Аденома щитовидной железы

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое аденома щитовидной железы?

Аденома щитовидной железы — это доброкачественная опухоль (узел, заключенный в фиброзной капсуле) преимущественно круглой или овальной формы. Заболевание может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, повышенной потливость и др.), компрессией органов шеи.

Диагностика этой доброкачественной опухоли заключается в проведении ультразвукового исследования (УЗИ), анализа гормонов (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

Аденома щитовидной железы — условно доброкачественная, инкапсулированная опухоль, происходящая из тиреоидного эпителия и характеризующаяся самостоятельным ростом и функционированием. На долю аденомы щитовидной железы в эндокринологии приходится от 45 до 75% всех узловых образований щитовидной железы.

Опухоль в 4 раза чаще развивается у женщин; средний возраст пациентов с этой опухолью — 45-55 лет. Доброкачественные узлы щитовидной железы, в зависимости от своей гормональной активности, могут протекать на фоне эутиреоидного состояния или приводить к развитию гипертиреоза (тиреотоксикоза). Аденома щитовидной железы относится к опухолям, обладающим потенциальной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в раковую опухоль.

Классификация

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития опухоли служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

  • Фолликулярные аденомы переставляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям также относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.
  • Папиллярные аденомы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью.
  • Функционирующие (токсические) опухоли сопровождаются развитием болезни Пламмера — избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Клинически проявляется признаками гипертиреоза.
  • Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Причины и факторы риска

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно понятны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиреотропного гормона (ТТГ), нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться:

  • проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве;
  • наличие узлового эутиреоидного зоба;
  • наследственная предрасположенность.

Пусковым крючком к развитию аденомы щитовидки часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла.

По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ. Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидки трансформируются в токсические в 10% случаев.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Характерный клинический признак аденомы — обнаружение в щитовидной железе узла, который имеет округлую или овальную форму, гладкую поверхность и четкие края. Иногда встречаются множественные аденомы в одной или обеих долях щитовидной железы. Возможно сочетание аденомы с зобом и раком в виде изолированных узлов.

При этих опухолях очень редко нарушается функциональное состояние железы. Исключение составляет болезнь Пламмера, при которой наблюдаются симптомы гипертиреоза.

Начальные проявления токсической аденомы щитовидной железы:

  • снижение массы тела при отсутствии изменений в питании и образе жизни;
  • раздражительность;
  • плохая переносимость жары и тепла;
  • учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и даже во сне;
  • повышенная потливость;
  • быстрая утомляемость даже без серьезных физических нагрузок.

При дальнейшем прогрессировании опухоли появляются:

  • нарушается в работе пищеварительного тракта;
  • повышается артериальное давление (артериальная гипертензия);
  • постоянное небольшое повышение температуры тела (редко).

У пожилых пациентов единственными жалобами могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. При дальнейшем течении заболевании также появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, артериальная гипертензия, повышается температура.

Часто кожа больных влажная, конечности теплые. Однако изменения цвета кожи и симптомы со стороны глаз при заболевании обычно отсутствуют. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы постепенно прогрессируют, возникает мерцательная аритмия, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности.

Диагностика

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

С помощью УЗИ щитовидной железы определяется размер, количество, локализация узлов. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы показывает степень функциональной активности опухоли в зависимости от поглощения узлом радиойода («холодный», «теплый» или «горячий» узел). Одновременно исследуются гормоны железы: при токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови снижен; Т3 и Т4 — повышен или находится на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровни гормонов остаются нормальными. В биохимическом анализе крови определяется гиперлипопротеинемия, нарушение толерантности к глюкозе.

Окончательное подтверждение диагноза и определение морфологической формы аденомы производится по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы и исследования клеточного состава опухоли. В 80% случаев биопсия позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (электрокардиография, эхокардиография), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения железы — многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной опухоли, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже озлокачествляется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропицил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация (удаление) узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и разрушению аденомы.

Прогноз и осложнения

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия — прием тиреоидных гормонов.

После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек (алкоголя, сигарет), избегание чрезмерной инсоляции (т.е облучения поверхностей кожи солнечным светом).

Осложнения:

Гипертиреоз является самым частым осложнением незлокачественных узлов щитовидной железы. Осложнения лечения могут включать:

  • отрастание новых узелков;
  • рубцы после хирургии;
  • хрипота или изменение голоса в результате повреждения голосовых связок во время операции — это происходит, особенно если узелок находится близко к голосовой коробке;
  • проблемы с сердцем в результате побочных эффектов лекарств;
  • слабость костей в результате медикаментозного лечения;
  • гипотиреоз.

Профилактика

Людям старше 40 лет, особенно женщинам, рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога для профилактических осмотров, сдавать кровь на содержание гормонов щитовидной железы. Необходимо следить за общим здоровьем, особенно эндокринной системы, раз в год сдавать кровь на биохимический анализ.

Лилия Хабибулина/ автор статьи

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector