Сахарный диабет 2-го типа

Что такое сахарный диабет 2-го типа?

Сахарный диабет — это заболевание, при котором уровни глюкозы в крови, основного сахара в крови, чрезмерно высоки.

Причины могут различаться в зависимости от того, является ли это:

• диабетом 1-го типа;
• диабетом 2-го типа (о котором мы расскажем в этой статье),
• гестационным сахарным диабетом.

Наше тело разлагает углеводы, взятые с пищей (содержащиеся, например, в макаронах, хлебе, картофеле, рисе, сладостях и проч.) в простые сахара, превращая их все в основном в глюкозу, источник клеточной энергии. После всасывания в кишечнике глюкоза попадает в кровоток и затем транспортируется во все клетки организма.

Уровень глюкозы в крови (называемый гликемией) регулируется несколькими гормонами, включая инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, железой, которая является частью пищеварительной системы. Когда уровень сахара в крови слишком высок, инсулин приводит глюкозу к нормальному уровню, способствуя проникновению этого сахара в клетки. В клетках глюкоза может быть использована для получения энергии или, если присутствует в избыточном количестве, накапливаться в виде гликогена или жира для последующего использования, при необходимости.

В случае диабета типа 2, наиболее распространенного и типичного для взрослых людей, организм больше не вырабатывает достаточное количество инсулина или не может использовать его должным образом, так что глюкоза накапливается в крови, опасно повышая уровень сахара в крови.

Симптомы сахарного диабета 2 типа обычно развиваются медленно в течение нескольких лет, и в течение столь длительного времени они настолько слабо выражены, что часто остаются незамеченными; у многих пациентов вообще нет никаких симптомов, однако при наличии признаков, они могут проявляться следующим образом:

• сильная жажда и последующее увеличение частоты мочеиспускания;
• повышенный аппетит;
• усталость;
• затуманенное зрение;
• онемение или покалывание в ногах и/или руках;
• долго заживления ран;
• необъяснимая потеря веса.

Концентрация глюкозы в крови, однако, меняется в течение дня: она уменьшается в периоды голодания и увеличивается после еды, возвращаясь к нормальному уровню в течение следующих двух часов.

Сахарный диабет 2-го типа является метаболическим состоянием, которое, к сожалению, не может быть вылечен в большинстве случаев, но которое можно контролировать с помощью соответствующего образа жизни и, возможно, с помощью лекарств.

Причины

При сахарном диабете 2 типа, который по ошибке называют инсулиннезависимым сахарным диабетом или диабетом у взрослых, поджелудочная железа продолжает продуцировать инсулин, возможно даже в больших количествах, чем обычно, но клетки организма уже не могут адекватно реагировать на эту продукцию.

Это создает состояние инсулинорезистентности (клетки сопротивляются стимуляции инсулина), что приводит к появлению чрезмерно высокого уровня глюкозы в крови.

Диабет 2 типа обычно начинается после 30 лет и становится все более частым с возрастом. Подсчитано, что 27% населения старше 65 лет страдают от этого состояния, часто неосознанно.

В некоторых случаях возможно выявление некоторых причинных факторов для диабета 2 типа, таких как:

• высокий уровень кортикостероидов из-за использования препаратов кортизона или, реже, из-за синдрома Кушинга;
• чрезмерное производство гормона роста (акромегалия), редкое состояние;
• заболевания, связанные с разрушением поджелудочной железы, такие как панкреатит, которые встречаются относительно редко.

Чаще, однако, невозможно идентифицировать единственную причину, в том числе потому, что в настоящее время считается, что патогенез сахарного диабета 2 типа является многофакторным, который включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Три основных фактора риска развития сахарного диабета 2 типа:

• возраст старше 40 лет (ниже для некоторых этнических групп): риск развития диабета 2 типа увеличивается с возрастом, вероятно, потому , что на протяжении многих лет, человек, как правило, набирают вес и не занимается физической активностью;
• генетика (наличие близкого родственника, который страдает данной болезнью, например, родитель, братья или сестры),
• избыточный вес или ожирение (риск увеличивается, особенно когда жир накапливается на уровне живота).

К другим заслуживающим внимания факторам риска относятся:

• малоподвижный образ жизни;
• гестационный диабет при предыдущих беременностях или родах новорожденных весом более 4 кг;
• синдром поликистозных яичников;
• артериальная гипертензия (высокое кровяное давление);
• высокий уровень холестерина ЛПНП и/или триглицеридов, низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП;
• диета с низким содержанием клетчатки, богатая сахарами и рафинированными углеводами.

Симптомы

Симптомы диабета 2 типа могут отсутствовать годами или даже десятилетиями, и часто диагноз ставится после обычного анализа крови. Первые симптомы связаны с прямым влиянием высокого уровня глюкозы в крови:

• полиурия или увеличение выработки мочи, из-за чего пациент много мочится. Когда уровень сахара в крови высокий, глюкоза отфильтровывается почками и оказывается в моче. Пытаясь разбавить глюкозу, почка выделяет большое количество воды;
• повышенное чувство жажды, очевидно, из-за значительного количества воды, потерянной с мочой;
• потеря веса, из-за потери калорий в моче.

Другие возможные симптомы и признаки включают:

• повышенный аппетит, чтобы компенсировать потерю веса;
• затуманенное зрение;
• сонливость;
• тошнота;
• усталость;
• медленное заживление ран и инфекции;
• постоянный зуд.

Осложнения

Пациенты, страдающие диабетом, подвергаются риску острого осложнения, гиперосмолярной гипергликемической комы, которая возникает, когда концентрация глюкозы в крови становится особенно высокой, обычно в результате инфекций или использования определенных лекарств (включая кортизоны).

Более того, это осложнение возникает при наличии обезвоживания, особенно у здоровых людей. Это возникает из-за высокого диуреза, вызванного гипергликемией, не адекватно компенсируемого пероральным приемом воды. Состояние требует немедленного вмешательства врачей.

Симптомы:

• обезвоживание;
• низкое кровяное давление;
• умственная путаница;
• конвульсии.

Наиболее распространенные осложнения возникают медленнее, постепенно, проявляясь во всей тяжести часто спустя годы после постановки диагноза. Чем больше пациент способен поддерживать уровень глюкозы в пределах нормальных значений, тем меньше вероятность возникновения осложнений диабета.

Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать сужение кровеносных сосудов с последующим уменьшением кровоснабжения различных органов; поэтому хронические осложнения могут касаться различных органов и систем:

• артерии как малого, так и крупного размера (микро- и диабетическая макроангиопатия);
• периферическая нервная система, то есть нервы (диабетическая нейропатия);
• глаз (диабетическая ретинопатия);
• почка (диабетическая нефропатия);
• сердце;
• головной мозг;
• ноги и кожу.

Кроме того, гипергликемия имеет тенденцию увеличивать концентрацию жиров в крови, способствуя развитию атеросклероза, состояния, которое встречается у диабетиков в 2-6 раз чаще, чем у здорового населения, и которое имеет тенденцию появляться в более молодом возрасте.

Атеросклероз является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и как таковой может предрасполагать к:

• инфаркту миокарда;
• инсульту.

Важно подчеркнуть, что пациенты с диабетом могут испытать сердечный приступ, не испытывая характерной боли в груди, поскольку нервы, которые несут болезненную чувствительность сердца, могут быть повреждены этой болезнью; поэтому им следует обратить внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на «тихий» сердечный приступ:

• тяжесть в груди;
• покалывание в левой руке;
• изжога.

Плохое кровообращение в подкожных сосудах также является причиной язв и кожных инфекций с плохой склонностью к заживлению. Части тела, наиболее подверженные этим типам травм, — это ноги и ступни (так называемая диабетическая стопа, патогенез которой также способствует повреждению нервов ноги, вызванному гипергликемией).

В тяжелых случаях, если язва не заживает и, наоборот, имеет тенденцию к прогрессу, может возникнуть необходимость ампутации ноги или стопы.

Травмы сетчатки могут привести к помутнению зрения вплоть до потери зрения, поэтому больные диабетом должны проходить проверку зрения каждый год. Терапия состоит из лазерного лечения, которое может исправить повреждение сосудов сетчатки.

Также из-за повреждения сосудов почки больного сахарным диабетом 2-го типа могут быть повреждены вплоть до почечной недостаточности. Первоначальным признаком почечной недостаточности является наличие в моче белков (альбумина), которые обычно отсутствуют у здоровых людей.

Если произошла серьезная почечная недостаточность, необходимо прибегнуть к диализу или трансплантации почки.

В случае повреждения нервов симптомы могут быть множественными и разнообразными, начиная от небольших изменений чувствительности до слабости всей конечности. Повреждение нервов ноги делает пациента более восприимчивым к повторным травмам, так как изменяются проприоцептивная и чувствительная к давлению чувствительность, предрасполагающая, среди прочего, к возникновению диабетической стопы.

Также из-за повреждения нерва, а также сосудистых осложнений многие мужчины с диабетом могут страдать от эректильной дисфункции.

Наконец, пациенты с диабетом более подвержены бактериальным и грибковым инфекциям (очень часто встречаются при кандидозе), особенно на коже, так как избыток глюкозы препятствует способности лейкоцитов реагировать на чужеродные агенты.

Диагностика

Сахарный диабет 2 типа можно заподозрить на основании таких симптомов, как необъяснимое увеличение диуреза, жажда и необъяснимая потеря веса у человека.

Однако иногда диагноз ставится после обычного анализа крови, который показывает повышенный уровень глюкозы в крови.

О диабете говорят, если выявляется одно из следующих условий:

• уровень глюкозы в плазме натощак выше 126 мг/дл;
• уровень сахара в крови в любое время суток выше 200 мг/дл, при наличии симптомов диабета (полиурия, жажда и потеря веса). Даже если уровень сахара в крови повышается после приема пищи, которая особенно богата углеводами, у здорового человека его значение никогда не должно превышать 200 мг/дл;
• глюкоза в крови больше или равна 200 мг/дл во время кривой нагрузки; этот тест проводится в больнице, вводя известное и определенное количество сахара, а затем определяя, как изменяется значение глюкозы в крови через заранее определенные промежутки времени.

Другим анализом крови, выполняемым для диагностических целей и для мониторинга развития диабета с течением времени, является измерение гликированного гемоглобина, который не должен превышать значение 6,5% у здоровых субъектов.

Гемоглобин — это вещество, транспортирующее кислород в крови, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Когда он присутствует в избытке, глюкоза связывается с различными молекулами, включая гемоглобин, образуя молекулу, которая носит название гликированного гемоглобина.

Поскольку эритроциты имеют среднюю продолжительность жизни в три месяца, гликозированный гемоглобин является надежным показателем среднего уровня глюкозы в крови за этот период времени, в отличие от обычной, которая отражает уровень глюкозы во время сбора и независимо от ее прошлого значения.

Помимо крови у больного диабетом глюкоза присутствует в избыточных количествах даже в моче (так называемая глюкозурия).

Лечение диабета 2-го типа

Лечение пациентов с сахарным диабетом 2 типа направлено на:

• коррекцию образа жизни;
• снижение любых других сердечно-сосудистых факторов риска;
• поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы.

Три кита, на которых держится здоровье больного диабетом (тип 2):

• диета;
• физическая активность;
• потеря веса при необходимости.

Эта форма диабета имеет тенденцию ухудшаться с течением времени, и, приняв здоровый образ жизни, можно максимально задержать прогрессирование заболевания и необходимость назначения лекарственной терапии, включая, например, использование инсулина.

Диета

Основные показания, данные пациенту с сахарным диабетом 2-го типа, включают:

• отмена простых сахаров (сладостей, меда);
• увеличение потребления клетчатки (за счет потребления цельных продуктов: хлеба, макаронных изделий и риса), потому что это может уменьшить и замедлить поглощение сахаров;
• ограничение неочищенных продуктов, богатых углеводами (даже все тех же макарон, хлеба, риса), особенно если с высоким гликемическим индексом;
• ограничение продуктов с высоким содержанием жира, особенно насыщенных (колбасы, красное мясо);
• сокращение временного интервала между приемами пищи во избежание опасных эпизодов гипогликемии (особенно если пациент уже получал инсулинотерапию);
• умеренность в употреблении или полная отмена алкоголя.

Физическая активность

Физическая активность также является фундаментальной основой терапии; это не только эффективно способствует снижению веса, но и упражнения также повышают чувствительность клеток к инсулину. Очевидно, что рекомендуется планировать упражнения только с врачом, чтобы оно соответствовало вашему состоянию.

Пациенты, проходящие инсулинотерапию (или терапию с определенными классами медикаментов), должны уметь распознавать симптомы гипогликемии: во время физической нагрузки уровень глюкозы в крови снижается, поэтому в некоторых случаях желательно перекусить во время занятий или уменьшить дозу инсулина (или и то, и другое).

Лекарственные препараты

Есть много препаратов, которые могут помочь при лечении диабета 2-го типа; такие препараты называют гипогликемическими, направлены они на снижение концентрации глюкозы в крови с помощью различных механизмов.

Они принимаются в соответствии с состоянием и могут использовать различные механизмы действия, такие как:

• метформин: уменьшает выработку глюкозы в печени и способствует проникновению в клетки;
• сульфонилмочевины: стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой;
• пиоглитазон: повышает чувствительность клеток к инсулину;
• акарбоза, способная замедлять всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин обычно рекомендуется в качестве препарата первой линии, и его часто комбинируют с другими активными ингредиентами для достижения лучшего контроля гликемии. В дополнение к их механизму действия, препараты также различаются, потому что только некоторые из них могут быть ответственны за гипогликемические кризисы, что позволяет применять более осторожные подходы к пациентам в группе риска (таким как пожилые люди).

Сахарный диабет 2-го типа редко нуждается в инъекциях инсулина, как в случае с диабетом 1-го типа, особенно в первые несколько лет после постановки диагноза, однако когда перорального лечения (более) недостаточно, использование инъекций инсулина является единственным эффективным способом контроля уровня сахара в крови.

Самостоятельное измерение уровня глюкозы в крови

Пациенты с диабетом должны постоянно контролировать свой уровень сахара в крови, ввести дневник показаний уровня глюкозы в крови, который затем следует показывать врачу во время обследований.

Пациент может легко измерить уровень сахара в крови с помощью прибора, называемого глюкометром, при котором используется капля крови, взятая из кончика пальца при помощи ручки, содержащей тонкую иглу; частота, с которой должно быть выполнено самостоятельное измерение, определяется в каждом конкретном случае на основе характеристик пациента и его состояния здоровья.

Основным осложнением противодиабетической терапии является гипогликемия, которая требует неотложной медицинской помощи. По этой причине пациент должен быть обучен распознавать основные симптомы и признаки, а именно:

• приступы голода;
• ускоренный сердечный ритм;
• тремор;
• потливость;
• потеря ясности ума.

Процедура заключается в употреблении сахара в любой форме, например, кубиков сахара, безалкогольные сладкие напитки, фруктовые соки, различные сладости, с последующим приемом на протяжении 10-15 минут более медленно усваиваемых углеводов, таких как молоко (с содержанием лактозы), фруктов, хлеба…

В наиболее серьезных случаях, в больнице, можно использовать внутривенное введение глюкозы.

Обратите внимание, что не все пероральные препараты могут вызвать гипогликемию, что является реальным и постоянным риском для пациентов, проходящих лечение инсулином.