Рак молочной железы

Введение

Опухоль молочной железы может быть, как доброкачественной (не рак), так и злокачественной (рак).

Доброкачественные опухоли:

• они обычно не опасны;
• редко вторгаются в окружающие ткани;
• не распространяется на другие части тела;
• могут быть удалены и обычно больше не рецидивируют.

Злокачественные опухоли:

• они могут быть смертельными;
• могут вторгаться в окружающие органы и ткани (например, в грудную стенку);
• могут распространиться на другие части тела;
• часто поддаются удалению, но иногда рецидивируют.

Заболевание поражает почти исключительно женщин, редко мужчин; рак молочной железы это самый распространенный рак у женщин (29% всех онкологических заболеваний, поражающих женщин).

Раковые клетки из молочной железы могут распространяться, отделяясь от опухоли. Они могут перемещаться через кровеносные или лимфатические сосуды, достигая других частей тела. Этот явление называется метастазированием. После распространения опухолевые клетки могут поражать другие органы, образуя вторичные опухоли.

Когда опухоль распространяется из своего первоначального местоположения в другую часть органа, новая опухоль имеет тот же тип аномальных клеток и то же название, что и первичная (первоначальная) опухоль.

Например, если рак молочной железы распространяется на легкие, то раковые клетки в легких на самом деле являются раковыми клетками молочной железы. Болезнь будет называется раком молочной железы с метастазами, а не рак легких. По этой причине болезнь будут лечить как рак молочной железы, а не как рак легких.

Большинство опухолей молочной железы являются не раковыми, а доброкачественными, однако некоторые из них требуют микроскопической оценки и обследования на предмет подтверждения их доброкачественности. Важно понимать некоторые ключевые слова (термины), используемые для описания рака молочной железы:

• Карцинома: Этот термин относится к раку, который начинает развиваться в подкладочном слое (эпителиальных клетках) органа груди. Почти все виды рака молочной железы — это карциномы (или карциномы протоков, или лобулярные карциномы).
• Аденокарцинома: Это разновидность карциномы, которая развивается в железистой ткани (ткани, вырабатывающей и секретирующей вещество). Протоки и дольки молочной железы имеют железистую ткань (они вырабатывают грудное молоко), поэтому опухоли, возникающие в этих районах, часто называют аденокарциномой.
• Рак на месте (преинвазивный рак, внутриэпителиальный рак или рак 0 стадии): Этот термин используется в отношении начальной фазы опухоли, когда она все еще ограничена слоем клеток вместе, где она начала развиваться. Они не развиваются в более глубоких тканях молочной железы или распространяются на другие органы, поэтому иногда эти опухоли называются неинвазивными или прединвазивными опухолями молочной железы.
• Инвазивная (инфильтрирующая) карцинома: Опухоль является инвазивной, если распространиться за пределы того места, где она изначально появилась (в отличие от внутриэпителиального рака). Большинство видов злокачественной опухоли молочной железы являются инвазивными.
• Саркома — это опухоли, которые возникают с соединительных тканях, таких как мышечная ткань, жировая ткань или кровеносных сосудах. Саркома молочной железы встречается редко.

Далее, остальная часть этой статьи касается только рака молочной железы у женщин.

Анатомическое строение женской груди

Грудь опирается на мышцы грудной клетки, покрывающие ребра: каждая грудь состоит из 15-20 долей, эти доли, в свою очередь, содержат гораздо меньшие дольки.

Дольки содержат группы небольших желез, которые производят молоко, поступающее из лопаток в сосок через тонкие трубки, называемые протоками. Сосок расположен посередине темного участка кожи, называемого ареолой; между долями и протоками пространство заполняет жировая прослойка.

Грудь также содержит лимфатические сосуды: эти сосуды ведут к небольшим сферическим органам, называемыми лимфатическими узлами.

Группы лимфатических узлов находятся вблизи груди под подмышками, над ключицей, в грудной клетке за грудиной и во многих других частях тела. Лимфатические узлы в организме человека препятствуют проникновению бактерий, раковых клеток и других вредных веществ.

Причины рака молочной железы

Хотя существует множество факторов, способствующих увеличению вероятности развития злокачественной опухоли молочной железы, медицина точно не знает, как именно эти факторы приводят к формированию раковых клеток.

Предполагается, что важную роль в формировании опухоли играют гормоны, однако, как это происходит понять невозможно.

Здоровые клетки также могут мутируют в злокачественные из-за изменений на уровне ДНК.

ДНК — это химическое вещество, имеющаяся в каждой клетке организма, она содержит инструкцию по их правильному функционированию. Обычно мы похожи на наших родителей, потому что они являются источником нашей ДНК.

Некоторые гены содержат инструкцию, которая определяет, когда нашим клеткам расти, делиться и умирать.

Гены, которые ускоряют деление клеток, называются онкогенами, а те, которые замедляют его или заставляют клетки погибать в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей (антионкоген).

Опухоли могут быть вызваны мутациями в ДНК, «включающими» онкогены или «выключающими» антионкогены.

Однако точные причины рака молочной железы врачи назвать не могут. Кроме того, рак молочной железы не является заразной болезнью, поэтому он не может передаваться от одного человека другому через касания или воздушно-капельным путем.

Факторы риска

Исследования показали, что женщины, у которых есть определенные факторы риска, более склонны к развитию рака молочной железы.

Наличие этих факторов, безусловно, увеличивает вероятность возникновения этой болезни.

Долгие изучения и исследования выявили следующие факторы риска развития рака молочной железы:

• Возраст: вероятность развития рака молочной железы увеличивается с возрастом женщины. В большинстве случаев рак молочной железы встречается у женщин старше 60 лет. До женского климакса эта болезнь встречается реже.
• Возникновения злокачественной опухоли​ в прошлом: женщина, у которой уже было выявлено раковое заболевание в прошлом, более склонна к развитию рака.
• Семейный анамнез: у женщин риск развития злокачественной опухоли молочной железы выше, если мать, сестра или брат уже страдали этим заболеванием. Кроме того, наличие других родственников с раком молочной железы, как со стороны матери, так и отца может в равной степени повысить вероятность возникновения этого заболевания.
• Изменения в груди: у некоторых женщин под микроскопом клетки груди могут показаться аномальными. Наличие некоторых ненормальных клеток (нетипичная гиперплазия и локальная лобковая карцинома) повышает риск развития злокачественной опухоли.
• Генные вариации: изменения в некоторых генах ДНК увеличивают риск развития рака молочной железы. Этими основными генами являются BRCA1, BRCA2. Иногда результаты анализов могут показать наличие изменений в том или ином гене женщины, у которых развился рак молочной железы.
• Менструальный и репродуктивный анамнез: женщины, у которых нет детей или у которых появился первый ребенок после 30 лет, имеют немного более высокий риск развития рака молочной железы. Многочисленные аборты и беременность в раннем возрасте снижают риск заболевания раком молочной железы. Беременность снижает общее количество менструальных циклов на протяжении всей жизни женщины, что может и являться причиной. Однако:
  • чем взрослее женщина на момент первой беременности, тем выше риск развития карциномы молочной железы;
  • женщины, у которых был первый менструальный период до 12 лет, более подвержены заболеванию;
  • женщины, у которых менопауза наступила после 55 лет рискуют заболеть раком молочной железы;
  • женщины, которые никогда не беременели, более подвержены раку молочной железы.
• Этническая принадлежность: рак молочной железы чаще диагностируется у женщин с белым цветом кожи, меньше — у латинок, азиаток и афроамериканок.
• Лучевая терапия грудной клетки: женщины, которые проходили лучевую терапию грудой клетки, груди, более подвержены раку молочной железы. То же самое относится и к женщинам, которые лечили облучением лимфому Ходжкина. Научные исследования показали, что чем моложе женщина, которую лечат облучением, тем выше вероятность развития у неё рака.
• Плотность груди: ткань груди может быть толстой или плотной. Пожилые женщины, у которых на маммограмме (рентгенограмме молочных желез) преобладают плотные ткани, более подвержены риску развития рака молочной железы.
• Избыточный вес или ожирение после менопаузы: вероятность возникновения карциномы молочной железы у женщин с избыточным весом или ожирением после менопаузы выше.
• Алкоголь: научные исследования показывают, что чем больше женщина употребляет алкогольные напитки, тем выше риск развития рака молочной железы.
• Недостаток грудного вскармливания: некоторые исследования показывают, что грудное вскармливание может немного снизить вероятность возникновения злокачественной опухоли, особенно если оно продолжается в течение периода от полутора до двух лет. Это можно объяснить тем, что грудное вскармливание уменьшает общее количество менструальных циклов в течение жизни женщины.
• Использование оральных контрацептивов: исследования показали, что женщины, которые используют оральные контрацептивы (принимают противозачаточные таблетки), более подвержены риску развития злокачественной опухоли, чем женщины, которые никогда не принимали их. Однако риск этот можно снизить, прекратив прием противозачаточных средств. Предполагается, что женщины, которые прекратили приём оральных контрацептивов более 10 лет снижают риск развития опухоли молочной железы. При назначении оральных контрацептивов, девушки всегда должны уточнять у врача наличие рисков.
• Недостаток физической активности: становится все более очевидным, что регулярная физическая активность снижает риск рака молочной железы. Главный вопрос — сколько упражнений нужно. Согласно исследованиям, проведенным WHI (Women’s Health Initiative), от 1,25 до 2,5 часов быстрой ходьбы в неделю вполне достаточно для снижения риска развития рака молочный железы у женщины на 18%. Ходьба 10 часов в неделю снижает этот риск еще больше. Чтобы снизить риск рака молочной железы, Американское онкологическое общество рекомендует от 45 до 60 минут физической активности в течение 5 и более дней в неделю.

Другие возможные факторы риска, как рацион питания все еще изучается. Изучают также возможную корреляцию между присутствием определенных веществ в окружающей среде и риском развития рака молочной железы.

Некоторые факторы избежать можно, а некоторых нельзя. Женщины все еще могут защитить себя, максимально оградившись от известных факторов риска.

Однако также важно помнить, что девушки, у которых есть какой-то фактор риска, не всегда заболевают раком молочной железы, и у большинства женщин, у которых развивается это заболевание, не имеют наследственного анамнеза; за исключением пожилых женщин, большинство из которых не имеют четких факторов риска.

Если вы считаете, что подвержены риску заболевания раком молочной железы, вам следует обратиться к онкологу-маммологу, чтобы снизить эти риски и спланировать программу контроля.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом рака молочной железы является наличие нового узла молочной железы: если узелок твердый, безболезненный и имеет неправильные границы, он с большей вероятностью может быть онкогеничным, но при раке молочной железы они также могут быть мягкими и округлыми.

По этой причине важно, чтобы каждый новый узелок исследовался врачом-маммологом, который является экспертом в диагностике заболеваний молочной железы.

Другие возможные признаки рака молочной железы:

• отек всей груди или ее части (хотя на ощупь нет узелков);
• раздражение или сморщивание кожи;
• боль в груди или сосках;
• покраснение или уплотнение кожи сосков, груди;
• выделение секреции, помимо грудного молока;
• изменения в размерах или формах груди;
• мягкость соска.

В некоторых случаях рак молочной железы может распространиться на подмышечные лимфатические узлы, что вызовет опухоль или отек лимфоузлов даже до того, как рак увеличиться в размерах.

Рак молочной железы обычно не вызывает боли на начальных стадиях, но женщина всегда должна консультироваться у специалистов в случае боли в груди или любого другого стойкого симптома.

В большинстве случаев эти боли не связаны с раком, но могут быть вызваны различными проблемами со здоровьем. Каждая женщина, которая испытывает эти симптомы, должна сообщить о них врачу, чтобы проблема была диагностирована и вылечена как можно скорее.

Диагностика

Если вы заметили определенные симптомы или если результаты обследования указывающие на возможность возникновения опухоли, врач должен понять, существует ли реальная вероятность того, что у пациентки возможен рак или в действительности это другое заболевание.

Врач может задать несколько вопросов, касающихся личной и семейной истории, и может провести медицинский осмотр. Он может также решить, что пациентке следует пройти маммографию или другой метод визуальной диагностики: эти обследования помогают увидеть ткани внутри молочной железы, после чего, врач решит нужны ли дальнейшие обследования. Также может потребоваться биопсия (кусочек ткани) для выявления наличия раковых клеток.

Клиническое обследование молочной железы

При пальпации молочной железы врач может почувствовать наличие узелков и попытаться определить причину, с этой целью врач проанализирует ее размеры, форму и консистенцию. Он также проверит, легко ли движется узелок.

Доброкачественные узелки, как правило, отличаются от злокачественных: доброкачественные узлы обычно выглядят круглыми, подвижными и мягкими на ощупь, в то время как злокачественные узлы неправильной формы, более плотные.

Диагностическая маммография

Маммография — это рентген молочной железы, позволяющий получить четкие и подробные изображения молочной железы.

Врачи используют данный диагностический метод, чтобы больше узнать о необычных изменениях груди, в том числе наличие узлов, постоянной боли в груди, утолщений сосков, изменений размеров или формы груди.

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое устройство передает звуки, которые люди не слышат: волны отражаются от тканей, и компьютер, используя эхо сигналы создаёт изображения, которые врач затем может просмотреть через монитор.

Эти изображения могут показать, является ли узелок твердым или содержит ли жидкость. Киста, например, выглядит как мешок, полный жидкости, но не представляет собой форму рака. В конце обследования врач может просмотреть изображения на мониторе или распечатать их.

Обследование может быть использовано в комплексе с маммографией.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощный магнит, подключенный к компьютеру, он делать изображения тканей груди более детализированными: врач также может просматривать изображения на экране монитора или распечатать их.

Магнитно-резонансная томография может использоваться вместе с маммографией.

Биопсия

Врач может обратиться к хирургу или специалисту по заболеваниям молочной железы (маммологу) и провести биопсию. Для этого берут часть ткани или жидкости, чтобы попытаться обнаружить наличие раковых клеток.

Лечение

В целом, почти все женщины с раком молочной железы, независимо от стадии, на которой находится опухоль, подвергаются операции по удалению пораженной ткани, однако существуют дополнительные терапевтические подходы, которые можно классифицировать на большие группы, в зависимости от принципа их применения и времени.

1. Местная терапия: предназначена для лечения определенной области, не затрагивая остальную часть тела, её представляют хирургическая операция и лучевая терапия.
2. Системная терапия: относится к лечению лекарственными препаратами, которые можно вводить перорально или непосредственно в кровоток, с целью воздействия на раковые клетки в любой части тела. Химиотерапия, гормональная терапия и молекулярно-таргетная терапия относиться к системной терапии.

Пациенты, которые вылечились от рака после операции, подвергаются адъювантной (дополнительной) системной терапии. В некоторых случаях раковые клетки могут отделиться от первичной опухоли молочной железы и распространиться через кровоток на другие органы, даже на ранних стадиях заболевания.

Эти клетки не могут быть обнаружены при физическом осмотре, с помощью рентгенограммы или других методов визуальных обследований, более того, они не вызывают никаких симптомов: они могут развиваться, провоцируя новые опухоли в других органах тела или в костях. Цель адъювантной терапии — убить эти скрытые клетки.

Не все пациенты нуждаются в адъювантной терапии, в целом, если опухоль больше или она метастазировала в лимфоузлы, то с большей вероятностью она распространилась через через кровоток.

Некоторым пациентам перед операцией по удалению опухоли проводится системная терапия, обычно химиотерапия, в надежде, что это позволит пациенту пройти менее обширную операцию. В этом случае терапия называется неоадъювантной терапией.

Профилактика и рекомендации

Безопасного метода профилактики рака молочной железы не существует, но есть выбор, которую может сделать каждая женщина, чтобы помочь себе снизить риски и повысить вероятность того, что, если рак действительно разовьется, его удастся обнаружить и вылечить на ранних стадиях.

Вы можете снизить риск заболевания раком молочной железы, изменив те возможные факторы риска. Если вы ограничиваете употребление алкоголя, займетесь регулярной физической активностью и буде держать вес своего тела под контролем, вы реально снизите риск заболевания раком груди.

Женщины, решившие кормить грудью даже в течение нескольких месяцев, могут еще больше снизить вероятность развития раковых клеток.

Также, полезным может оказаться отказ от проведения заместительной гормональной терапии при климаксе.

Некоторые химические вещества обладают свойствами, оказывающими воздействие на активность эстрогенов (например, те, которые содержатся в некоторых пластиковых бутылках или косметике и средствах личной гигиены), по возможности, избегайте их воздействия на организм.

В дополнение к изменениям в образе жизни, важное решение, которое может принять женщина — это следовать рекомендациям по ранней диагностике, чтобы попытаться обнаружить и предотвратить дальнейшее образование опухоли на начальной стадии.

Женщины в возрасте 40 лет и старше должны проходить маммографию молочной железы каждый год.

Женщины в возрасте от 20 до 30 лет должны проходить клиническое обследование молочной железы в рамках регулярного обследования своего здоровья, по крайней мере, каждые 3 года.

Как вариант девушки в возрасте 20 лет и старше могут проводить самостоятельную пальпацию молочной железы, на наличие узлов, отеков.

В дополнение следует учесть, что:

• Женщины с высоким риском рака должны каждый год проходить МРТ и маммографию.
• Женщины с умеренно высоким риском (от 15% до 20%) должны обсудить с врачом преимущества и недостатки добавления МРТ к ежегодной маммографии.
• МРТ не рекомендуется женщинам, у которых риск развития рака молочной железы составляет менее 15%.

Женщины с повышенным риском карциномы молочной железы — это те:

• у кого были обнаружены мутация в генах BRC1 или BRC2;
• кто имеет родственников (родителей, сестру, брата) с мутацией гена BRC1 или BRC2;
• у кого риски заболеть раком от 20% до 25% на основании семейной истории;
• кто подвергались лучевой терапии в возрасте от 10 до 30 лет,
• кто страдают синдромом Ли-Фраумени, синдромом Коудена или синдромом Баннаяна-Райли-Рувалькабы или имеют близких родственников с одним из этих синдромов.

К женщинам с умеренно высоким риском можно отнести:

• женщин с риском рака молочной железы от 15% до 20% на основании всё той же семейной истории;
• имеют в личном анамнезе рак молочной железы, протоковую карциному, лобулярную карциному, атипичную протоковую или лобулярную гиперплазию.

Алкогольные напитки

Многие исследования показывают повышенный риск развития карциномы после употребления алкогольных напитков, и климактерический период, похоже, не меняет эту связь; некоторые метаболиты алкоголя, такие как ацетальдегид, могут быть консерогенными, кроме того, алкоголь влияет на выработку простагландинов, на окисление липидов и в целом на образование свободных радикалов.

Еще одним негативным эффектом является растворяющее действие алкоголя, которое позволяет другим потенциально канцерогенным веществам проходить через клеточные мембраны; в конечном итоге, злоупотребляющие алкоголем менее голодны, поэтому придерживаются несбалансированного и плохого питания, особенно антиоксидантов (консерванты).

Алкоголь является определенной причиной рака молочной железы как до менопаузы, так и после менопаузы, поэтому избегая употребление алкоголя может предотвратить развитие рака молочной железы и многих других заболеваний.

Метастазирование рака

Метастазы — это раковые клетки, которые через кровеносную или лимфатическую систему распространяются по организму на другие органы, образуя новые опухоли.

Есть 2 известных типа рака молочной железы с метастазами:

1. В случае, если опухолевые клетки останавливаются в подмышечных лимфатических узлах, и это потенциально излечимо, поскольку находятся еще на ранней стадии.
2. Напротив, когда метастазы могут пойти дальше лимфоузлов. Речь идет уже о отдаленных метастазах и вторичных опухолях, как правило, в костях, печени и легких; хотя сегодня существует много способов лечения этих опухолей, в этом случае ожидания положительного эффекта от терапии значительно ниже, и терапия направлена ​​прежде всего на то, чтобы избежать дальнейшего распространения.

Также наличие метастазов можно обнаружить во время диагностики рака молочной железы, спустя месяцы или годы.

Статистика выживаемости (прогноз)

Рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака среди женщин и поражает каждую восьмую из них.

• Протоковая карцинома является наиболее распространенным типом рака. Опухоль образуется в клетках, которые выстилают молочный проток. Около 7 из 10 женщин с раком молочной железы имеют протоковую карциному.
• Вторым наиболее распространенным типом рака молочной железы является лобулярный рак: эта форма образуется в доле молочной железы, и примерно у 1 из 10 женщин с раком молочной железы встречается именно лобулярный рак.
• Другие женщины имеют комбинацию этих двух форм рака или менее распространенные виды.

В настоящее время показатель выживаемости составляет около 90%, и в последние годы в этой области достигнут большой прогресс.

Рак молочной железы классифицируется на основании пяти стадий по возрастанию тяжести:

1. Стадия 0: она также называется карциномой 0 стадии.
2. Стадия I: это рак на начальном этапе, размером менее 2 см и без вовлечения лимфатических узлов.
3. Стадия II: это ранняя стадия рака размером менее 2 см, но уже затронувшая лимфатические узлы подмышек или более крупная по размеру, но без вовлечения лимфатических узлов
4. Стадия III: локально прогрессирующая опухоль различного размера, но уже затронувшая лимфатические узлы подмышек или тканей вблизи грудной клетки (например, кожи).
5. Стадия IV: это уже метастазирующийся рак, в который вовлечены другие органы за пределами молочной железы.

В случаях диагностики опухоли на первом этапе (стадия 0) выживаемость с этого момента в течение следующих 5 лет составляет около 98%, причем процент рецидивов варьируется в зависимости от выбранного лечения; в случае поражения лимфатических узлов вероятность выживания падает примерно до 75%.

При раке с метастазами, главным образом затрагивающий легкие, печень и кости, средняя выживаемость оценивается примерно в два года, но это следует интерпретировать исходя из того, что некоторые женщины живут до 10 лет.

Источник: Итальянская ассоциация исследований рака (AIRC)