Астенозооспермия у мужчин

Введение

Астенозооспермия — это заболевание, от которого страдают мужчины, характеризуется снижением содержания мобильных сперматозоидов при производстве эякулятов.

Наличие достаточного количества подвижной спермы необходимо для репродуктивных целей; на самом деле, те, кто страдает астенозооспермией — особенно когда это острая форма — испытывают некоторые трудности при зачатие ребенка.

Причины и факторы риска астенозооспермии включают такие заболевания и состояния, как варикоцеле, злоупотребление алкоголем, курение, употребление запрещенных психоактивных веществ, инфекции мочеполовых путей, рак яичек, тератозооспермия, недостаточное питание, тяжелые лихорадочные состояния и т. д.

Для лечения астенозооспермии важно лечить причины, вызывающие развитие заболевания.

Краткий обзор, что такое сперматозоиды

Сперматозоиды — это мужские гаметы, т.е. клетки, отвечающие за репродуктивную функцию у мужчин.

Производимые яичками (мужскими половыми органами), по случаю так называемого сперматогенеза, сперматозоиды представляют собой очень маленькие клеточные элементы (5-7 микрометров) и имеют очень особую структуру, которая включает в себя:

• головку, содержащая ядро клетки и акросому;
• промежуточную часть, богатая митохондрий;
• хвост, обладающий подвижностью и вызовом бедствия.

Особая морфология сперматозоидов имеет фундаментальное значение для репродуктивного процесса, поскольку позволяет им встречаться и сливаться с яйцеклеткой внутри женской половой системы.

Что такое астенозооспермия?

Астенозооспермия — это медицинское термин, которое указывает на снижение, ниже эталонного значения, соответствующего нормальности, процента подвижных сперматозоидов в эякуляте, то есть в сперме.

Астенозооспермия представляет собой состояние, которое вызывает большой интерес со стороны мужчин, которые хотят заиметь детей, поскольку уменьшение количества подвижных сперматозоидов связано со снижением мужской фертильности (мужским бесплодием).

Определение астенозооспермии по данным ВОЗ

По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мужчина страдает астенозооспермией в двух случаях:

• когда менее 32% его сперматозоидов имеет прогрессивную подвижность

или в качестве альтернативы

• когда сумма между процентом сперматозоидов с прогрессирующей подвижностью и процентом сперматозоидов с непрогрессивной подвижностью (сумма, которая в профессиональном термине называется полной подвижностью) составляет менее 40%.

На данном этапе для менее опытных и сомневающихся необходимо выделить пункты «прогрессивной подвижности», «непрогрессивной подвижности» и «полной подвижности» сперматозоидов:

• Прогрессивная подвижность → Прогрессивная подвижность возникает, когда сперматозоиды показывают, что они могут двигаться по прямой, когда анализируется их способность двигаться. Для репродуктивных целей идеально подходит большая часть спермы с прогрессивной подвижностью;
• Непрогрессивная подвижность → Сперматозоиды обладают непрогрессивной подвижностью, которая, после анализа их способности двигаться, движется, но абсолютно не по прямой. В репродуктивных целях большое количество сперматозоидов с не прогрессирующей подвижностью является отрицательным.
• Полная подвижность → Этот термин включает все сперматозоиды с определенной подвижностью, независимо от того, прогрессивные они или нет, и исключает все неподвижные сперматозоиды, т.е. неспособные двигаться.

Таблица. Контрольные значения, которые устанавливают нормальность эякулята мужчины, согласно последним данным ВОЗ (2010).

Эпидемиология

Статистические данные о распространенности астенозооспермии среди мужского населения крайне скудны и нереалистичны.

Единственная достаточно достоверная информация по этому вопросу (распространенности астенозуспермии) касается числа мужчин с полной астенозуспермией (*): один случай на каждые 5000 людей мужского пола.

*Примечание: «полная астенозооспермия» — это термин, который указывает на полное отсутствие подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Синонимы астенозооспермии

В области медицины астенозооспермия также известна как астеноспермия.

Причины астенозооспермии

Врачи и исследователи считают, что в список причин и факторов риска астенозооспермии включены несколько состояний, в том числе:

• Наличие специальных антител, которые «атакуют» сперму (антиспермальные антитела);
• Злоупотребление алкоголем, курение или чрезмерное употребление наркотиков, таких как гашиш или марихуана;
• Возраст превышает 45 лет. Статистические исследования показали, что, начиная с этого возраста, у мужчин наблюдается медленное снижение подвижности сперматозоидов;
• Воздействие токсичных веществ, таких как пестициды, удобрения, химические растворители и т. д.;
• Наличие половой инфекции, переносимой одним из тех органов, по которым обычно протекают сперма и семенная жидкость (простата, семенные пузырьки, эпидидимис и уретра);
• Наличие заболевания яичка (например, рак яичка или гидроцеле (водянка яичка));
• Тератозооспермия. Это аномалия сперматозоида, характеризующаяся наличием деформированной спермы (например, сперматозоиды без хвоста);
• Варикоцеле. Это патологическое изменение вен яичка (или сперматозоидов), в результате чего последние кажутся расширенными, а одно или оба яичка опухшими;
• Недостаток питательных веществ из-за неправильного питания;
• Тяжелые лихорадочные состояния или последствия тяжелых лихорадочных состояний;
• Химиотерапия и/или лучевая терапия, проводимые при лечении рака в области таза;
• Привычки поведения, приводящие к повышению температуры на уровне яичек (например, частое посещение саун, склонность носить легкую одежду и т. д.).

Симптомы и осложнения

Сама по себе астенозооспермия не вызывает физических симптомов; тем не менее, он довольно тесно связан с симптоматическими рамками, поскольку, как сообщалось в предыдущей главе, он часто связан с широко симптоматическими состояниями.

Так, например, в случае астенозооспермии, вызванной варикоцеле, вероятно, что у субъекта (человека), помимо уменьшенного количества подвижных сперматозоидов, присутствуют тупая боль в яичке, припухлость яичка, дискомфорт в области паха и проч..

Осложнения

Как частично указывалось, у мужчин с тяжелой астенозооспермией, как правило, развивается бесплодие, что не позволяет им иметь детей.

Когда обращаться к врачу?

Мужчина с астенозооспермией должен обратиться к врачу, в частности к урологу или андрологу, когда:

• хочет заиметь детей, но состояние, от которого он страдает (астеноспермии), является препятствием для его желания;
• это проявляется связанной симптоматологической картиной, несовместимой с ведением нормальной жизни. В этом случае причиной астенозооспермии является состояние, имеющее определенную клиническую значимость, которое заслуживает должного внимания и адекватного лечения.

Диагностика

Для диагностики астенозооспермии врачи полагаются на исследование, известное как спермиограмма.

Спермиограмма — это лабораторное исследование, которое позволяет наблюдать ряд важных характеристик образца спермы, чтобы оценить фертильность мужчины, которому принадлежит вышеупомянутый образец спермы.

Характеристики спермы, измеряемые спермиограммой, включают:

• вязкость спермы;
• разжижение спермы;
• количество сперматозоидов;
• подвижность сперматозоидов.

Как только будет установлено наличие астенозооспермии, следующим шагом будет изучение причин, вызывающих снижение подвижности сперматозоидов; такое исследование может потребовать выполнения различных диагностических тестов, включая инструментальные исследования.

Основные правила получения надежной спермиограммы

Чтобы результаты спермиограммы были надежными, соблюдение некоторых правил, которые являются подготовительными к вышеуказанному лабораторному тесту, является основополагающим; рассматривая более подробно, эти подготовительные правила включают:

• Полное воздержание от половой жизни за 3-5 дней до анализов;
• Эякуляцию необходимо получить исключительно мастурбацией;
• Перед мастурбацией обеспечьте адекватную гигиену рук и полового члена;
• Соберите всю произведенную сперму (так сказать до капли);
• Для сбора используйте подходящий стерильный контейнер (классические контейнеры для мочи подойдет);
• Герметично закройте использованный контейнер, чтобы избежать случайных утечек собранного образца спермы;
• После сбора образцов отправьте образец спермы в аналитическую лабораторию как можно скорее (в течение 30-60 минут), чтобы избежать теплового шока. В настоящее время эти проблемы больше не существуют, потому что аналитические лаборатории предоставляют испытуемым возможность проводить сбор в комнате самой лаборатории;
• Информировать медицинский персонал лаборатории о любых методах лечения или заболеваниях, которые есть или прошли в течение последних трех месяцев;
• Информируйте медицинский персонал лаборатории о любом несоблюдении одного из вышеупомянутых подготовительных правил, чтобы понять, следует ли повторить процедуру сбора образцов спермы или нет.

Обследования причин астенозооспермии

Поиск причин астенозооспермии всегда начинается с объективного обследования и анамнеза (истории болезни пациента); поэтому даже по результатам этих двух обследований можно продолжить и пройти: анализ крови и мочи, культуру спермы, ультразвуковое исследование (УЗИ) яичек, УЗИ нижней части живота и т. д..

Лечение

Терапия астенозооспермии основана на лечении или устранении триггерного фактора.

Поэтому, например, у мужчин с варикозной астеноспермией лечение последней будет являться способом борьбы с уменьшением присутствия подвижных сперматозоидов.

Как вы легко можете себе представить, среди причин астенозуспермии есть триггерные условия, которые поддаются более успешному лечению, чем другие, и это, конечно же, влияет на степень восстановления нормальной подвижности сперматозоидов.

Астенозооспермия, бесплодие и искусственное оплодотворение с помощью экстракорпорального оплодотворения

В течение некоторого времени мужчины, которые хотят иметь детей, но не могут заиметь их, потому что они страдают от астенозооспермии, могут полагаться на определенный метод вспомогательной экстракорпорального оплодотворения, известный как ИКСИ или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Не вдаваясь в подробности, метод ИКСИ обеспечивает конкретный сбор из образца эякулята сперматозоидов с прогрессивной подвижностью, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

В настоящее время интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида является одним из наиболее эффективных нетрадиционных методов экстракорпорального оплодотворения, доступных для мужчин с проблемами астенозооспермии, стремящихся стать отцами.