Открыть меню

Целиакия — причины, симптомы, диагностика и лечение


Заболевание «целиакия» что это такое – это глютеновая энтеропатия, возникает она при  врожденной непереносимости особого белка – глютена.

Исследователи выявили генетическую зависимость заболевания – у ближайших родственников целиакия встречается в 15% случаев. При этом женщины болеют чаще мужчин.

Глютен – что это такое?

Глютен также называют клейковиной, его содержание в большинстве злаковых культур превышает 50% массы зерна. Особенно велико количество глютена в пшенице, ржи, ячмене.

Люди, страдающие от целиакии, не могут полноценно переваривать пищу с глютеном — потому что в организме отсутствуют ферменты, которые расщепляют этот сложный белок на мелкие пептиды.

Симптомы целиакии

Начальные признаки типичной глютеновой энтеропатии становятся заметны с самого раннего детства. Латентная и стертая формы развиваются постепенно, проявляясь неярко во взрослом и пожилом возрасте.

Ранний дебют целиакии в детском возрасте в целом негативно сказывается на физическом развитии и росте ребенка.

Прогрессирование болезни приводит к частичной или полной атрофии слизистой тонкой кишки, серьезные патологические изменения в клетках слизистой кишечника являются причиной отсутствия полноценного пищеварения и усвоения питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.

Характерно вздутие живота, усиливающееся к вечеру и болезненность в области кишечника.

Основным симптомом является частая обильная диарея до 10 раз в день. Почти всегда стул имеет жидкую консистенцию, иногда в виде пены, светлого цвета.

Страдающие от целиакии люди отличаются:

  • слабостью,
  • вялостью,
  • сниженной физической активностью,
  • быстро устают.

Внешне выглядят худыми и даже истощенными, потеря веса неумолимо прогрессирует, если вовремя не определить причину и не начать лечение.

Симптомы болезни у взрослых обычно ограничиваются метеоризмом и болезненностью в  животе, диарея не такая частая, как у детей.

Целиакия – что это за болезнь?

У людей, подверженных целиакии, глютен частично связывается со слизистой тонкого кишечника, а иммунная система начинает воспринимать собственную слизистую как чужеродное вещество. Конфликт иммунитета и глютена провоцирует воспалительную реакцию в тонкой кишке и со временем приводит к атрофии слизистой.

Постоянное воспаление мешает нормальному всасыванию питательных веществ в кишечнике – развивается «синдром мальабсорбции».

Диагностика

Предварительный диагноз «целиакия» врач может поставить даже на основании жалоб больного, но окончательный вердикт выносится только после проведения специального лабораторного иммунологического исследования.

Для уточнения назначается эндоскопическое обследование тонкого кишечника, УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная томография сосудов кишечника и рентгеноскопия. Дополнительной методикой является биопсия участка слизистой пораженного кишечника для микроскопического исследования.

Гастроэнтерологи России на очередном научном съезде 2005 года составили рекомендации лечащим врачам для раннего выявления целиакии. Под подозрение попадают люди, страдающие:

  • хронической диареей, необъяснимым стремительным похуданием – им назначается биопсия участка слизистой оболочки тонкой кишки (двенадцатиперстной);

Рекомендуется назначить лабораторное исследование на наличие специфических антител к глиадину, подтверждающих диагноз «целиакия»:

  • при анемии, вызванной недостатком железа (железодефицитная);
  • длительнотекущем остеопорозе всех костей, сопровождающимся болью и переломами;
  • при аллергиях с неустановленной причиной и аутоиммунных заболеваниях;
  • при бесплодии, не связанном с патологиями половой системы.

Целиакия представляет целый пласт патологических изменений в организме, и проблема является общемедицинской. Важность раннего выявления и устранение причины глютеновой энтеропатии заключается в профилактике таких грозных осложнений, как сахарный диабет, онкологические заболевания кишечника,

Активное внедрение массовых обследований опровергло представления о целиакии как о редко встречающемся заболевании. В группах риска признаки глютеновой энтеропатии были выявлены чаще в сотни раз. Также отмечалось, что больные никогда не связывали нарушение стула с употреблением хлебобулочных изделий и не получали должного медицинского обследования и своевременного лечения.

Связь целиакии с другими заболеваниями

На данный момент исследователями установлена связь целиакии с рядом некоторых заболеваний:

  • Болезни, связанные с целиакией на генетическом уровне – герпетиформный дерматит Дюринга, синдром Дауна, рецидивирующий афтозный стоматит, аутизм, шизофрения, гипогаммаглобулинемия
  • Аутоиммунные заболевания, связанные с аномальным функционированием иммунной системы – синдром Сьегрена, системная красная волчанка, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, деменция, билиарный первичный цирроз печени, возвратный перикардит, миозит, аутоиммунный альвеолит и васкулиты

Группы риска

Специалистами отмечена зависимость целиакии с рядом заметных, но в то же время необъяснимых изменений в организме больных. Нижеперечисленные состояния, сочетанно и изолированно, позволяют заподозрить целиакию:

  • Дети низкого роста, недостаточного физического развития.
  • Люди с необъяснимой аллергией, остеопорозом, анемией
  • Женщины с необъяснимой аменореей и бесплодием.
  • Близкие родственники болеющих целиакией
  • Лица, имеющие заболевания, ассоциированные с целиакией (группа генетически сцепленных и аутоиммунных болезней).

Опасность отсроченного лечения кроется в усугублении сложившейся ситуации с каждым годом — хроническое воспаление в кишечнике со временем приводит к тягчайшей атрофии слизистой и стойкой ее неполноценности.

Формы глютеновой энтеропатии

Типичная

Проявляется с начала прикорма младенца глютенсодержащими продуктами на первых годах жизни. Жалобы и симптомы типичны для целиакии – обильная и частая диарея, нарушение пищеварения, вздутие и боли в животе.

Стертая (нетипичная)

При стертой форме кишечные симптомы могут отсутствовать. На первый план выходят заболевания, опосредованно связанные с нарушением всасывания в кишечнике. Нехватка железа, кальция, калия и других веществ проявляются анемией, остеопорозом, кровотечениями. В некоторых случаях сопутствующими заболеваниями становятся другие аутоиммунные патологии – тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, синдром Шегрена.

Латентная

Вялотекущая форма, симптомы появляются впервые во взрослом и пожилом возрасте. Встречается у лиц со сниженным иммунитетом. Отмечают, что в детстве были болезненными детьми, отставали от сверстников в росте, могли упасть в обморок. Симптомы с момента появления типичны, но проявляются неярко.

Торпидная

Крайне тяжелая форма течения болезни. Эффект от стандартного лечения и диеты отсутствует. Единственным способом лечения на начальном этапе является гормональная терапия глюкокортикоидными лекарственными препаратами.

Бессимптомная

Выявляется случайно на диспансерном обследовании. Описано два варианта течения бессимптомной формы целиакии: скрытая и вероятная.

  • Под скрытой формой подразумевается наличие специфического воспаления в кишке и атрофии
  • При вероятной форме признаки активного воспаления слизистой кишечника отсутствуют, но риск его возникновения очень велик.

Лечение

Основная задача лечения целиакии – возобновить нормальное функционирование работы кишечника и скорректировать массу тела.

Важной задачей лечения является скорейшее восполнение неусвоенных в период болезни белков, жиров, углеводов, минералов, витаминов и восстановление водно-солевого баланса. Врач назначает лечебную диету, минеральные добавки, поливитаминные комплексы.

В первую очередь требуется исключить из рациона питания глютенсодержащие продукты. В супермаркетах они маркируются знаком «перечеркнутый колос».

В каких продуктах содержится глютен?

В большой концентрации:

  • Хлебобулочные изделия из пшеничной, ржаной, овсяной, ячменной муки
  • Макаронные изделия
  • Манная крупа

В малой концентрации:

  • Колбасные изделия и сосиски
  • Мясные и рыбные консервы
  • Супы быстрого приготовления
  • Шоколад и какао
  • Растворимый кофе
  • Мороженое
  • Майонез
  • Кетчуп
  • Соя
  • Пиво
  • Квас
  • Водка

Из зерновых допустимо ограниченное употребление овса (60 г в сутки).

Медицинские исследования показали, что у пациентов, строго соблюдающих безглютеновую диету,  состояние кишечника полностью нормализовалось уже через 6-12 месяцев.

Пациенты, позволяющие себе небольшое количество хлебобулочных изделий, оказались более склонны к рецидивам обильной диареи и синдрома нарушения всасывания (мальабсорбции). Ремиссия в данном случае нестойкая — ворсинки кишечника полноценно не восстанавливаются.

В обеих исследованных группах увеличивалась высота эпителия слизистой, что говорит о положительной динамике под влиянием безглютеновой диеты.

Показатели успешности лечения энтеропатии:

  • Стойкая ремиссия – длительное отсутствие симптомов
  • Уменьшение концентрации кровяных антител к глиадину и трансглютаминазе
  • Увеличение высоты эпителия, восстановление ворсинок слизистой кишечника

От начала лечения в организме больного постепенно восстанавливаются все обменные процессы, повышается уровень гемоглобина, увеличивается минерализация костей, сокращаются эпизоды аллергии. Снижаются риски озлокачествления слизистой кишки.

Наряду с диетой больным со стертыми и бессимптомными формами назначают периодические курсы лечения желчегонными и ферментными препаратами.

На запущенных стадиях проводится госпитализация, назначают капельницы для введения препаратов фолиевой кислоты, железа, минералов, солей, витаминов. Прибегают к парентеральному питанию.

Если лечение не производит должного эффекта — для борьбы с воспалением назначают гормональные препараты на длительный срок. Через 2-3 месяца после окончания курса приема препаратов проводится повторная биопсия кишечника для контроля динамики.

Для предупреждения возникновения новых обострений нужно устранить причину болезни. Для этого требуется пожизненное абсолютное исключение глютена из рациона питания.

Прогноз

На данный момент невозможно повлиять на чувствительность клеток кишечника к глютену, и единственным выходом является соблюдение безглютеновой диеты.

При беспорядочном питании и игнорировании рекомендаций высока вероятность летального исхода.

Полное восстановление при соблюдении всех рекомендации наступает через 3-6 месяцев. Все пациенты, кому поставили подтвержденный диагноз «целиакия», нуждаются в систематическом наблюдении врача-гастроэнтеролога. Обследование проводится дважды в год для контроля эффективности проводимого лечения.

Люди, строго придерживающиеся диеты, повышают качество и продолжительность жизни, процент смертности не превышает и 1%.

Затяжное заболевание может осложняться онкологией — лимфомой тонкого кишечника, что значительно ухудшает прогноз выздоровления.

Осложнения

  1. Синдром нарушения всасывания веществ приводит к нехватке железа и развитию железодефицитной анемии. Редко малокровие является одним единственным проявлением целиакии при стертой форме.
  2. Нехватка витамина D  и кальция приводит к уменьшению плотности костей, из-за чего появляется склонность к переломам.
  3. Страдающие целиакией состоят в группе высокого риска развития онкологии кишечника – лимфомы, аденокарциномы. Данный тип рака возникает у 6-7% пациентов, в основном у лиц старше 50 лет. Подозрения о злокачественном новообразовании возникают, если симптомы и жалобы появляются на фоне соблюдению безглютеновой диеты.
  4. Другое опасное осложнение – еюноилеит. Воспалительный процесс кишки со склонностью к образованию язв.  В этом случае характеры острые боли в животе, высокая температура тела. Смертельно опасно, когда еюноилеит осложняется внутренним кровотечением, разрывом кишечника и перитонитом.
  5. Отсроченным осложнением является бесплодие.

Профилактика

Если у близких родственников выявлена целиакия, желательно проходить медицинское обследование для раннего выявления признаков заболевания как минимум 1 раз в год.

Беременные, болеющие целиакией, должны обследоваться с особой щепетильностью, потому что для плода высоки риски развития пороков сердца

Видеозаписи по теме

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2017 ТВОЙ АЙБОЛИТ · Не занимайтесь самолечением. Статьи на сайте носят информационный характер, проводить лечение заболеваний может только квалифицированный врачь.
Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности