Общая информация
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) характеризуется повышенным внутричерепным давлением (интракраниальным давлением). Факторы, вызывающие это нарушение, неизвестны. У людей ежедневно, или почти ежедневно, возникают головные боли, иногда сопровождающиеся тошнотой, нечеткостью зрения или двоением в глазах, а также звуками в голове.
Для исключения возможных причин повышенного давления выполняются визуализирующее обследование головы и спинномозговая пункция. Без проведения своевременного лечения возможна потеря зрения. Похудение, прием диуретиков для уменьшения количества жидкости в головном мозге, а также периодическое проведение спинномозговой пункции поможет снизить давление, но иногда необходима хирургическая операция.
ДВГ возникает только у 1 из 100 000 человек, обычно у женщин в репродуктивном возрасте. Тем не менее, такое нарушение отмечается в 20 раз чаще у молодых женщин с лишним весом. Поскольку людей с лишним весом все больше, такое нарушение становится более распространенным.
Причины и факторы риска
Причины повышения внутричерепного давления неизвестны. Однако некоторые люди более чувствительны к этому явлению, поскольку крупные вены (венозные синусы), которые несут кровь от головного мозга, у них меньше, чем у большинства людей. У этих людей отток крови из головного мозга происходит медленнее, вызывая задержку крови в головном мозге и/или черепе.
Точно неизвестно, как лишний вес связан с повышением давления внутри черепа. Однако чрезмерное количество жира в области живота может повышать давление в грудной клетке, и кровь не может нормально течь из головы в грудную клетку. Поэтому давление внутри черепа может повышаться.
Повышенное давление не является результатом других поддающихся обнаружению болезней, например, опухолей, инфекций, тромбов или закупорок, препятствующих нормальному оттоку жидкости, окружающей головной мозг (спинномозговой жидкости).
У большинства людей не находят связи между развитием доброкачественной внутричерепной гипертензии с каким-то конкретным явлением. У детей такое заболевание иногда развивается после прекращения приема кортикостероидов или после использования гормона роста. Иногда заболевание развивается после применения антибиотиков тетрациклинового ряда или большого количества витамина А.
Признак и симптомы
Доброкачественная внутричерепная гипертензия обычно начинается с ежедневного или почти ежедневного возникновения головной боли, которая распространяется на обе половины головы. Сначала головная боль бывает слабой, но ее интенсивность меняется и может возрастать до сильной. Головная боль может сопровождаться тошнотой, двоением в глазах или нечетким зрением, а также звуками в голове в ритм с ударами пульса (пульсирующий шум в ушах). В редких случаях любые симптомы отсутствуют.
Повышенное внутричерепное давление может вызывать отекание зрительного нерва вблизи глазного яблока — нарушение, называемое отеком зрительного нерва. Врачи могут видеть отек при обследовании задней части глазного яблока с помощью офтальмоскопа.
Первым признаком нарушения зрения является потеря периферического (бокового) зрения. Поначалу пациенты могут не замечать этого. В результате этого люди могут натыкаться на предметы в отсутствие каких-либо очевидных причин. С прогрессированием заболевания зрение становится размытым, люди могут быстро ослепнуть. Примерно одна треть людей теряют зрение частично или полностью, в одном или обоих глазах. После потери зрения оно обычно никогда не восстанавливается, даже после снижения давления вокруг головного мозга. Иногда заболевание становится хроническим и прогрессирует, что повышает риск слепоты. Врачи тщательно наблюдают за такими пациентами и лечат их, чтобы предотвратить потерю зрения.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия возникает повторно приблизительно у 10-20% людей.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами ДВГ. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
- Арахноидит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее среднюю мембрану, окружающую спинной и головной мозг (арахноидальную мембрану). Арахноидит может повлиять как на головной мозг, так и на спинной мозг, и может быть вызвано попаданием инородных растворов (таких как краситель) в позвоночник или паутинную оболочку. Симптомы могут включать сильные головные боли, нарушения зрения, головокружение, тошноту и/или рвоту. Если задействован позвоночник, могут развиться боль, необычные ощущения, слабость и паралич.
- Эпидурит характеризуется воспалением жесткого наружного холстоподобного покрытия, окружающего головной и спинной мозг, известного как твердая мозговая оболочка. Симптомы этого расстройства могут быть похожи на ДВГ.
- Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит может произойти в трех разных формах; взрослый, инфантильный и неонатальный. Менингит также может быть вызван рядом различных инфекционных агентов, таких как бактерии, вирусы или грибки, или может быть вызван злокачественными опухолями. Менингит может развиться внезапно или иметь постепенное начало. Симптомы могут включать жар, головную боль, ригидность затылочных мышц и рвоту. Пациент также может быть раздражительным, растерянным и переходить от сонливости, ступора к коме.
Опухоли головного мозга также могут вызывать симптомы, подобные ДВГ.
Диагностика
Диагностика включает:
- обследование врачом;
- визуализирующие исследования.
Врачи обычно подозревают доброкачественную внутричерепную гипертензию на основании симптомов и результатов физикального обследования. Иногда врачи предполагают такое нарушение, увидев отек зрительного нерва во время стандартного осмотра с использованием офтальмоскопа.
Если врачи подозревают доброкачественную внутричерепную гипертензию, они могут проверить поля зрения (вся область, которую видит один глаз), в том числе периферическое зрение. Они также могут обследовать внутреннюю часть глаза с помощью офтальмоскопа, если это еще не сделано.
Выполняется визуализирующее обследование, обычно магнитно-резонансная томография (МРТ). При использовании одного типа МРТ (называемого магнитно-резонансной венографией) можно получить изображения крупных вен (венозных синусов), несущих кровь из головного мозга. Магнитно-резонансная венография позволяет врачам определить, сужены ли эти вены. Эти вены часто сужены у людей с доброкачественной внутричерепной гипертензией.
Проводится спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для измерения давления спинномозговой жидкости и ее анализа. При доброкачественной внутричерепной гипертензии давление жидкости обычно возрастает, часто до очень высоких значений. Состав жидкости обычно остается нормальным. Когда во время спинномозговой пункции удаляется спинномозговая жидкость, давление внутри головы снижается, и венозные синусы могут расшириться, что приводит к увеличению оттока крови из головного мозга. Вследствие этого интенсивность головной боли уменьшается.
Этот и другие исследования могут помочь определить или исключить другие возможные причины повышения внутричерепного давления (например, опухоль головного мозга, блокирующая венозные синусы).
Стандартные методы лечения
Лечение включает:
- обезболивающие препараты или средство для лечения мигрени;
- при необходимости — снижение веса;
- операция для снижения внутричерепного давления.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия иногда проходит без лечения.
Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии концентрируется на следующих моментах:
- облегчение симптомов;
- снижение внутричерепного давления;
- сохранение зрения.
Необходимо прекратить прием лекарств, которые известны как триггеры данного заболевания, например, тетрациклина.
Прием аспирина, парацетамола или препаратов, используемых для лечения мигрени (особенно топирамата — лекарственные препараты, используемые для лечения мигреней), может облегчить головную боль. Топирамат также может помочь сбросить вес и снизить внутричерепное давление.
— Снижение внутричерепного давления.
Людям с избыточным весом необходимо похудеть, поскольку в результате этого может снизиться внутричерепное давление. Доброкачественная внутричерепная гипертензия может пройти при сбросе всего лишь 10% от массы тела. Тем не менее, программы снижения веса зачастую не приводят к успешным результатам.
Для снижения давления врачи часто назначают ацетазоламид. Этот препарат снижает внутричерепное давление двумя способами:
- Действуя в качестве диуретика, препарат помогает почкам выводить воду в моче и тем самым уменьшать количество жидкости в организме.
- Под действием препарата также уменьшается количество спинномозговой жидкости, вырабатываемой в головном мозге.
Польза от ежедневного или еженедельного проведения спинномозговой пункции для удаления спинномозговой жидкости является спорной. При применении этого вида лечения за пациентом ведется тщательное наблюдение, чтобы определить, снижается ли давление.
— Сохранение зрения.
Поскольку потеря периферического зрения происходит до того, как пациенты замечают ее, офтальмолог периодически проверяет зрение, включая периферическое, используя автоматический прибор (эта процедура называется периметрия). Этот прибор продуцирует зрительные раздражители (например, вспышка света) и регистрирует реакцию пациента. Результаты обследования очень точны. Это периодически проводимое обследование позволяет врачам как можно раньше выявить проблемы со зрением.
Если зрение ухудшается, несмотря на принимаемые меры, может понадобиться хирургическая операция для снижения внутричерепного давления и спасения зрения. Эти процедуры включают:
- фенестрацию оболочки зрительного нерва;
- шунтирование;
- стентирование.
При выполнении фенестрации оболочки зрительного нерва делают надрезы в оболочке зрительного нерва, расположенного за глазным яблоком. Такие надрезы делают возможным отток спинномозговой жидкости в ткани, окружающие глаз, откуда жидкость абсорбируется.
Шунт — это постоянный дренаж с помощью пластмассовой трубки. Его устанавливают хирургическим методом для отвода лишней спинномозговой жидкости. Шунт устанавливают в пространство внутри головного мозга или в пространство ниже спинного мозга в нижней части спины. Трубка проводится под кожей в брюшную область, куда и отводится избыток жидкости.
Стентирование включает установку трубки из проволочной сетки (стента) в суженный венозный синус для его расширения.
— Хирургическое вмешательство с целью снижения веса.
Если пациент страдает ожирением, и другие методы лечения неэффективны, может помочь хирургическая операция для снижения массы тела (бариатрическая хирургия, например, обходной желудочный анастомоз). В случае успеха такая процедура может излечить расстройство.
