Общая информация
Полипы мочевого пузыря представляют собой мягкие новообразования — доброкачественной или злокачественной природы — которые развиваются вдоль любого тракта слизистой оболочки, внутренне покрывающей мочевой пузырь. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин, однако представители сильного пола более подвержены данной проблеме.
Причины.
Несмотря на то, что пока никто не знает основной причины, ответственной за образование полипов мочевого пузыря, возможно, что их развитие сильно обусловлено несколькими элементами, такими как: курение, частое воздействие полициклических ароматических углеводородов и смога, история болезни или следствием шистосомоза.
Симптомы.
При симптомах полипы мочевого пузыря начинаются с чисто симптомов нижних мочевых путей. Клиническая картина полипоза мочевого пузыря характеризуется такими симптомами, как изменение частоты мочеиспускания, гематурия (кровь в моче), поллакиурия (потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи) и странгурия (затрудненное мочеиспускание).
Диагностика.
Наличие полипа в мочевом пузыре выявляется множественными диагностическими тестами: цистоскопия, омыванием (или орошением) мочевого пузыря, анализами мочи и крови, и визуализационными исследованиями.
Терапия.
Даже при бессимптомных полипах мочевого пузыря требуется хирургическое вмешательство (удаление). Злокачественные новообразования требуют дальнейшей химиотерапии или лучевой терапии.
Теперь давайте более подробно рассмотрим, что это такое, какие обследования нужно пройти и как лечить.
Что такое полип мочевого пузыря?
Полип мочевого пузыря (иногда неправильно называемые папилломами мочевого пузыря) — это аномальные образования, которые могут развиться на любом участке слизистой оболочки мочевого пузыря. Хотя иногда они могут протекать бессимптомно, полипы мочевого пузыря часто вызывают кровотечение и боль во время мочеиспускания.
В отличие от полипов в носу, вероятность того, что полипы мочевого пузыря перерастут в злокачественную неопластическую форму, достаточно высока, поэтому хирургическое удаление необходимо проводить как можно быстрее после появления первых признаков.
Однако необходимо подчеркнуть, что не все полипы мочевого пузыря являются злокачественными.
Полипы мочевого пузыря могут быть единичными или расти группами, образуя настоящие агломераты с формой, сравнимой с гроздью винограда или цветной капустой (см. фото ниже). Они могут иметь размеры в несколько миллиметров или расти, достигая значительных размеров (несколько сантиметров). Большие полипы мочевого пузыря, как правило, создают больше проблем с мочевым пузырем, чем мелкие.
Полипы мочевого пузыря могут быть сидячими или плодоножками. В первом случае полип прикрепляется к слизистой мочевого пузыря со всем его основанием; в втором случае полипы плодоножки прикрепляются к одной и той же слизистой оболочке в виде чашеобразной выпуклости.
Все полипы — сидячие или плодоножки, большие или маленькие, одиночные или множественные — могут иметь гладкую, неправильную или многослойную поверхность.
Заболеваемость (эпидемиология)
Мужчины более подвержены риску полипов мочевого пузыря, чем женщины (примерная частота заболевания мужчин/женщин 1,9:1). Медицинская статистика показывает, что средний возраст появления полипов мочевого пузыря составляет в районе 57 лет.
В целом, можно утверждать, что полип мочевого пузыря является довольно редким состоянием по сравнению с полипами матки (или эндометрия), кишечными полипами или полипами носа.
Полип мочевого пузыря составляет 3% всех опухолевых форм, поражающих мочевой пузырь.
Причины и факторы риска
К сожалению, невозможно точно определить причину, вызывающую полип мочевого пузыря. Несмотря на это, наблюдается интересная корреляция между болезнью и курением.
Курильщики, по-видимому, относятся к категории наиболее подверженных риску возникновения наростов на слизистой оболочке мочевого пузыря, особенно те, кто живет в промышленно развитых и сильно загрязненных районах.
То же самое касается парикмахеров, шахтеров и работников текстильной, кожевенной и красильной промышленности, постоянно подвергающихся воздействию полициклических ароматических углеводородов (в частности, 2-нафтиламина и 4-аминобифенила).
Предполагает, что вышеупомянутые химические вещества, вместе с курением и смогом, могут предрасполагать человека к заболеванию.
Точно так же даже те, у кого в анамнезе был шистосомоз или предыдущая история полипов, похоже, больше страдают полипами мочевого пузыря, чем здоровые люди.
Тяжелая стадия паразита Schistosoma haematobium, который обитает в венах мочевого пузыря, откладывая яйца возле стенки мочевого пузыря хозяина, по видимому, провоцирует болезнь, так как на первой стадии инфекции нередко обнаруживают наличие полипа на слизистой мочевого пузыря. По этой причине была сформулирована гипотеза о том, что шистосомоз может быть вероятным этиологическим фактором полипов мочевого пузыря.
Болезненный нарост на слизистой оболочке мочевого пузыря, вызванный шистосомозом, имеет тенденцию перерастать в злокачественную опухоль.
Симптомы
Полипы мочевого пузыря не всегда симптоматичны. Фактически, многие пациенты, не ощущающие наличия полипа на слизистой мочевого пузыря, узнают о заболевании только после случайного диагностического теста, выполненного по другим причинам.
Однако в большинстве случаев нарост на слизистой оболочке мочевого пузыря начинается с симптомов, и проявляется следующим образом:
- регулярное мочеиспускание;
- боль при пальпации с одной стороны тела (менее частый симптом);
- болезненное мочеиспускание (странгурия);
- частое мочеиспускание (поллакиурия);
- кровь в моче (гематурия).
Диагностика
Бессимптомные полипы обнаруживаются случайно во время рутинного обследования, необходимого для выявления или опровержения других нарушений.
При объективно-физическом осмотре пациент нормальный. Когда подозревается наличие полипа в мочевом пузыре, врач проводит более точные следственные тесты. Среди всех, цистоскопия является одним из самых надежных методов диагностики.
Процедура проводиться следующим образом:
После местной анестезии мочеиспускательного канала, специалист вводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку, оснащенную крошечной видеокамерой и источником света) в мочевой пузырь, чтобы осмотреть его изнутри. Исследование обычно проводится в урологическом отделении. После проверки наличия аномального разрастания тканей над слизистой оболочкой мочевого пузыря, врач может взять лоскут ткани (биопсия); впоследствии образец ткани будет отправлен в лабораторию для цитологического исследования.
Образец клеток также может быть взят с помощью так называемого промывания мочевого пузыря (или орошения). С помощью катетера полость мочевого пузыря орошается физиологическим раствором. В промывочной жидкости можно обнаружить клетки слизистой мочевого пузыря, которые впоследствии будут проанализированы под микроскопом.
Пациент также может быть подвергнут дополнительным анализам мочи и крови для поиска маркеров рака мочевого пузыря.
Визуальные обследования (КТ и МРТ) могут быть полезны для проверки степени инвазии и расположения полипа на слизистой мочевого пузыря.
Дифференциальный диагноз между полипом мочевого пузыря и всеми другими заболеваниями, которые характеризуются схожими симптомами, является обязательным. На клиническом уровне полип мочевого пузыря действительно можно спутать с доброкачественной гипертрофией предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей, связанные с венерическими заболеваниями и мочекаменной болезнью.
Лечение
Хотя полипы мочевого пузыря протекают бессимптомно, их необходимо удалить хирургическим путем, поскольку со временем они могут приобретать признаки злокачественной опухоли.
Как правило, полипы мочевого пузыря подвергаются трансуретральной резекции (ТУР) или удалению с помощью эндоскопической резекции. Это инструмент с металлической петлей, способный удалять наросты небольших размеров. Удаление поражения способствует прохождению электрического тока через резектор. Инструмент вводится непосредственно в мочеиспускательный канал, чтобы достичь полости мочевого пузыря. Вмешательство требует местной или общей анестезии.
Когда нарост диагностируется на поздней стадии (злокачественная трансформация), возможно хирургическое удаление мочевого пузыря.
После хирургического удаления злокачественного полипа пациент обычно подвергается химиотерапии/лучевой терапии.
Нелеченный полип мочевого пузыря (даже если он протекает бессимптомно) несет в себе высокий риск развития злокачественной опухоли. Такое отношение может ухудшить прогноз и подвергнуть риску жизнь пациента.
Полипы мочевого пузыря могут также реформироваться после операции (выраженная тенденция к послеоперационному рецидиву). В таких условиях полипы могут стать все более инвазивными, особенно в случае предыдущего злокачественного разрастания тканей над слизистой оболочкой мочевого пузыря.
