Герпетический энцефалит

Что такое герпетический энцефалит?

Герпетический энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного мозга. Общие симптомы включают головные боли, лихорадку, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Нарушение может иметь некоторые симптомы, схожие с симптомами, связанными с менингитом, такие как ригидность затылочных мышц, изменение рефлексов, спутанность сознания и/или нарушения речи.

Повреждения кожи в связи с герпесным энцефалитом обычно не наблюдаются. Герпетический энцефалит вызывается вирусом, известным как вирус простого герпеса (ВПГ), чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2).

Причины герпетического энцефалита

Простой герпесный энцефалит является осложнением заражения вирусом простого герпеса. В большинстве случаев расстройство возникает из-за вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). В редких случаях, обычно у новорожденных (грудничков), расстройство возникает в результате вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).

Инфекция простого герпеса — это острое вирусное заболевание, обычно передающееся от человека к человеку. Она отмечается маленькими заполненными жидкостью пузырьками, появляющимися на губах или гениталиях, часто сопровождающиеся лихорадкой. Простой герпесный энцефалит редко встречается в сочетании с поражениями полости рта или половых органов. Вирус герпеса может сразу же стать активным или остаться в организме в неактивном (спящем или скрытом) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем рецидивировать (реактивироваться).

Симптомы, связанные с герпетическим энцефалитом, могут возникать из-за дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагический некроз) из язычковидной доли (т.е. височной доли) полушария головного мозга.

Эпидемиология

Герпетический энцефалит составляет 11,5% среди острых энцефалитов. Болезнь поражает мужчин и женщин в равных количествах. Чаще детей младшего возраста, хотя взрослые также болеют. Заболеваемость спорадическая, некоторые исследователи указывают на увеличение заболеваемости весной. Инфекция может передаваться капельным и контактным путем.

Симптомы герпетического энцефалита

Обычно заболевание у взрослых, как и у детей развивается вслед за респираторной инфекцией, стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости), а также наружным герпесом (высыпаниями на слизистых или коже).

Для заболевания характерно острое лихорадочное начало с повышением температуры тела до 39 и более градусов; лихорадка стойкая, с трудом поддающаяся медикаментозному лечению.

Обычно вслед за лихорадкой появляются сильные судороги. У больных наблюдается сонливость, заторможенность, вялость или напротив — сильное кратковременное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания или даже комой. У пациентов также нередко возникают повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота и сильные головные боли, преимущественно — в височной или лобной области.

Появление тех или иных разновидностей нарушения сознания зависит от того, какие именно участки мозга поражены. У больных могут наблюдаться следующие признаки:

• слуховые или зрительные галлюцинации;
• повышенная агрессивность;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• делирий;
• различные виды афазий (нарушений речи).

Для заболевания также характерны джексоновские судороги — периодически возникающие подергивания в левой или правой половине тела, сменяющиеся общей судорогой. Судорожный синдром носит устойчивый, эпилептический характер.

Для заболевания характерны парезы (параличи) различных мышц и нервов, нарушения координации движения, парестезия — ощущения покалывания, онемения конечностей. В отдельных случаях происходит развитие дислокационного синдрома, приводящее остановке работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Даже после завершения болезни наличие очаговых некротических изменений в мозгу может привести к тому, что у больного сохраняются такие симптомы как:

• нарушения сознания;
• эпилепсия;
• утрата навыков и умственных способностей;
• изменение поведения.

Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.

Диагностика

Отличить герпетический энцефалит от других вирусных энцефалитов и иных очаговых инфекционных и неинфекционных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) непросто. Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики — выявление ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Титр антител к вирусу простого герпеса и в спинномозговой жидкости, и в сыворотке при герпетическом энцефалите, как правило, повышается, но это редко происходит в первые 10 суток расстройства. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза.

Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса простого герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток. Это высокочувствительный метод, сопряженный с низкой частотой осложнений. Кроме того, биопсия головного мозга дает возможность диагностировать и другие излечимые энцефалиты.

В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны при диагностике простого герпесного энцефалита.

Похожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами герпетического энцефалита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Энцефалит — это воспаление мозга. Существует несколько различных типов энцефалитов, которые различаются по причине, пораженным частям тела, степени тяжести и областям мира, где возникают. Симптомы этих расстройств могут также совпадать или напоминать другие инфекционные расстройства. Симптомы, общие для всех форм энцефалита, включают лихорадку, усталость, сонливость и спутанность сознания. Причины энцефалита включают вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, арбовирусы и энтеровирусы. Энцефалит может также возникать вторично по отношению к другим расстройствам.

Менингит — это заболевание, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Есть много типов менингита, вызванного многими различными инфекционными агентами. Инфекция может варьироваться от легкой до тяжелой. Менингит может также сопровождать другие инфекции, например, герпетический энцефалит. Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, тошноту, рвоту и скованность шеи.

Нейросифилис возникает, когда бактерия сифилиса распространяется на центральную нервную систему. Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией (микроорганизмом) бледная трепонема (Treponema pallidum). У пострадавших людей могут не появиться каких-либо связанных симптомов. Однако в некоторых случаях люди будут испытывать судороги, головные боли, лихорадку, ригидность затылочных мышц, умственную задержку и нарушения поведения.

Лечение герпетического энцефалита

Все пациенты, страдающие заболеванием, подлежат обязательной госпитализации. Их содержат в палатах интенсивной терапии, в условиях, позволяющих быстро купировать дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

Основным средством этиотропной терапии является противовирусный препарат Ацикловир, который эффективно подавляет размножение вируса. Препарат и его разновидности выпускаются и используются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального приема. Назначение и дозировка препарата осуществляются в зависимости от возраста больного, его состояния, особенностей течения заболевания. Так, например, детям препарат назначают из расчета 30-45 мг в сутки на каждый килограмм веса. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат вводят каждые 8 часов по 10-15 мг на каждый килограмм веса. Курс лечения в первом случае составляет от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12.

Значительно повысить эффективность противовирусной терапии позволяет применение препаратов, оказывающих положительное воздействие на иммунитет, в частности — иммуномодуляторов и интерферонов. С этой целью используют такие препараты как:

• Циклоферон;
• Интраглобин;
• Реаферон;
• Виферон и другие.

Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушениями кровоснабжения его тканей. Детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигаются за счет проведения инфузионной терапии (постановки капельниц). С этой целью применяются:

• кристаллоиды;
• плазма;
• альбумин и другие коллоидные растворы;
• смеси электролитов и глюкозы.

В том случае, если у больного наблюдается отек головного мозга, необходимо обеспечение респираторной поддержки — искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, использование увлажненного кислорода.

Глюкокортикоиды помогают устранить отек, стабилизировать артериальное давление. Метаболизм, кровоснабжение и функционирование мозга помогают улучшить витамины, ноотропы, а также такие препараты как:

• Трентал;
• Инстено;
• Кавинтон.

При наличии вторичных инфекций применяют антибиотикотерапию. Восстановительная терапия включает в себя массаж, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы.

Профилактика

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий при ОРЗ. Соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может оказаться недостаточно. Также для профилактики герпетической инфекции разработаны вакцины.

Прогноз

При своевременно начатой противовирусной терапии температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингоэнцефалита возможен летальный исход.