Отравление свинцом

Общая информация

Отравление свинцом (плюмбизм, сатурнизм) — это вид интоксикации металлами, вызванной попаданием свинца в организм. Мозг наиболее чувствителен. Отравление может произойти в результате попадания в желудок свинцовой краски и использования импортной столовой керамики, покрытой свинцовой глазурью. Очень высокая концентрация свинца в крови может вызывать изменения характера, головные боли, потерю чувствительности, слабость, металлический привкус во рту, потерю координации при ходьбе, проблемы с пищеварением и анемию. Диагноз основывается на симптомах и результатах анализа крови. Проверка питьевой воды в доме, керамики и краски на предмет содержания свинца позволяет выявить потенциальные источники отравления свинцом. Лечение заключается в ликвидации факторов отравления и в выведении свинца из организма.

Запрет использования краски с содержанием свинцового пигменты (в США в 1978 г.) и этилированного бензина (в США в 1986 г., к 2011 г. во всем мире, кроме 6 развивающихся стран) привел к тому, что отравление свинцом стало происходить гораздо реже.

Причины и факторы риска

Отравление свинцом обычно происходит непосредственно приемом (проглатыванием) металла. Обычно в следующих случаях:

• с детьми, живущими в старых домах, в которых находится отслаивающаяся свинцовая краска или свинцовые трубы;
• во время ремонта дома, когда в воздухе ремонтируемого помещения оказывается большое количество свинца в виде частиц краски, снятой с подготовленных к окраске поверхностей. Маленькие дети часто тянут облупившуюся краску в рот, особенно во время ремонта, и этого может быть достаточно для возникновения симптомов отравления свинцом. Свинцовые трубы, используемые в водопроводных и канализационных резервуарах, могут выщелачивать свинец в воду, которая затем поступает в водопроводный кран.

Существуют и другие источники отравления свинцом:

• Свинец также входит в состав некоторых видов глазури. Покрытые такой глазурью керамические кувшины, чашки и тарелки могут выделять металл, особенно при контакте с кислыми веществами (например, с фруктами, колой, помидорами, вином и сидром).
• Возможными источниками являются самогон и средства народной медицины с повышенным содержанием свинца.
• Иногда в желудок или ткани попадают сторонние предметы, содержащие свинец (такие как пули, крючки для занавесок или рыболовные грузила). Попадание пуль в некоторые мягкие ткани может увеличить концентрацию свинца в крови, однако этот процесс занимает много лет.
• Профессиональная свинцовая интоксикация может произойти при производстве и утилизации аккумуляторов, при бронзировании, производстве латуни, стекла, резке труб, пайке и сварке, плавке руды или работе с керамикой или пигментами.
• Некоторые народные косметические средства и импортные травяные сборы и лекарственные растения содержат свинец и вызывают местные вспышки отравления свинцом в районах компактного проживания иммигрантов.
• Вдыхание паров этилированного бензина (там, где он все еще выпускается) с целью интоксикации головного мозга может привести к отравлению свинцом.

Свинец поражает разные части тела, в том числе головной мозг, нервы, почки, печень, кровь, пищеварительный тракт и половые органы. Особенно уязвимы к отравлению дети, поскольку свинец наносит наибольший ущерб именно развивающейся нервной системе.

Если концентрация свинца в крови остается высокой в течение нескольких дней, у пострадавшего обычно развиваются симптомы внезапного поражения головного мозга (энцефалопатии). Невысокая концентрация свинца в крови в течение более длительного времени иногда вызывает стойкую умственную отсталость.

Знаете ли Вы, что…

Детей, проживающих в старых домах, следует проверять на наличие отравления свинцом даже при отсутствии симптомов.

Признаки и симптомы

Во многих случаях при легком отравлении свинцом симптомы отсутствуют. Если симптомы и проявляются, процесс их развития обычно занимает не менее нескольких недель. Иногда происходят периодические обострения симптомов.

Как правило, симптомы отравления свинцом включают в себя изменения характера, головные боли, потерю чувствительности, слабость, металлический привкус во рту, потерю координации при ходьбе, плохой аппетит, рвоту, запоры, спастическую боль в животе, боли в костях или суставах, повышенное артериальное давление и анемию. Часто развивается бессимптомное поражение почек.

• Маленькие дети, подвергшиеся воздействию свинца, могут стать капризными, а время, которое они могли посвящать одному занятию или проводить в игре, может постепенно сокращаться в течение нескольких недель. Затем может возникнуть внезапная энцефалопатия, которая усугубляется в течение нескольких следующих дней и приводит к постоянной сильной рвоте; нарушению координации и затрудненной ходьбе; дезориентации; и, наконец, к судорожным припадкам и коме. Хроническое отравление свинцом у детей может стать причиной умственной отсталости, судорожных расстройств, расстройств агрессивного поведения, регресса развития, хронической боли в животе и анемии.
• У взрослых, которым приходится работать со свинцом, симптомы (такие как изменение характера, головные боли, боль в животе и поражение нервов c онемением и потерей ощущения в руках и ногах) развиваются через несколько недель или позже. У взрослых также может наблюдаться потеря полового влечения, бесплодие, у мужчин — эректильная дисфункция (импотенция). У взрослых энцефалопатия случается редко.
• У детей и взрослых может развиваться анемия.
• При вдыхании паров этилированного бензина у детей и взрослых обычные симптомы отравления свинцом могут сопровождаться симптомами психоза.

После устранения внешних факторов воздействия свинца интенсивность некоторых симптомов может уменьшиться, однако в случае возобновления воздействия она снова увеличивается.

Диагностика

Диагностика включает:

• анализ уровни свинца в крови.

Диагноз свинцовой интоксикации основывается на симптомах и на результатах анализа крови. Взрослым, которым приходится работать со свинцом, нужно часто делать анализ крови. Детям, проживающим в районах с преобладанием старых домов, где довольно много осыпающейся свинцовой краски, нужно делать анализы крови на содержание свинца. У детей признаки отравления свинцом часто заметны на рентгеновских снимках костей и брюшной полости.

Лечение

Лечение включает:

• прекращение воздействия свинца;
• кишечный лаваж (промывание кишечника);
• хелаторная терапия и минеральные добавки.

Лечение заключается в ликвидации факторов отравления свинцом и в выведении свинца из организма. Если рентген брюшной полости покажет, что ребенок наглотался отслоившейся свинцовой краски, ему дают специальный раствор полиэтиленгликоля (перорально или через пропущенную в желудок трубку) и промывают желудок и кишечник (процесс, который называется кишечным лаважем).

Для выведения свинца из организма пострадавшему назначают препараты, которые связывают металл (хелаторная терапия) и выводят его с мочой. Все препараты, которые выводят свинец из организма, действуют медленно и имеют серьезные побочные эффекты.

Суксимер — это один из препаратов, применяемых при хелаторной терапии. При легком отравлении пострадавшему дают суксимер перорально. Более тяжелые отравления свинцом лечат в больнице инъекциями хелатирующих препаратов, таких как димеркапрол, суксимер и кальция эдетат двунатриевая соль. Поскольку хелатирующие препараты выводят из организма и полезные минералы — цинк, медь и железо — пострадавшему часто назначают минеральные добавки.

У многих детей с энцефалопатией стойкое поражение головного мозга в той или иной степени остается и после лечения. Поражение почек также может оказаться необратимым.

Профилактика

Меры, уменьшающие риск бытового отравления, включают регулярную уборку, например:

• мытье рук;
• мытье детских игрушек и пустышек;
• очистку бытовых поверхностей;
• еженедельное протирание влажной тканью подоконников, на которых могут быть следы свинца.

Отслаивающуюся свинцовую краску нужно снимать и закрашивать. Более масштабный ремонт помещений, подразумевающий удаление всей свинцовой краски, может привести к загрязнению дома большим количеством свинца, поэтому его лучше поручить профессионалам. Имеющиеся в продаже фильтры для водопроводной воды удаляют из питьевой воды почти весь свинец.

Взрослым, которые во время работы контактируют со свинцовой пылью, следует:

• пользоваться надлежащим защитным оборудованием;
• менять одежду и обувь, прежде чем идти домой;
• перед сном принимать душ.

Прогноз

Обратимость.

Прогноз зависит от степени и продолжительности воздействия свинца. Воздействие свинца на физиологию почек и крови обычно обратимо; его воздействия на центральную нервную систему нет. Хотя периферические эффекты у взрослых часто проходят после прекращения воздействия свинца, данные свидетельствуют о том, что большая часть воздействия свинца на центральную нервную систему ребенка необратима. Таким образом, дети, отравленные свинцом, могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья, познавательных способностей и поведения, которые будут сопровождать их во взрослой жизни.

Энцефалопатия.

Свинцовая энцефалопатия требует неотложной медицинской помощи и вызывает необратимое повреждение головного мозга у 70–80% пострадавших от нее детей, даже у тех, кто получает наилучшее лечение. Уровень смертности среди отравившихся, у которых развивается церебральное поражение, составляет около 25%, а из тех, кто выжил и у которых к моменту начала хелатной терапии уже были симптомы свинцовой энцефалопатии, около 40% имеют постоянные неврологические проблемы, такие как церебральный паралич.

Долгосрочные последствия.

Воздействие свинца может также сократить продолжительность жизни и иметь долгосрочные последствия для здоровья. Было обнаружено, что уровень смертности от различных причин выше у людей с повышенным уровнем свинца в крови; к ним относятся рак, инсульт и заболевания сердца, а также общий уровень смертности от всех причин. Свинец считается возможным канцерогеном для человека на основании исследований на животных. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что возрастное снижение умственного развития и психиатрические симптомы коррелируют с воздействием свинца. Кумулятивное воздействие в течение длительного периода может иметь более важное влияние на некоторые аспекты здоровья, чем недавнее воздействие. Некоторые последствия для здоровья, такие как высокое кровяное давление, представляют собой значительный риск только при продолжительном воздействии свинца (более одного года). Кроме того, было показано, что неврологические эффекты воздействия свинца обостряются и продолжаются у детей с низким доходом по сравнению с детьми с более высоким экономическим положением.