Крапивница у взрослых

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Что такое крапивница?

Крапивница (или уртикарная сыпь) — это кожное заболеваниедерматит преимущественно аллергического происхождения. Сыпь при крапивнице представляет собой красные зудящие слегка приподнятые припухлости. У взрослых зуд может быть особенно тяжелым. Уртикарная сыпь может иметь четко определенные границы и бледный участок в центре. Как правило, высыпания появляются и исчезают. Один узелок сыпи может сохраняться в течение нескольких часов, затем исчезнуть, и позже в другом месте может появиться другой. После исчезновения узелка кожа обычно выглядит совершенно нормально. Опухание обусловлено выделением химических веществ (таких, как гистамин) из тучных клеток в коже, которые вызывают временную утечку жидкости из мелких кровеносных сосудов.

Ангионевротический отек

Крапивница может развиться при ангионевротическом отеке (отёк Квинке), который, как и уртикарная сыпь, сопровождается припухлостью. Тем не менее, припухлость при ангионевротическом отеке находится под кожей, а не на ее поверхности. Иногда ангионевротический отек поражает лицо, губы, горло, язык и дыхательные пути. Он может быть опасен для жизни, если мешает дыханию.

Причины крапивницы

Крапивница и ангионевротический отек являются распространенными аллергическими реакциями.

Крапивница у взрослых может возникнуть при вдыхании, употреблении, впрыскивании или прикосновении к некоторым химическим веществам. Эти химические вещества могут присутствовать в окружающей среде, продуктах питания, лекарственных препаратах, насекомых, растениях или других источниках. Для большинства людей они безвредны. Однако если люди чувствительны к ним, то эти химические вещества (так называемые провоцирующие факторы или аллергены) могут вызвать аллергическую реакцию. Это значит, что иммунная система реагирует на химические вещества.

Однако уртикарная сыпь не всегда является частью аллергической реакции. Например, она может возникнуть в результате аутоиммунных заболеваний. При этих заболеваниях нарушение функции иммунной системы вызывает неправильное распознавание собственных тканей организма как чужеродных и их атаку. Кроме того, некоторые лекарственные препараты непосредственно вызывают уртикарную сыпь, не провоцируя аллергической реакции. Эмоциональный стресс и некоторые физические раздражители (например, тепло или свет) могут вызвать сыпь на коже по причинам, которые не совсем понятны.

Сыпь при крапивнице обычно длится менее 6 недель и классифицируется как острая. Если сыпь длиться более 6 недель, то болезнь классифицируется как хроническая.

Острая крапивница наиболее часто вызвана:

  • аллергическими реакциями;
  • неаллергическими реакциями.

Аллергические реакции часто вызваны продуктами питания, в частности, яйцами, рыбой, моллюсками, орехами и фруктами или укусами насекомых. Употребление даже небольших количеств некоторых продуктов может внезапно вызвать аллергическую сыпь. Но при употреблении других продуктов (например, клубники), аллергическая реакция возникает только после употребления их в большом количестве. Многие лекарственные препараты, особенно антибиотики, могут вызвать аллергическую сыпь. Немедленные аллергические реакции также могут возникнуть, когда вещество вступает в непосредственный контакт с кожей (например, латекс), после укуса насекомого или в качестве реакции на вещество, которое при вдыхании попадает в легкие или через нос.

Неаллергические причины крапивницы включают инфекции, некоторые лекарственные препараты, некоторые физические раздражители (например, давление или холод), некоторые эмоциональные раздражители (например, стресс) и некоторые пищевые добавки.

Несмотря на то, что острая уртикарная сыпь обычно имеет конкретные причины, в половине случаев возбудитель не может быть выявлен.

Хроническая крапивница наиболее часто вызвана:

  • неустановленными условиями (идиопатическая);
  • аутоиммунными заболеваниями.

Иногда причину легко упустить из виду, например, когда люди постоянно употребляют пищевой продукт, о котором неизвестно, является ли он причиной реакции (например, консервант или краситель в пищевых продуктах или пенициллин в молоке). Часто, несмотря на все усилия, причина остается неустановленной.

Хроническая уртикарная сыпь у взрослых может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда исчезая без всякой видимой причины.

Диагностика

Не каждый эпизод сыпи требует немедленного врачебного осмотра. Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства:

  • Отек лица, губ, горла, языка или дыхательных путей (отёк Квинке);
  • Затрудненное дыхание, в том числе свистящие хрипы;
  • Аллергическая сыпь, интенсивно окрашенная, при которой образуются открытые язвы, или длящаяся более 48 часов;
  • Повышение температуры, воспаленные лимфатические узлы, желтуха, потеря веса и другие симптомы общего (системного) заболевания

Когда стоит немедленно обратиться к врачам?

Необходимо вызвать на дом скорую помощь, если:

  • у человека затрудненное дыхание или свистящие хрипы;
  • человек чувствует, что его горло как будто закрывается.

Необходимо обратиться в отделение неотложной помощи или терапевту как можно быстрее, если:

  • симптомы являются тяжелыми;
  • человек чувствует увеличивающуюся слабость или головокружение, или испытывает тяжелую лихорадку или озноб;
  • развивается рвота или боль в животе или диарея.

Необходимо обратиться к врачу, если:

  • на коже появилась сыпь после укуса пчелы (для получения консультации о лечении, если происходит другой укус пчелы);
  • наблюдаются другие проявления, такие как повышенная температура, ломота в суставах, потеря веса, увеличение лимфатических узлов или повышенная потливость во время сна;
  • сыпь повторяется без воздействия провоцирующего фактора;
  • симптомы продолжаются более 2-х дней.

Если у взрослых наблюдается крапивница, которая появляется внезапно, быстро исчезает и не повторяется, то врачебный осмотр, как правило, не требуется. Причиной обычно является вирусная инфекция.

Что делает врач при обследовании больного?

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем они проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы.

Врачи просят человека подробно описать каждый эпизод сыпи и все прочие возникавшие симптомы (например, зуд, затрудненное дыхание или отек лица и языка). Они спрашивают о деятельности человека до и во время эпизода и о возможном воздействии веществ, которые могут вызвать аллергические реакции, включая принимаемые лекарственные препараты. Человека также спрашивают о конкретных симптомах, которые могли бы указать на причину, предыдущих аллергических реакциях и недавних поездках.

Провоцирующий фактор крапивницы не всегда удается установить на основании медицинской истории (зачастую, потому что провоцирующим фактором является что-то, что могло быть перенесено ранее).

Во время физикального обследования врачи сначала проверяют, наблюдается ли у пациента отек губ, языка, горла или дыхательных путей. При наличии отека немедленно начинают лечение. Затем врачи обращают внимание на то, как выглядит сыпь, определяют, какие части тела затронуты, и проверяют наличие других симптомов, которые могут помочь подтвердить диагноз. Врачи могут использовать различные физические стимулы, чтобы увидеть, могут ли они вызвать сыпь на коже. Например, они могут применить на коже легкое давление, тепло и холод или поглаживать кожу.

Люди не должны самостоятельно пытаться спровоцировать возникновение крапивницы, поскольку может развиться тяжелая реакция.

Проведение анализов

Как правило, исследование не требуется для одного эпизода уртикарной сыпи, если симптомы не указывают на специфическое заболевание, которое требует лечения (например, некоторые инфекции). Однако если сыпь имеет необычные характеристики, повторяется или сохраняется, обычно проводят исследования.

Как правило, исследования включают общий анализ крови и анализы крови для измерения уровней электролитов, сахара (глюкозы) и тиреотропного гормона и определения эффективности функционирования почек и печени.

Кожные аллергопробы, такие как кожный игольный тест, проводятся аллергологом (врач, специализирующийся на аллергических патологиях) для выявления конкретных аллергенов. Визуализирующие исследования и другие анализы крови проводят на основании результатов медицинской истории и физикального обследования. Если результаты позволяют предположить, что причиной является заболевание, затрагивающее весь организм, то для ее выявления необходимо тщательное обследование.

Биопсию кожи выполняют, если диагноз неясен или если крапивница не проходит более 48 часов.

Некоторые причины и отличительные черты крапивницы (уртикарной сыпи).

Причина Распространенные признаки Обследования
Острая крапивница (длится менее 6 недель).
Лекарственные препараты, такие как:
  • аспирин и другиенестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • Некоторые опиоиды
  • ванкомицин;
  • Сукцинилхолин (иногда дается до хирургического вмешательства)
  • Контрастные агенты (используются при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография)
  • Возможно любой лекарственный препарат, независимо от того, отпускается он по рецепту или без рецепта, или растительное лекарственное средство, если у человека есть аллергия на него.
Наблюдается кожная сыпь, которая начинается в течение 48 часов после использования препарата. Обследование врачом.
Эмоциональные и физические стимулы
  • стресс и тревога;
  • холод;
  • физическая нагрузка;;
  • давление на кожу (дерматографизм);
  • тепло;
  • солнечный свет;
  • потливость, как это происходит во время теплой ванны, физической нагрузки или лихорадки.
Для большинства стимулов — сыпь, которая обычно начинается в течение нескольких секунд или минут после контакта с раздражителем.

Для давления на кожу — сыпь, которая начинается в течение 4–6 часов и влияет только на участок кожи, где было оказано давление.

Для солнечного света — сыпь, которая поражает только участок кожи, подвергнутый воздействию солнечного света.

Обследование врачом.

Воздействие подозреваемого физического стимула, чтобы увидеть, вызывает ли он симптомы.

Продукты питания, которые вызывают аллергическую реакцию (пищевые аллергены), такие как арахис, орехи, рыба, моллюски, пшеница, яйца, молоко и соя. Кожная сыпь, появляющееся в течение нескольких минут или часов после употребления. Врачебное обследование, особенно медицинская история.

Иногда аллергический кожный игольный тест.

Инфекции (редкие причины):

Симптомы:
  • высокая температура;
  • озноб;
  • апатия;
  • симптомы конкретной инфекции.
Исследования в зависимости от подозреваемой инфекции (которая предположена на основании результатов медицинской истории и обследования).

Диагноз подтверждается, если сыпь исчезает после устранения инфекции.

Укусы насекомых или ожоги. Сыпь, которая начинается в течение нескольких секунд или минут после укуса насекомого или ожога Врачебное обследование, особенно медицинская история.
Сывороточная болезнь. Сыпь, которая начинается в течение 7–10 дней после инъекции.

Также может сопровождаться температурой, болью в суставах, воспалением лимфатических узлов, а также болью в животе.

Врачебное обследование.
Вещества, которые вызывают аллергическую реакцию в результате контакта (контактные аллергены), такие как латекс, слюна или перхоть животного, пыль, пыльца или плесень. Кожная сыпь, которая начинается в течение нескольких минут или часов после контакта. Врачебное обследование, особенно медицинская история.

Иногда аллергопробы.

Трансфузионные реакции. Крапивница, которая обычно начинается в течение нескольких минут после переливания препарата крови Врачебное обследование, особенно медицинская история.
Хроническая крапивница(длится более 6 недель).
Аутоиммунные заболевания:

Различные симптомы в зависимости от аутоиммунного заболевания.

При системной красной волчанке симптомы могут включать лихорадку, усталость, головную боль, боль в суставах и опухание суставов, боль во время дыхания и язвы в полости рта.

При синдроме Шегрена — сухость глаз и сухость во рту

При уртикарном васкулите — аллергическая сыпь, которая:

  • Может быть болезненной, но не сопровождаться зудом
  • Обычно длится более 24 часов;
  • Не белеет (светлеет), когда прикладывается давление;
  • Может сопровождаться образованием мелких волдырей и красно-фиолетовых пятен (пурпура).
Для всех аутоиммунных заболеваний проводят анализы крови для проверки на наличие аномальных антител.

Иногда биопсия кожи.

При синдроме Шегрена проводят исследование, в котором оценивают количество вырабатываемой слезной жидкости.

При уртикарном васкулите проводят биопсию кожи.

Онкологическое заболевание (как правило, рак органов пищеварения или легких, либо лимфома Ходжкина). Наблюдается потеря веса, ночная потливость, боль в животе, кашель (иногда с кровью), желтуха, увеличение лимфатических узлов или комбинация этих симптомов. Проводят различные исследования в зависимости от подозреваемого онкологического заболевания.
Хроническая идиопатическая крапивница (диагностируется, когда никакие конкретные причины не выявлены). Проявляется сыпью на коже, которая возникает ежедневно (или почти ежедневно) и зуд, который длится в течение по крайней мере 6 недель, без очевидной причины. Врачебное обследование

Анализ крови и иногда другие исследования, такие как кожный игольный тест и воздействие различных провоцирующих факторов, чтобы исключить другие причины.

Лекарственные препараты (те же, что для острой уртикарной сыпи). Уртикарная сыпь, которая возникает у человека, принимающего рецептурные, безрецептурные или растительные лекарственные препараты в течение длительного времени, когда другое объяснение отсутствует. Обследование врачом.

Иногда аллергопробы.

Исследование избегания, чтобы увидеть, исчезнет ли аллергическая сыпь после отмены лекарственного препарата.

Эмоциональные и физические стимулы (те же, что для острой сыпи). Для большинства стимулов сыпь, обычно возникающая в течение нескольких секунд или минут после контакта со стимулом.

Для давления на кожу — сыпь, которая начинается в течение 4–6 часов и влияет только на участок кожи, где было оказано давление.

Для солнечного света — сыпь, поражающая только участок кожи, подвергнутый воздействию солнечного света

Обследование врачом

Воздействие подозреваемого стимула, чтобы увидеть, вызывает ли он симптомы

Эндокринные нарушения, такие как заболевание щитовидной железы или повышенный уровень прогестерона (женский гормон). Признаки заболеваний щитовидной железы:

  • трудности при перенесении тепла или холода;
  • медленный или быстрый сердечный ритм;
  • дрожь (тремор) или медлительность.

Возникает у женщин, которые принимают противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или проходят гормональную терапию на основе прогестерона, или у которых сыпь появляется перед началом менструального цикла и исчезает после его окончания

Обследование врачом.

Если подозревается заболевание щитовидной железы, то проводят анализ крови для измерения уровня тиреотропного гормона.

Мастоцитоз. Небольшие красные пупырышки.

Иногда боль в животе, легкие приливы и повторяющиеся головные боли

Биопсия кожи и иногда костного мозга.

Иногда анализы крови для определения уровня веществ, выделяемых при активации определенных иммунных клеток (так называемые тучные клетки).

Имейте в веду: Указанные признаки в таблицы являются типичными, но присутствуют не всегда.

Лечение крапивницы

Крапивницы часто разрешается без вмешательства через день или два. Если причина является очевидной или если врач выявляет причину, люди должны избегать ее, если это возможно. Если причина не является очевидной, люди должны прекратить прием всех несущественных лекарственных препаратов до тех пор, пока сыпь не разрешится.

Симптомы можно облегчить, если принимать ванну и душ, используя только прохладную воду, воздерживаться от царапин и носить свободную одежду.

Лекарственные препараты

Для лечения крапивницы у взрослых применяют антигистаминные препараты для приема внутрь. Эти препараты частично облегчают зуд и уменьшают отек. Для достижения эффекта их следует принимать регулярно, а не по необходимости. Некоторые антигистаминные препараты, включая цетиризин, дифенгидрамин и лоратадин, доступны без рецепта. Дифенгидрамин является самым старым препаратом, который более вероятно вызывает сонливость, чем два других. Другие антигистаминные препараты включают:

  • дезлоратидин;
  • фексофенадин;
  • гидроксизин;
  • левоцетиризин.

Кремы и лосьоны, содержащие антигистаминный препарат, обычно не применяют из-за того, что они могут сделать кожу более чувствительной и усилить зуд.

Если симптомы являются тяжелыми и другие методы лечения неэффективны, применяют кортикостероиды для приема внутрь (такие, как преднизон). Их принимают в течение как можно более короткого периода времени. При приеме внутрь на протяжении более 3–4 недель кортикостероиды вызывают многие, в том числе иногда серьезные, нежелательные эффекты. Кортикостероидные кремы не помогают.

Поступающим в стационар людям с тяжелыми реакциями или ангионевротическим отеком вводят эпинефрин. Люди с такими тяжелыми реакциями должны иметь шприц-ручку для самостоятельных инъекций с эпинефрином (шприц для самоинъекций эпинефрина), и при возникновении реакции они должны немедленно использовать его.

Примерно у половины людей с хронической сыпью она исчезает без лечения в течение 2 лет. У некоторых взрослых людей антидепрессант доксепин, который также является мощным антигистаминным препаратом, помогает облегчить хроническую уртикарную сыпь. У людей с хронической сыпью, которая появляется снова, несмотря на другие методы лечения, можно применять омализумаб — моноклональное антитело.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Пожилые люди более склонны к развитию нежелательных эффектов, когда они принимают старые антигистаминные препараты (например, гидроксизин и дифенгидрамин). Помимо сонливости эти препараты могут привести к спутанности сознания и бреду, а также могут вызвать затруднения в начале и в процессе мочеиспускания. Обычно пожилым людям не следует принимать эти препараты для облегчения крапивницы.

Лилия Хабибулина/ автор статьи

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Подробнее об Авторе.

Загрузка ...
ТВОЙ АЙБОЛИТ
Adblock
detector