Гипернатриемия

Что такое гипернатриемия?

Гипернатриемия — это повышенная концентрация ионов натрия в крови, которая может произойти в результате снижения потребления жидкости. Состояние может не вызывать никаких симптомов, но может увеличить риск возникновения других проблем со здоровьем и даже смерти.

Гипернатриемия является особенно серьезной проблемой у госпитализированных пациентов, где ею могут страдать около 2% пациентов. Большему риску в момент госпитализации подвергаются младенцы и пожилые люди.

Симптомы и признаки

Люди с гипернатриемией могут не иметь каких-либо симптомов, особенно если концентрация натрия увеличивается постепенно.

У младенцев гипернатриемия может вызывать такие симптомы, как:

• увеличение частоты дыхания;
• мышечная слабость;
• вялость;
• бессонница;
• пронзительный крик;
• кома.

У взрослого с гипернатриемией симптомы могут быть несколько иными, например:

• сильная жажда;
• тошнота и рвота;
• суетливость;
• мышечная слабость.

Симптомы гипернатриемии более вероятны, если уровень натрия становится исключительно высоким. Симптомы также более вероятны, если состояние развивается у человека внезапно, а не постепенно (последнее встречается чаще).

В целом, люди, госпитализированные с гипернатриемией, имеют более высокий риск возникновения медицинских осложнений и смерти по сравнению с людьми, у которых нет гипернатриемии. Одно исследование людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, выявило 33%-ную смертность среди людей с гипернатриемией при поступлении в больницу.

Одним из возможных осложнений гипернатриемии является внутричерепное кровотечение (кровоизлияние в мозг). Это может произойти, когда гипернатриемия приводит к уменьшению размеров клеток мозга, увеличивая вероятность разрушения кровеносных сосудов в мозгу. Это наиболее серьезное потенциальное осложнение данного состояния.

Причины гипернатриемии

Важность концентрации натрия

Гипернатриемия определяется как повышенная концентрация ионов натрия в крови. Ионы натрия представляют собой электролиты, небольшие заряженные частицы, которые играют ряд важных ролей. Эти ионы натрия являются веществами того же типа, что и компонент поваренной соли (хлорид натрия). Ионы натрия являются наиболее распространенным ионом, обнаруживаемым вне клеток и в кровотоке.

Правильная концентрация натрия в крови очень важна для организма. Она отвечает за то, как тело регулирует количество воды в клетках. Это помогает удостовериться, что они не набухают чрезмерно и не сжимаются слишком сильно. Это также важно для поддержания кровяного давления в нужном диапазоне. Натрий в крови также играет сложную роль в поддержании функции нервных клеток и в транспортировке веществ в клетки и из них.

Поскольку концентрация ионов натрия в крови очень важна, у организма есть способы его регулирования. Одним из способов является использование антидиуретического гормона (АДГ), который выделяется гипофизом в мозгу. При обезвоживании почки выделяют меньше воды через мочу, чтобы не терять влагу. Это также усиливает чувство жажды. Это помогает увеличить количество воды в организме, что снижает концентрацию натрия в крови.

Однако даже при такой адаптируемости организм иногда не в состоянии удерживать концентрацию натрия в пределах нормы. Когда концентрация становится слишком высокой, это называется гипернатриемия. (Гипонатриемия — еще одна противоположная проблема, при которой концентрация натрия становится слишком низкой. Она имеет различные причины и приводит к возникновению других потенциальных проблем).

Конкретные причины гипернатриемии

Гипернатриемия обычно возникает в результате потери организмом воды. Это может произойти из-за снижения потребления воды или повышенной потери воды. Реже гипернатриемия может возникнуть, когда человек принимает избыточное количество соли/натрия (в таких случаях это часто возникает у госпитализированных пациентов, которым внутривенно вводятся жидкости, содержащие слишком много натрия).

Недостаточное потребление воды имеет ряд возможных причин. Вода просто может быть недоступна. Или, по разным причинам, человек может пить не так много, как следовало бы. Это может произойти, например, по следующим причинам:

• слабоумие (деменция);
• тяжелая депрессия или другие психические расстройства;
• пациент под успокоительными;
• заболевание головного мозга, которое влияет на жажду и выработку АДГ (например, болезнь Паркинсона, опухоль головного мозга).

Повышенная потеря воды организмом также может иметь различные причины, так как избыток воды поступает через желудочно-кишечный тракт, мочу или другие пути. Некоторые из них:

• понос;
• рвота;
• лихорадка;
• избыточное потоотделение;
• сильные ожоги;
• учащенное дыхание;
• прием мочегонных препаратов;
• различные виды генетических и приобретенных заболеваний почек;
• повышенные уровни глюкозы в крови (например, из-за диабета 2 типа);
• гиперальдостеронизм;
• несахарный диабет.

Некоторые лекарства могут также вызвать гипернатриемию как побочный эффект. К ним относятся литий, фенитоин и амфотерицин.

Населения в группе риска

Младенцы и пожилые люди наиболее подвержены гипернатриемии. Очевидно, что младенцы не могут самостоятельно контролировать потребление жидкости. Они могут легко обезвоживаться из-за болезней желудка или если у них возникают проблемы с грудным вскармливанием.

У пожилых людей обычно наблюдается менее чувствительная реакция на жажду, снижение способности к образованию концентрированной мочи и уменьшение запасов воды. У них также могут быть дополнительные медицинские проблемы, повышающие риск, или они могут принимать лекарства с потенциальными побочными эффектами.

Гипернатриемия и питание

Гипернатриемия НЕ возникает в результате употребления большого количества соленой пищи. Соль, которую человек получает через пищу, не достаточно для возникновения гипернатремии, даже если сесть много продуктов с высоким содержанием соли. Однако переедание соли может привести к другим проблемам со здоровьем, например, к повышению артериального давления (артериальная гипертензия).

Диагностика

Анализ крови.

Для диагностики гипернатремии необходим анализ натрия в крови. С помощью этого теста гипернатриемию обычно определяют при наличии сывороточного натрия более 145 (в мг-экв/л). Тяжелые симптомы чаще всего проявляются, если содержание натрия в организме человека еще выше, скажем, 160 и более. Анализ содержания натрия в крови обычно проводится вместе с другими основными тестами на содержание электролитов и других важных продуктов крови.

История болезни, анализы и другие лабораторные исследования.

Врач также должен диагностировать причину повышенного содержания натрия. Это важно, потому что разные причины имеют разные способы лечения.

Для этого история болезни критически важна. Врач должен знать о симптомах, когда они начались, и о других медицинских проблемах. Медицинский осмотр также является ключевым компонентом диагностики. Например, врач может заметить признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или дряблость кожи.

Часто клиницист может поставить диагноз первопричины с помощью только одной истории болезни и клинического обследования. Например, если известно, что человек не пил достаточное количество воды, причина гипернатриемии обычно ясна. Но иногда могут потребоваться дополнительные тесты. Они могут отличаться в зависимости от окружающих обстоятельств, и включать:

• Анализ крови на содержание электролитов и других компонентов основного метаболического анализатора.
• Анализы мочи на объем и концентрацию.

В зависимости от контекста и доступных данных могут потребоваться другие исследования. Например, врач может увидеть, насколько хорошо тело вырабатывает концентрированную мочу в ответ на десмопрессин (который действует как АДГ). Это может помочь врачу диагностировать различные виды несахарного диабета, если таковые имеются. Или некоторым людям может потребоваться компьютерная томография головы, чтобы убедиться в отсутствие кровоизлияния в мозг.

Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии зависит в некоторой степени от первопричины. Для начала важно рассмотреть то, что вызвало повышенный уровень натрия в организме. Например, человеку с центральным несахарным диабетом может потребоваться лечение десмопрессином. Также важно оценить, может ли лекарство быть причиной гипернатриемии.

Очень важно пополнить запасы жидкости. Иногда это можно сделать перорально. В других случаях человеку необходимо получать внутривенные жидкости, чтобы увеличить количество воды в крови (и, следовательно, снизить концентрацию натрия).

Важно, чтобы медицинская команда постепенно устраняла гипернатремию. Слишком быстрое лечение гипернатремии в некоторых случаях может вызвать отек мозга. Еще одним возможным риском являются припадки (судороги). Поэтому очень важно, чтобы врачи предоставили организму возможность адаптироваться. У людей с гипернатриемией, развившейся в течение длительного периода времени, прием жидкости должен быть постепенным, нежели у людей, у которых оно развилось быстрее.

Вам также понадобится повторный мониторинг уровня натрия в крови, чтобы убедиться, что уровни возвращаются к норме.

Прогноз

Прогноз гипернатремии в целом очень хорош. В особенности это касается случаев раннего обнаружения заболевания и устранения или контроля лежащих в его основе проблем.

Гипернатремию часто можно лечить за пределами больницы. Если требуется госпитализация, тщательный мониторинг поможет обеспечить положительный исход.