Высотная болезнь

Общая информация

Высотная болезнь (высотная гипоксия), также известная как острая горная болезнь, является потенциально опасным для жизни состоянием. Она возникает, когда человек подвергается большой высоте без акклиматизации (т.е. постепенно привыкая к большей высоте).

Высотная болезнь вызвана снижением атмосферного давления, что затрудняет дыхание. Другие общие симптомы включают в себя:

• головную боль;
• тошноту;
• головокружение;
• истощение.

В тяжелых случаях высотная болезнь может вызвать отек легких (жидкость в легких) и отек мозга (жидкость в мозге). Это состояние очень серьезное и требует немедленной медицинской помощи.

На какой высоте возникает высотная болезнь?

В своей самой легкой форме высотная болезнь может возникать на высоте около 2500 м (8000 футов) над уровнем моря, что является обычной высотой для многих горнолыжных курортов. Однако более серьезные симптомы высотной болезни возникают на высоте 3600 м (около 12 000 футов) и выше.

Как возникает высотная болезнь?

Когда вы поднимаетесь выше в гору, процентное содержание кислорода в атмосфере остается постоянным (21%). Однако, когда атмосферное давление уменьшается, мы вдыхаем меньше кислорода. Это означает, что тело должно адаптироваться к дыханию с меньшим количеством кислорода.

Кого поражает высотная гипоксия?

Не существует конкретных факторов, таких как возраст, пол или физическое состояние, которые повышают вероятность того, что человек заболеет высотной болезнью. Некоторые люди страдают, в то время как другие менее восприимчивы к этому состоянию.

Насколько распространена болезнь?

Высотная гипоксия довольно распространена среди людей, которые проводят время на больших высотах, таких как альпинисты и лыжники. Например, на высоте более 3000 м (около 10 000 футов) примерно 75% людей будут испытывать легкие симптомы (см. симптомы выше).

В России можно легко столкнуться с высотной болезнью, потому что в нашей стране множество высоких гор (в основном Большой Кавказ, Уральские горы, Алтай, Верхоянский хребет).

Описание терминов:

Острый: Острый означает возникновение внезапно или в течение короткого периода времени.

Кислород: Кислород — это бесцветный газ без запаха, который составляет около 20% воздуха, которым мы дышим.

Симптомы и признаки

Высотная болезнь распространена на больших высотах. Начало и серьезность симптомов и высота, на которой они возникают, варьируются в зависимости от:

• человека,
• как быстро доберетесь до большой высоты, и
• количество времени, проведенного на большой высоте.

Симптомы легкой формы

Симптомы легкой высотной гипоксии включают:

• головную боль;
• тошноту;
• головокружение;
• усталость;
• потерю аппетита;
• расстройство желудка;
• чувство неуверенности;
• сбивчивое дыхание;
• учащение пульса;
• трудности со сном;
• ощущение недомогания.

Симптомы высотной болезни обычно усиливаются ночью. Если возникла умеренная высотная гипоксия, человек может продолжить обычную деятельность. Например, если человек путешествуете пешком или лазает, можно продолжить лезть с постоянной скоростью.

Признаки обычно развиваются между 12 и 24 часами пребывания на высоте и начинают ослабевать через 48 часов, когда организм начинает акклиматизироваться (привыкает к изменениям атмосферного давления).

Симптомы умеренной формы

Симптомы умеренной высотной болезни включают:

• сильную головную боль;
• тошноту и рвоту;
• учащенное дыхание;
• отсутствие координации (атаксия).

Вы обнаружите, что нормальная деятельность затруднена, а признаки можно будет устранить, только принимая специальные лекарства (см. Раздел «Лечение») и опускаясь на более низкую высоту.

Хороший способ проверить, имеет ли кто-то умеренную высотную болезнь, — попросить человека пройти 10 шагов по прямой линии. Если есть проблемы с координацией и человек не в состоянии пройти прямо 10 шагов, он должен немедленно спуститься на более низкую высоту.

Симптомы тяжелой формы

Симптомы тяжелой высотной гипоксии включают:

• ухудшение симптомов описанных выше;
• постоянный раздражительный кашель;
• одышка (даже во время отдыха);
• булькающий звук в груди (вызванный жидкостью в легких);
• кашель розовой пенистой жидкостью (мокрота);
• неловкость и трудности при ходьбе;
• иррациональное поведение;
• двоении зрения (диплопия);
• судороги (припадки);
• сонливость;
• спутанность сознания (вызванная отеком мозга или жидкостью в мозгу).

Тяжелая форма заболевания — неотложная медицинская ситуация. Человек с тяжелой формой острой горной болезни должен немедленно спуститься не менее чем на 600 м (2000 футов).

Причины

Высотная гипоксия возникает из-за слишком быстрого подъема на высоту 2500 м и более. Тело нуждается во времени, чтобы приспособиться к низкому давлению воздуха и снижению уровня кислорода на больших высотах. Это известно как акклиматизация.

Обычно организму требуется от одного до трех дней, чтобы привыкнуть к изменению высоты. Если не проводить достаточное время, чтобы привыкнуть к высоте, прежде чем подняться на более высокую высоту, есть большие шансы заболеть высотной болезнью.

Высотная гипоксия потенциально очень серьезна и может быть опасной для жизни. Это реакция организма на сокращение снабжения мышц и мозга кислородом.

Снижение содержания кислорода заставляет сердце и легкие работать тяжелее, вызывая увеличение пульса и частоты дыхания. В ответ на это выделяются в большем количестве эритроциты, чтобы нести больше кислорода по всему тела.

Попытки организма справиться с уменьшением количества кислорода вызывают изменения в организме больного:

• меняется уровень кислотности крови;
• давление в легких;
• электролиты (соли);
• водно-солевой баланс.

Описание терминов:

Эритроциты (красные кровяные тельца) — это наиболее многочисленный клеточный компонент крови, переносящие кислород по всему организму и удаляющие углекислый газ.

Диагностика

Изменения высоты оказывают специфическое воздействие на организм, вызывая такие симптомы, как головная боль, тошнота и одышка. Обычно первыми признаками высотной болезни являются:

• головная боль;
• бред;
• слабость;
• трудности со сном;
• расстройство желудка.

Если вы испытываете эти симптомы, прекратите подниматься и опуститесь на более низкую высоту, пока симптомы полностью не исчезнут.

Формальный диагноз высотной гипоксии основан на головной боли с одним или несколькими другими симптомами, если нет другой вероятной причины, и вы поднялись на высоту не менее 2500 м (8000 футов).

Лечение высотной гипоксии

Поскольку острая горная болезнь потенциально опасна для жизни, не игнорируйте ее признаки и симптомы. В прошлом люди умирали от высотной болезни, не понимая знаков или игнорируя их.

Если наблюдается очень легкая форма высотной гипоксии, продолжайте подниматься, но убедитесь, что вы делаете это постепенно и с постоянной скоростью. Предупредите знакомых и близких, что путешествуете, как чувствуете себя, даже если у вас слабые симптомы.

Если признаки немного более выражены, оставайтесь на текущей высоте, чтобы позволить телу приспособиться.

• Не занимайтесь физическим трудом, спортом.
• Пейте много жидкости (но не алкоголь).
• Не курите.
• Отдохните, пока не почувствуете себя лучше.

Спуск на более низкую высоту

Если наблюдается высотная болезнь, лучшее лечение — спуститься на более низкую высоту.

Спуск на 300 м (1000 футов) улучшит симптомы умеренной высотной гипоксии, а проведение 24 часов на этой более низкой высоте значительно улучшит симптомы.

Оставайтесь на этой высоте, пока симптомы полностью не исчезнут. Через два-три дня ваше тело акклиматизируется, и симптомы должны исчезнуть. В этот момент вы можете начать подниматься снова.

Если у вас тяжелая форма состояния, немедленно спуститесь на 600 м (2000 футов). Вы должны спуститься как можно скорее, потому что в любой момент может произойти смерь. Если симптомы значительно не улучшаются на более низкой высоте, продолжайте снижаться, пока они не улучшатся.

Можно дать чистый (100%) кислород, чтобы улучшить тяжелые проблемы с дыханием, вызванные высотной болезнью.

Медикаментозное лечение

— Обезболивающие.

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть использованы для лечения головных болей, вызванных высотной болезнью.

— Ацетазоламид.

Ацетазоламид (Диакарб) может помочь уменьшить тяжесть симптомов острой горной болезни.

Одним из последствий высотной болезни является то, что она меняет химический баланс крови. Ацетазоламид корректирует химический баланс крови и ускоряет дыхание.

Более быстрое дыхание позволяет брать больше кислорода, что помогает минимизировать такие симптомы, как головная боль, тошнота и головокружение. Это может быть особенно полезно ночью.

Поскольку ацетазоламид является нелицензированным лекарством, отпускаемым только по рецепту врача общей практики, вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать препарат. Существует ряд незначительных побочных эффектов, связанных с ацетазоламидом, включая:

• парестезия (онемение или покалывание лица, пальцев рук или ног);
• полиурия (чрезмерное мочеиспускание);
• и в редких случаях помутнение зрения.

— Дексаметазон.

Дексаметазон может быть очень полезен для лечения тяжелых случаев высотной гипоксии, таких как отек головного мозга.

Дексаметазон является сильным стероидом, который уменьшает воспаление (отек) головного мозга. Обычно его принимают в дозе 4 мг три раза в день. Симптомы обычно улучшаются в течение 6 часов.

Дексаметазон особенно полезен для «выигрыша времени», пока он не станет безопасным для спуска. Например, его можно использовать ночью для облегчения симптомов, когда спуск невозможен или может быть опасным.

Дексаметазон эффективен при лечении данного состояния. Если вы отправляетесь в поход в горы, лучше взять его с собой для использования в чрезвычайных ситуациях.

Однако дексаметазон может вызывать побочные эффекты, такие как:

• расстройство желудка;
• эйфорию (состояние возбуждения или восторга);
• депрессию.

Как и в случае с ацетазоламидом, следует проконсультироваться с врачом перед приемом дексаметазона.

— Нифедипин.

Нифедипин часто используется для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), и он может быть полезен при лечении высотной болезни, особенно отека легких.

Нифедипин уменьшает сужение легочной артерии, вызванное отеком, помогая уменьшить стеснение в груди и облегчить дыхание.

Рекомендуемая дозировка нифедипина составляет 20 мг с интервалом от 6 до 8 часов. Нифедипин может вызвать внезапное падение артериального давления, поэтому, если принимаете, не вставайте слишком быстро из положения лежа или сидя.

Портативные гипербарические камеры

Портативные гипербарические камеры часто используются для лечения высотной болезни. Вы находитесь внутри камеры, и она наполняется воздухом, увеличивая количество кислорода внутри. Эффект от обработки эквивалентен спуску на 2000 м (6500 футов). Лечение следует продолжать в течение не менее двух часов, после чего симптомы должны значительно улучшиться, что позволит вам спускаться более безопасно.

Осложнения

Тяжелая форма заболевания может привести к двум очень серьезным состояниям, которые известны как:

• высотный отек головного мозга;
• высотный отек легких.

Высотные отеки — редкие состояния, но они могут возникнуть, если человек слишком быстро поднимается на очень большую высоту и остается там.

Высотный отек головного мозга

Высотный отек головного мозга возникает, когда недостаток кислорода вызывает утечку жидкости через стенки капилляров в мозг, вызывая набухание мозговой ткани. Капилляры представляют собой крошечные кровеносные сосуды, которые окружают основные органы, такие как мозг, сердце и легкие.

Симптомы включают:

• головную боль;
• слабость;
• дезориентацию;
• потерю координации;
• потерю памяти;
• галлюцинации и психотическое поведение (неспособность отличить реальность от воображения);
• потерю сознания;
• кому.

Отек мозга может возникнуть, если человек остается на очень большой высоте в течение недели или дольше. Если его не лечить немедленно, вполне вероятно, что состояние приведет к смерти. Чтобы предотвратить это, необходимо немедленное снижение не менее 600 м (2000 футов).

Для лечения отека мозга может быть использован стероидный препарат дексаметазон. Тем не менее, человек с этим заболеванием должен быть госпитализирован в больницу как можно скорее, чтобы получить последующее лечение.

Высотный отек легких

Высотный отек легких возникает, когда в легких накапливается жидкость. Жидкость предотвращает перенос кислорода из легких в кровоток. По мере того, как состояние ухудшается, количество кислорода в крови уменьшается, что вызывает следующие симптомы:

• цианоз (синий оттенок кожи);
• серьезные проблемы с дыханием (даже во время отдыха);
• стеснение в груди (вызванное сужением легочной артерии);
• постоянную кашель, с выделениями белой пенистой жидкости (мокроты);
• крайняя усталость и слабость;
• растерянность и дезориентация;
• иррациональное поведение;
• и в конце концов смерть.

Симптомы путаницы и иррационального поведения связаны с недостатком кислорода в мозге. Чтобы предотвратить смерть, человек с отеком легких должен немедленно спуститься не менее чем на 600 м (2000 футов).

Нифедипин — это лекарство, которое иногда используется для лечения отека легких. Однако, как и в случае с отеком мозга, человека с признаками отека легких следует как можно скорее перевести в больницу для последующего лечения.

Профилактика и рекомендации

Прежде чем отправиться в альпинистскую или треккинговую экспедицию, нужно знать о рисках, симптомах и методах лечения высотной гипоксии.

Примечание: Если вы путешествуете в отдаленную часть мира, получить медицинскую помощь того же уровня, что и в России, может быть затруднительно.

— Акклиматизация.

Правильная акклиматизация — лучший способ предотвратить высотную болезнь. Медленное восхождение даст вашему телу время, чтобы приспособиться к изменению высоты.

Перед бронированием поездки убедитесь, что в маршруте достаточно времени для акклиматизации, чтобы не подвергать себя ненужному риску заболевания.

— Спите на более низкой высоте.

Когда превысите 3000 м, не увеличивайте высоту, на которой спите, более чем на 300 м за ночь. Вы можете подниматься выше в течение дня, но каждую ночь возвращайтесь в лагерь, который не более чем на 300 м выше лагеря предыдущей ночи.

Если это невозможно, некоторые туристические компании включают дневной отдых в маршрут с прогулкой вниз по горе, чтобы помочь акклиматизироваться.

Некоторые туристические компании предлагают подняться на гору за короткое время, например, подняться на Монблан за неделю. Восхождение с такой скоростью может привести к высотной болезни. Было бы лучше сделать это в конце двухнедельного отпуска после того, как акклиматизировались, поднявшись сначала на несколько более низких пиков.