Что такое коклюша?
Коклюш является инфекционным бактериальным заболеванием, которое вызывает неконтролируемый кашель как характерный симптом, в некоторых случаях настолько стойкий, что вызывает рвоту.
Благодаря распространению вакцины в настоящее время инфекция встречается редко, хотя в прошлом коклюшем мог заразиться любой (чаще встречалось у младенцев и детей).
Это особенно опасное заболевание для детей, которое вызывает сильные приступы кашля, что трудно даже есть, пить и дышать.
Диагноз ставится путем осмотра, анализа крови, рентгенографии и, возможно, посева мокроты из носа и горла; в случае ранней диагностики введение антибиотиков может помочь уменьшить течение заболевания.
После того как человека переболее заболеванием, он приобретает иммунитет на срок от 4 до 20 лет. Для всех возрастных групп рекомендуется вакцинация.
Причины
Коклюш — респираторное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis (бактерия Борде-Жангу, палочка коклюша, коклюшная палочка).
Эти бактерии колонизируется в верхних дыхательных путях, а затем выделяют токсины (яды), которые повреждают дыхательные пути и провоцируют отек, вызывая сильную кашель.
Передача инфекции
Коклюш — очень заразная болезнь, типичная только для людей; он распространяется от одного субъекта к другому через:
- чихание;
- кашель;
- совместное использование общих сред;
Многие дети могут быть ранее заражены братьями, родственниками и друзьями, возможно, даже не подозревая о наличии этой болезни.
Субъект особенно заразен примерно до 2 недель после начала кашля, хотя использование антибиотиков может сократить этот период.
Вакцина против коклюша является наиболее эффективным средством для предотвращения заболевания, хотя, к сожалению, она не гарантирует абсолютного иммунитета; однако, в целом, вакцинированные люди, которые также заражаются, демонстрируют это в более мягкой форме.
Симптомы
Коклюш — это заболевание, которое может быть очень серьезным в каждой возрастной группе; симптомы обычно появляются в течение 5-10 дней после заражения (время инкубации), редко — до 3 недель спустя.
У вакцинированных людей, в большинстве случаев симптомы будут иметь кратковременною продолжительность.
Процент людей, могут столкнуться со следующими признаками:
- апноэ (вынужденное отсутствие дыхания);
- цианоз (сине-фиолетовый цвет кожи из-за недостатка кислорода);
- рвота.
Первые симптомы
Заболевание обычно начинается с симптомов, похожих на признаки простуды, иногда сопровождающиеся небольшим кашлем или лихорадкой.
Многие новорожденные с коклюшем вообще не кашляют, хотя может случиться так, что они перестают дышать, кожа становятся сине-фиолетовой из-за недостатка кислорода (это апноэ и последующий цианоз).
Болезнь может быть опасной для новорожденных, настолько, что около половины детей младше года, которые заболели коклюшем, нуждаются в стационарном уходе.
Первые симптомы могут длиться от 1 до 2 недель и обычно включают в себя:
- заложенность носа;
- не высокую температуру;
- легкий кашель;
- апноэ (у детей).
Поскольку коклюша на ранних стадиях кажется обычной простудой, его часто не подозревают и не диагностируют должным образом, пока не появятся первые серьезные признаки.
Последующие симптомы
Через 1-2 недели заболевание развивается и традиционные симптомы коклюша могут проявляться во всей своей тяжести: приступы насильственного кашля, сопровождающиеся ларингоспазмом (полное закрытие голосовой щели), который является причиной громкого и резкого шума (так называемого лающего кашля).
Кризисы возникают особенно ночью и часто являются причиной рвоты.
Этот кашель настолько сильный, что он становится изнурительным для больного, который испытывает сильную усталость; однако обратите внимание, что человек может быть настолько изнуренным после кашля, насколько это возможно между одним приступом и следующим.
Кашель может продолжаться до 10 недель и дольше (в Китае коклюш называется «100-дневным кашлем»).
Инфекция проявляется, как правило, с более легкими симптомами у подростков и взрослых, особенно если они привиты.
Выздоровление
Выздоровление от болезни может происходить медленно, кашель становится постепенно мягче и реже, даже если приступы могут вернуться в виде других респираторных инфекций в течение многих месяцев после первого появления.
Осложнения
Младенцы и дети
Коклюш может вызвать серьезные, а иногда и смертельные осложнения у молодых пациентов, особенно если их не вакцинировать.
Примерно в половине всех случаев дети в возрасте до одного года нуждаются в стационарном лечении: чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в стационарном лечении.
Среди госпитализированных детей:
- у 1 из 4 (23%) развивается пневмония;
- 1 из 100 (1,1%) будет иметь судороги (сильные и неконтролируемые);
- 3 из 5 (61%) будут иметь апноэ (замедление или прерывание дыхания);
- у 1 из 300 (0,3%) разовьется энцефалопатия (воспаление мозга);
- для 1 из 100 (1%) заболевание будет смертельным.
Подростки и взрослые
Даже подростки и взрослые могут столкнуться с осложнениями, но это обычно случается реже и особенно в менее тяжелой форме (особенно при вакцинации); осложнения в этом случае часто вызваны самим кашлем, например, вы можете столкнуться с переломом ребра из-за кашля.
Приблизительно 1 из 20 (5%) среди подростков и взрослых с коклюшем нуждается в стационарной помощи, и пневмония диагностируется в 1 случае из 50 (2%) среди этих пациентов. Наиболее распространенные осложнения являются:
- потеря веса в 1 к 3 (33%),
- потеря контроля над мочевым пузырем у 1 из 3 (28%);
- обморок в 3 случаях из 50 (6%);
- переломы костей в 1 из 25 случаев (4%).
Диагностика
Коклюш обычно диагностируется на основании любого воздействия заболевания и через:
- историю болезни;
- объективные методы исследования;
- лабораторные анализы (анализ мокроты);
- анализы крови.
Лечение коклюша
Коклюш обычно лечится антибиотиками, и раннее начало терапии может иметь значение с точки зрения течения и осложнений; лечение может сделать инфекцию менее агрессивной, особенно если она началась до появления кашля.
Например, хорошо подойдут антибиотики с активным веществом азитромицин, кларитромицин или котримоксазол.
Это также может помочь снизить риск передачи инфекции третьим лицам.
Лечение, начатое после трех недель болезни, в большинстве случаев больше не имеет смысла, потому что инфекция, вероятно, уже прошла, несмотря на постоянство симптомов.
В случае детей и новорожденных рекомендуется:
- Не вводите лекарства от кашля, если они не были специально прописаны вашим педиатром (они часто бесполезны, особенно в возрасте до двух лет).
- Тщательно следуйте инструкциям педиатра.
- Избегайте воздействия на ребенка раздражителей, находящихся в воздухе (дым, пыль, загрязнение воздуха и проч.).
- Используйте увлажнитель, чтобы способствовать разжижению слизи.
- Часто мойте руки.
- Предложите ребенку пить много жидкости, включая воду, соки и супы, и есть фрукты и овощи, чтобы предотвратить обезвоживание (недостаток жидкости). Немедленно сообщайте врачу о любых признаках обезвоживания, в том числе:
- сухости во рту;
- сонливости или чрезмерной усталости;
- жажде;
- снижение мочеиспускания;
- мышечной слабости;
- головокружение;
- головной боли.
- Поощряйте ребенка есть часто, но только небольшими порциями, чтобы не вызвать рвоту.
Госпитализация
В случае госпитализации ребенка может потребоваться очистка дыхательных путей путем всасывания слизи, контроль дыхания и, при необходимости, введение кислорода.
Также может потребоваться капельница, чтобы предотвратить/лечить обезвоживание.
Профилактика и рекомендации
Самый эффективный способ предотвращения коклюша — пройти плановые прививки; даже при правильной вакцинации рекомендуется избегать прямого контакта с инфицированными людьми.
У субъектов с риском серьезных осложнений, которые вступают в контакт с пациентами, страдающими этим заболеванием, можно приступать к профилактической антибактериальной терапии, которая позволяет предотвратить инфекцию.
Как и при всех респираторных заболеваниях, небольшое внимание к гигиене может оказать огромное влияние на предотвращение распространения коклюша; поэтому мы рекомендуем:
- прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете;
- пользуйтесь разными полотенцами или используйте бумажные полотенца;
- мойте руки мыльной водой не менее 20 секунд;
- если руки нельзя мыть, используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.
На данный момент вакцинация является основным средством профилактики коклюша.
Из-за легкости, с которой болезнь передается, даже сегодня коклюш является заболеванием, широко распространенным во всем мире, даже если сейчас это происходит только в развивающихся странах, где вакцинация менее распространена, что продолжает оставаться серьезной проблемой.
По оценкам, сегодня во всем мире заболевание вызывает 200-400 тысяч смертей в год, в основном из-за осложнений (прежде всего, пневмонии), чаще у новорожденных.
Опять же, в 2008 году было подсчитано 16 миллионов случаев (95% в развивающихся странах) и около 195 000 случаев смерти.
В том же году вакцинация позволила избежать около 680 тысяч смертей.
