Что такое болезнь кошачьих царапин?
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре) — острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Бартонелла, возникающее после укусов или царапин кошек. Протекает с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита и синдрома интоксикации.
Причины болезни кошачьих царапин
Возбудитель фелиноза — мелкая грамотрицательная бактерия Бартонелла Хенсели рода Бартонелла порядка Риккетсии семейства Риккетсовые. Бактерии отличает выраженный полиморфизм, они способны расти на специальных питательных средах, что отличает их от прочих риккетсий.
Бактерия паразитирует кошек, собак, грызунов, обезьян. Не выдерживает нагревания, но хорошо сохраняется при низких температурах.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — кошки, в отдельных случаях — собаки. Предположительно, в распространении инфекции определённое значение могут иметь мелкие грызуны и обезьяны. От человека человеку возбудитель не передаётся. Сами кошки остаются здоровыми; считается, что возбудитель входит в состав нормальной микрофлоры полости рта кошек.
Механизм передачи — контактный. Возбудитель проникает через повреждённую кожу (укусы, царапины или имевшиеся до контакта с кошкой микротравмы). Иногда слюна кошек попадает на конъюнктиву глаз, что ведёт к развитию глазных форм болезни.
Естественная восприимчивость людей не изучена.
Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено во всех странах, но довольно часто остаётся нераспознанным, поэтому судить об истинном уровне заболеваемости сложно. Его чаще встречают в зимние месяцы; мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Среди заболевших преобладают дети. Описаны случаи заболеваемости среди ветеринарных и лабораторных работников. Зарегистрированы отдельные семейные вспышки.
Патогенез
Возбудитель проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и иногда слизистые оболочки (царапины, нанесённые когтями кошек, или их укусы). В половине случаев в месте его внедрения образуются папулы, впоследствии нагнаивающиеся.
Из царапин инфекции риккетсии лимфогенно диссеминируют в регионарные лимфатические узлы. Под их воздействием в лимфатических узлах образуются воспалительные инфильтраты с гиперплазией ретикулярных клеток, а в дальнейшем — гранулёмы, напоминающие бруцеллёзные, а также звездообразные абсцессы с образованием свищей.
Впоследствии возможно регрессирование воспалительного процесса со склерозированием лимфатических узлов. При гематогенном диссеминировании риккетсии попадают в различные паренхиматозные органы, где формируются аналогичные гранулёмы.
Токсины возбудителей и продукты распада тканей обусловливают развитие интоксикации и аллергических реакций.
Симптомы болезни кошачьих царапин
Инкубационный период. Варьирует от 3 до 10 дней, но в отдельных случаях может затягиваться до 1,5 мес.
Начальный период. На месте зажившей царапины или укуса часто возникает первичный аффект в виде красноватых папул, не причиняющих значительного беспокойства больному и часто остающихся незамеченными.
Период разгара болезни. Позднее папулы могут нагнаиваться, изъязвляться и покрываться корочками, после отторжения которых не остаётся рубцов. Через 2-3 недели после возникновения первичного аффекта развивается регионарный лимфаденит, наиболее часто в подмышечных впадинах и на шее, реже – в паховых и бедренных областях.
В 80% случаев отмечают увеличение одного лимфатического узла. Иногда лимфатические узлы приобретают значительные размеры, при пальпации они слегка болезненны, плотные. Проявляются симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли, снижения аппетита.
Длительность температурной реакции с проявлениями интоксикации варьирует от 1 до 3 нед. В ряде случаев могут возникнуть полиморфная аллергическая сыпь на коже, микрополилимфаденит, увеличиваются селезёнка и печень.
Период выздоровление. Характеризуется исчезновением признаков интоксикации, постепенным рассасыванием, склерозированием или нагноением лимфатических узлов с последующим их вскрытием.
Фелиноз также может протекать в виде атипичных форм. Одна из них проявляется в виде одностороннего конъюнктивита с образованием язв и узелков на конъюнктиве глаз и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов.
В редких случаях болезни кошачьих царапин возникает нейроретинит, обычно односторонний, проявляющийся отёком диска зрительного нерва, образованием пятен звездообразной формы и узелков на сетчатке, ангиоматозными изменениями под ней. При этом полностью сохраняется острота зрения. При наличии гранулематозных изменений в печени развивается печёночная пурпура.
Диагностика
Диагноз в типичных случаях болезни устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных (контакт с кошками, следы их царапин, наличие первичного аффекта, лимфаденита). Лабораторно диагноз может быть подтвержден методом ПЦР и ИФА, гистологическим исследованием биоптатов и микробиологическим исследованием отделяемого нагноившегося лимфоузла, пунктата лимфоузлов, а также крови.
Дифференциальный диагноз проводится с острым бактериальным лимфаденитом, кожно-бубонной формой туляремии, туберкулезом лимфоузлов, лимфомами. При ВИЧ-инфекции большие трудности представляет дифференциальная диагностика бациллярного ангиоматоза и саркомы Капоши.
Лечение болезни кошачьих царапин
Для лечения неосложнённого фелиноза применяют эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки, доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 500 мг
2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней.
Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин в средних терапевтических дозах. Эффективность перечисленных препаратов проявляется далеко не всегда. Также назначают симптоматические средства, витамины, антигистаминные препараты.
Больным показаны нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и др.).
При размягчении лимфатического узла делают его разрез или пункцию для удаления гноя.
Профилактика
Вы можете предотвратить фелиноз, избегая контакта с кошками. Если есть кошка, избегайте грубых игр, которые могут привести к появлению царапин или укусов. Вы также можете подстригать их ногти, чтобы уменьшить количество царапин. Мытье рук после игры с кошкой также может помочь предотвратить болезнь. Не позволяйте кошке лизать или царапать глаза, рот или открытые раны. Вы и ваши домашние животные также должны избегать контакта с дикими кошками.
Поскольку молодые кошки и котята с большей вероятностью могут переносить заболевание, люди с ослабленной иммунной системой могут снизить риск заражения, взяв вместо котенка более взрослую кошку.
Осложнения
Осложнения крайне редки. Только у небольшого процента пациентов развивается тяжелые системное заболевание или другие нетипичные проявления. К ним могут относиться окулогландулярный синдром, энцефалит, менингит, нейроретинит, пневмония, остеомиелит, узловатая эритема, артралгия, артрит и болезнь Верльгофа.
Прогноз при болезни кошачьих царапин
Прогноз для иммунокомпетентных пациентов с болезнью кошачьих царапин отличный. Полное выздоровление без осложнений происходит практически у всех пациентов. Значительная заболеваемость возникает в 5-10% случаев, обычно из-за поражения центральной или периферической нервной системы или из-за многосистемного диссеминированного заболевания. Однако даже у пациентов с поражением ЦНС можно ожидать выздоровления без неврологических осложнений в течение недель или месяцев. Смерть, вызванная болезнью у пациентов с ослабленным иммунитетом, встречается крайне редко.
Лимфаденит обычно проходит самопроизвольно в течение 2-4 месяцев, но может потребоваться 1-2 года. Один эпизод болезни кошачьих царапин дает пожизненный иммунитет детям и подросткам. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут испытывать драматическое и потенциально опасное для жизни течение заболевания. Тем не менее, при надлежащем применении антибиотиков и лечении осложнений, эти пациенты также обычно испытывают полное выздоровление.
