поведения — это паттерн поведенческих и эмоциональных проблем, выходящий за рамки обычного поведения ребенка или подростка.

Ребенок с расстройством поведения обычно не проявляет или почти не заботится о чувствах других. Многие также не понимают или не чувствуют вины за то, как их действия отражаются на других.

Симптомы, связанные с расстройством поведения, делятся на четыре категории:

• агрессия к людям и животным;
• нанесение материального ущерба;
• обман;
• намеренно нарушают правила.

Агрессия к людям и животным

Человек с расстройством поведения может проявлять агрессию, например:

• издевательства, угрозы или запугивания других;
• драться;
• быть жестоким по отношению к людям или животным;
• воровать или обманывать взрослых;
• использовать колющие, режущие предметы и проч. для нанесения серьезного физического вреда;
• принуждать кого-либо к вступлению в половую связь.

Посягательство на чужое имущество

Кто-то с расстройством поведения может, например, преднамеренно уничтожить или поджечь имущество.

Обман, ложь или воровство

Для ребенка или подростка с расстройством поведения обман, ложь или воровство частое явление. Они могут:

• обманывать, чтобы получить то, что они хотят или избежать обязательств;
• кража продуктов в магазинах, денег у родителей.

Преднамеренное нарушающие правил

Когда кто-то имеет расстройство поведения, у него мало уважения к правилам, установленным родителями. В результате для них нет ничего необычного, например:

• гулять допоздна;
• ночевать без разрешения у друзей;
• убегать из дома;
• пропустить школу.

Как поведенческие расстройства диагностируются

Поведенческие расстройства диагностируются путем тщательной оценки опытным специалистом по психическому здоровью, обычно психиатром или психологом.

Профессионал поговорит с вами, ребенком или подростком, а иногда и школьными учителями вашего ребенка. Доктора будут принимать во внимание историю болезни и семейные обстоятельства, рассматривать все факторы, которые могут повлиять на поведение ребенка, такие как:

• проблемы с психическим здоровьем;
• трудности в обучении;
• семейный стресс-фактор.

Для сбора этой информации может потребоваться несколько приемов психиатра или психолога. Как только они проведут обследование, врачи решат, соответствует ли поведение ребенка критериям диагностики определенного поведенческого расстройства. Они могут диагностировать поведенческое расстройство, если вызывающее поведение вашего ребенка сохраняется после устранения других факторов.

Что может сделать врач вашего ребенка при расстройстве поведения

Врач вашего ребенка может помочь определить, является ли поведение вашего ребенка нормальным для стадии его развития, реагирует ли он на действия других стресс-факторов в своей жизни или его поведение свидетельствует о поведенческом расстройстве.

По просьбе врач вашего ребенка сможет помочь найти наиболее подходящее лечение для ребенка или подростка.

Тщательная диагностика у психиатра поможет получить точный диагноз и соответствующий план лечения ребенка или подростка.

Лечение

Для детей, у которых диагностировано поведенческое расстройство, надлежащее лечение в нужное время может помочь от «перерастания» расстройства и более вероятного проявления плохого поведения в зрелом возрасте.

Зачастую для лечения поведенческих расстройств можно обратиться к педиатру и детскому психологу.

Лечение поведенческих расстройств сосредоточено главным образом на:

• терапии поведения ребёнка;
• медикаментозное лечение.

Поведенческая терапия

Существует два основных типа поведенческого лечения: тренинг по воспитанию и психотерапия.

Было доказано, что тренинг по воспитанию ребенка родителями очень хорошо работает для детей с поведенческими расстройствами. Тренинг наиболее эффективен в раннем детстве или в подростковом возрасте, но никогда не поздно изменить то, как вы ведете себя с ребенком или поведением подростка.

Индивидуальная терапия или семейная терапия также могут быть эффективными в лечение поведенческих расстройств. Терапия может помочь изменить отношения в семье, и поддержать родителей и детей или подростков, выясняя причины плохого поведения и рассказывая о способах их решения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение поведенческих расстройств направлено на терапию основных или сопутствующих расстройств, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессии или тревоги.

При отсутствии лечения поведенческие расстройства могут затруднить адаптацию к обязанностям взрослой жизни, что может привести во взрослой жизни к серьезным трудностям и проблемам, таким как увольнение с работы, поддержание отношений или соблюдение закона.

Как помочь ребенку дома?

Здоровые отношения между родителями и детьми являются отправной точкой для преодоления любых трудностей в поведении. Основные черты здоровых отношений включают в себя следующее:

• поддержание позитивных воспитательных отношений с ребенком;
• обеспечение согласованных правил и ожиданий;
• знать где, как и с кем ваш ребенок любит проводить время.

Важно, чтобы эти черты были прочно установлены, прежде чем предпринимать что-либо для решения любых проблем с поведением.

Что я могу сделать, если мой ребенок продолжает плохо себя вести, когда я предлагаю успокоится и устанавливаю четкие правила?

Если ваш ребенок продолжает демонстрировать признаки возможного поведенческого расстройства, вы можете попробовать несколько стратегий по улучшению поведения, чтобы справиться с ситуацией.

• Объяснить правила и ожидания. Объясните просто и прямо правила, чтобы ребенок или подросток полностью понимали, что вы от него ждете.
• Применяйте правила и ожидания последовательно. Дети и подростки являются специалистами в поиске несоответствий. Убедитесь, что все воспитатели и учителя, поддерживающие регулярный контакт с вашим ребенком, придерживаются одного и того же плана.
• Будьте ясны в отношении ценностей и ожиданий, которые важны для вас. Имейте четкие границы между поведением, на которое вы можете временно «закрывать глаза», и поведением, которое вы не допустите. Например, иногда можно временно игнорировать плохое поведение, если оно не является вредным, опасным или противоречит семейным ценностям.
• Понять точку зрения вашего ребенка. Часто вы можете решить сложные проблемы, внимательно выслушав мнение вашего ребенка и спокойно поговорив с ним о некоторых правилах и ожиданиях.
• Хвалите ребенка, когда он ведет себя хорошо. Обратите внимание на момент хорошего поведения и похвалите ребенка. Детям нравиться поощрение, это подчеркнет их успех.
• Старайтесь избегать борьбы за власть. Вместо того, чтобы вести борьбу за власть, расскажите о последствиях положительного или негативного решения ребенка. Например, вы можете предупредить ребенка, что он не сможет увидеться с друзьями после ужина, если не выполнит домашнее задание.

Если поведение вашего ребенка не улучшается при использовании этих методов в домашних условиях, обратитесь к врачу для обследования ребенка. Врач может направить вас на специализированное лечение, например, на курсы для родителей, или порекомендовать терапию, назначить лекарства для ребенка или подростка.