Что такое суицидальное поведение?
Суицидальное поведение (мысли) включает совершенное самоубийство и попытку самоубийства. Мысли и планы о совершении самоубийства называются суицидальным мышлением.
Самоубийство обычно является результатом взаимодействия многих факторов, как правило, включающих в себя депрессию.
Некоторые методы, такие, как использование оружия, с большей долей вероятности могут привести к смерти, но выбор менее летального метода не обязательно означает, что намерение было менее серьезным.
Любая угроза самоубийства или попытка самоубийства должны приниматься всерьез, и человеку необходимо оказать помощь и поддержку. Для людей, которые рассматривают возможность самоубийства, работает телефон горячей линии.
Телефон горячей линии: 8 495 989-50-50 (анонимно, круглосуточно, бесплатно).
Телефоны доверия: 8 495 988-44-34 (бесплатно по Москве), 8 800 333-44-34 (бесплатно по России).
Суицидальное поведение включает следующее:
- Завершенное самоубийство: Преднамеренный акт членовредительства, который приводит к смерти.
- Попытка самоубийства: Акт членовредительства, целью которого является смертельный исход, но который не приводит к смерти. Попытка самоубийства может также привести к травме.
Несуицидальное членовредительство — это акт самоповреждения, целью которого не является смерть. Такие акты включают нанесение царапин на руки, нанесение ожога сигаретой и передозировку витаминами. Членовредительство без суицидальных тенденций может быть способом снятия напряжения или призывом о помощи от людей, которые все еще хотят жить. Эти акты следует рассматривать со всей серьезностью.
Информацию о частоте самоубийств получают в основном из свидетельств о смерти и отчетов дознания, и настоящий уровень самоубийств, вероятно, выше. Тем не менее, суицидальное поведение и так является слишком распространенной проблемой здоровья. Суицидальное поведение наблюдается у мужчин и женщин всех возрастов, рас, вероисповеданий, уровней доходов, уровней образования и сексуальной ориентации. Нет типичной модели самоубийства.
Статистика совершенных самоубийств во всем мире
Во всем мире около 800 000 человек умирают в результате самоубийства каждый год.
Самоубийство стало второй по частоте причиной смерти среди людей в возрасте от 15 до 29 лет.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на каждого человека, который умирает в результате самоубийства, приходится много людей, которые пытались совершить самоубийство. Это соотношение сильно варьируется в зависимости от страны, региона, пола, возраста и метода.
Знаете ли Вы, что…
Самоубийство является ведущей причиной смерти среди молодых людей, но количество совершенных самоубийств является самым высоким у людей в возрасте от 45 до 54 лет, на втором месте — люди в возрасте 85 лет и старше. Вероятность самоубийства у мужчин выше, чем у женщин. На каждого человека, совершившего самоубийство, приходится много других, кто пытался его совершить.
У людей, которые пытаются совершить самоубийство, ожидаемая продолжительность жизни значительно снижена. По большей части снижение ожидаемой продолжительности жизни, по-видимому, обусловлено физическими нарушениями, а не самоубийством, совершенным позднее.
Причины и факторы риска
Среди людей, которые убивают себя, примерно 1 человек из 6 оставляет предсмертную записку, в которой иногда содержатся подсказки относительно того, почему он так поступил.
Суицидальное поведение, как правило, является результатом взаимодействия нескольких факторов.
Наиболее распространенным фактором, способствующим суицидальному поведению, является:
- Депрессия.
Депрессия, включая депрессию, которая является составляющей биполярного расстройства, имеет место при более 50% попыток самоубийств и еще большей доле совершенных самоубийств. Депрессия может возникать внезапно из-за недавней утраты или другого печального события, либо в результате комбинации разных факторов. У людей с депрессией семейные проблемы, недавний арест или проблемы с законом, несчастливые или закончившиеся любовные отношения, споры с родителями или травля (среди подростков), или недавняя утрата любимого человека (особенно среди пожилых людей) могут привести к попытке самоубийства. Риск самоубийства выше, если у людей с депрессией также имеется значительная тревожность.
Люди с некоторыми заболеваниями могут впасть в депрессию и предпринять попытку самоубийства или совершить самоубийство. Большинство заболеваний, связанных с увеличением количества самоубийств, либо непосредственно влияют на нервную систему и мозг (как это случается при СПИДе, рассеянном склерозе, височной эпилепсии или травмах головы), либо предусматривают методы лечения, которые могут вызывать депрессию (например, некоторые препараты, применяемые для купирование повышенного артериального давления).
У пожилых людей приблизительно 20% самоубийств могут отчасти быть реакцией на серьезные хронические и болезненные физические расстройства.
Травматические детские переживания, в том числе физическое и сексуальное насилие, увеличивают риск попыток самоубийства, возможно, потому, что депрессия распространена среди людей, имевших такой опыт.
Употребление алкоголя может привести к усугублению депрессии, что, в свою очередь, повышает вероятность суицидального поведения. Алкоголь также снижает самоконтроль. Около 30% людей, которые пытаются совершить самоубийство, употребляют алкоголь перед попыткой, а около половины из них находится в это время в состоянии опьянения. Из-за того что алкоголизм, особенно пьянство, часто вызывает глубокие чувства раскаяния у алкоголиков в периоды, когда они не употребляют алкоголь, они склонны к совершению самоубийства даже в трезвом состоянии.
Почти все остальные психические расстройства также повышают риск самоубийства.
У людей с шизофренией или другими психотическими расстройствами могут быть бредовые состояния (установленные ложные убеждения), с которыми они не могут совладеть, или они могут слышать голоса (слуховые галлюцинации), приказывающие им убить себя. Кроме того, люди с шизофренией склонны к депрессии.
Люди, страдающие пограничным расстройством личности или антисоциальным расстройством личности, особенно люди с агрессивным поведением в анамнезе, также подвергаются более высокому риску суицида. Люди с этими расстройствами плохо переносят разочарование и бурно реагируют на стресс, что иногда приводит к членовредительству или агрессивному поведению.
Одинокий образ жизни повышает риск суицидального поведения. Вероятность завершенного самоубийства выше у людей, которые живут отдельно от супруга, развелись или овдовели. Самоубийство менее распространено среди людей, которые состоят в прочных отношениях, чем среди одиноких людей.
— Факторы риска суицидального поведения:
- Мужчины;
- Болезнь, причиняющая боль или приводящая к потере трудоспособности;
- Жизнь в одиночестве;
- Экономические спады или долги;
- Безработица;
- Тяжелая утрата или потеря;
- Унижение или позор;
- Безнадежность;
- Агрессивное или импульсивное поведение;
- Депрессия, особенно если она сопровождается беспокойством или является компонентом биполярного расстройства;
- Недавняя госпитализация по поводу депрессии;
- Большинство других психических расстройств, например, расстройства личности;
- Длительная печаль, даже когда уменьшаются другие симптомы депрессии;
- Злоупотребление наркотиками или алкоголем в прошлом;
- Попытки совершения самоубийства в прошлом;
- История самоубийства или психических расстройств среди членов семьи;
- Травматические переживания в детстве, в том числе насилие физического или сексуального характера;
- Озабоченность самоубийством и разговоры о нем;
- Четко составленный план совершения самоубийства.
— Антидепрессанты и риск совершения самоубийства.
Риск совершения попытки самоубийства наиболее высок в месяц, который предшествует началу лечения антидепрессантами, а риск смерти в результате самоубийства после начала приема антидепрессантов не возрастает. Тем не менее, антидепрессанты незначительно увеличивают частоту возникновения суицидальных мыслей и попыток самоубийств (но не частоту совершенных самоубийств) у детей, подростков и молодых людей. Поэтому родителей детей и подростков следует предупредить об этом, а детей и подростков необходимо тщательно контролировать на предмет побочных эффектов, таких как повышенная тревожность, возбуждение, беспокойство, раздражительность, гнев или переход в гипоманию (когда люди чувствуют себя полными энергии и бодрыми, но часто легко раздражаются, отвлекаются и возбуждаются), особенно в первые несколько недель после начала приема препарата.
Представители системы общественного здравоохранения предупреждают о возможной связи приема антидепрессантов с повышенным риском самоубийства, поэтому врачи начали приблизительно на 30% реже назначать антидепрессанты детям и молодым людям. Тем не менее, после появления таких предупреждений уровень самоубийств среди молодежи временно увеличился на 14%. Таким образом, не исключено, что рекомендации не использовать медикаментозное лечение депрессии привели к большему, а не меньшему количеству смертей в результате самоубийства.
Когда люди с депрессией принимают антидепрессанты, врачи предпринимают определенные меры предосторожности, чтобы снизить риск суицидального поведения:
- Назначение антидепрессантов в количестве, которое не приведет к смерти;
- Планирование более частых визитов, когда лечение только начинается;
- Четкое предупреждение людей, членов их семьи и близких о необходимости наблюдать за ухудшением симптомов или суицидальными мыслями;
- Рекомендации людям, членам их семьи и близким незамедлительно звонить врачу, прописавшему антидепрессант, или обращаться за другой помощью, если симптомы ухудшаются или возникают мысли о самоубийстве.
К каким методам прибегают самоубийцы
На выбор способа самоубийства часто влияют культурные факторы и доступность способа. Он может отражать или не отражать серьезность намерения покончить с собой. В случае некоторых способов самоубийства (например, прыжок с высокого здания) выживание практически невозможно, в то время как в случае других способов (например, передозировка лекарственными препаратами) человека еще можно спасти. Тем не менее, даже если человек использует способ, который не оказывается смертельным, его намерение, возможно, было столь же серьезным, как и у человека, способ которого привел к летальному исходу.
Попытки совершения самоубийства чаще всего связаны с передозировкой лекарственных препаратов и самоотравлением. Жестокие способы, такие, как самоубийство с помощью оружия и через повешение, редко используются в попытках самоубийства, потому что они, как правило, приводят к летальному исходу.
В большинстве совершенных самоубийств задействовано оружие. В США оружие используется примерно в 50% случаев самоубийств. Мужчины используют этот метод чаще, чем женщины. Другие методы включают повешение, отравление, прыжки с высоты и нанесение себе ран. Некоторые методы, такие как падение на машине со скалы, могут угрожать другим.
Во всем мире на отравление пестицидами приходится около 30% совершенных самоубийств.
Профилактика
Хотя некоторые попытки самоубийства или завершенные самоубийства являются шоком даже для членов семьи и друзей человека, многие люди делают четкие предупреждения. Любая угроза или попытка совершения самоубийства должна восприниматься всерьез. Если ее проигнорировать, человека можно потерять.
Если человек угрожает скорым самоубийством или уже предпринял попытку самоубийства, нужно немедленно обратиться в полицию, чтобы экстренные службы могли как можно скорее прибыть на место. До прибытия помощи с человеком нужно говорить спокойно и благосклонно.
Врач может госпитализировать людей, которые угрожали или пытались совершить самоубийство. В большинстве штатов врачу разрешается госпитализировать людей против их воли, если врач считает, что существует высокий риск причинения вреда себе или другим людям.
Предупреждение самоубийств: Телефоны доверия и горячие линии психологической помощи.
Люди, угрожающие совершить самоубийство, находятся в кризисном состоянии. Телефоны доверия и горячие линии психологической помощи (см. ниже) обеспечивает кризисное вмешательство для таких людей по всей России.
Телефон горячей линии: 8 495 989-50-50 (анонимно, круглосуточно, бесплатно).
Телефоны доверия: 8 495 988-44-34 (бесплатно по Москве), 8 800 333-44-34 (бесплатно по России).
Когда люди с потенциальными суицидальными наклонностями звонят на горячую линию, специалист делает следующее:
- Стремится установить с ними связь, напоминая им об их личности (например, неоднократно употребляя их имя);
- Может предложить конструктивную помощь в решении проблемы, которая привела к кризису, и призвать человека принять четкие меры для ее решения;
- Может напомнить человеку, что у него есть члены семьи и друзья, которые заботятся о нем и хотят помочь;
- Может попытаться организовать личную встречу со специалистом, который сможет оказать человеку экстренную профессиональную помощь.
Иногда люди звонят на горячую линию, чтобы сказать, что они уже совершили суицидальное действие (например, приняли высокую дозу лекарственного препарата или включили газ) или делают это в данный момент. В таких случаях специалист пытается узнать их адрес. Если это невозможно, обращается в полицию, чтобы отследить звонок и попытаться спасти человека. Если это возможно, специалист продолжает говорить с человеком по телефону до тех пор, пока не приедет полиция.
Управление ситуацией
Врачи серьезно относятся к любому суицидальному акту, независимо от того, действительно ли человек намеревался совершить самоубийство или нет.
Если человек наносит себе серьезный вред, врачи оценивают и лечат повреждение, и обычно человека госпитализируют. Если люди прибегли к передозировке потенциально смертельного препарата, врачи незамедлительно предпринимают шаги, чтобы предотвратить всасывание препарата и ускорить его выведение из организма. Людям также предоставляют любой доступный антидот и поддерживающее лечение, такое как дыхательную трубку.
После первоначального осмотра людей, которые предприняли попытку суицида, направляют к психиатру, который пытается установить проблемы, приведшие к попытке, и планируют соответствующее лечение.
Для выявления проблем психиатры предпринимают следующее:
- Слушают, что хочет сказать человек.
- Пытаются понять, что заставило человека совершить самоубийство, что привело к этой попытке, где и как это произошло.
- Задают вопросы о симптомах психических расстройств, которые повышают риск суицидального поведения.
- Спрашивают о том, получает ли человек лечение по поводу психического расстройства, в том числе, принимает ли человек какие-либо лекарства для его лечения
- Оценивают психическое состояние человека, выявляют признаки депрессии, беспокойства, возбужденного состояния, приступов паники, тяжелой бессонницы, других психических расстройств, а также употребления алкоголя или наркотиков.
- Задают вопросы о личных и семейных отношениях.
- Разговаривают с близкими родственниками и друзьями, задают им вопросы об употреблении человеком алкоголя, марихуаны, болеутоляющих средств и наркотиков.
- Помогают человеку выявить вещи, которые вызывают мысли о самоубийстве, и спланировать способы борьбы с провоцирующими факторами.
Поскольку депрессия увеличивает риск суицидального поведения, врачи внимательно наблюдают за людьми с депрессией на предмет суицидального поведения и мыслей.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование лития, антидепрессантов и нейролептиков для лечения расстройств настроения у людей, подверженных риску самоубийства, может уменьшить количество совершенных самоубийств. Лечение шизофрении клозапином снижает риск самоубийства.
Эффект самоубийства
Смерть в результате самоубийства оказывает выраженное эмоциональное воздействие на всех вовлеченных людей. Семья, друзья и врачи могут чувствовать вину, стыд и раскаяние за то, что они не предотвратили самоубийство. Они также могут испытывать гнев по отношению к погибшему. В конце концов они могут осознать, что не смогли бы предотвратить самоубийство.
Иногда психотерапевт, помогающий справиться с утратой близкого человека, или группа взаимопомощи могут помочь семье и друзьям погибшего справиться со своими чувствами вины и скорби.
Эффект попытки совершения самоубийства аналогичен. Тем не менее, члены семьи и друзья человека имеют возможность успокоить свои чувства, соответствующим образом отреагировав на призыв о помощи.
