Диабетическая нефропатия

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек) — это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек человека. Высокий уровень глюкозы в крови из-за диабета может повредить часть почек, которая фильтрует кровь. Поврежденный фильтр «протекает» и пропускает белок в мочу.

Диабетическая нефропатия является разновидностью хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и солей в организме, что жизненно важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.

Когда у человека диабет, будь то тип 1, тип 2 или гестационный диабет, его организм не может использовать или вырабатывать инсулин, как следует.

Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови. Со временем эти высокие уровни глюкозы могут повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. В результате повреждение почек называют диабетической нефропатией.

Диабетическая болезнь почек является основной причиной долгосрочных заболеваний почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

Насколько распространена диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия довольно распространенная болезнь у диабетиков. У каждой четвертой женщины и у каждого пятого мужчины с диабетом 2 типа развивается диабетическая болезнь почек. Однако еще чаще она встречается при диабете 1 типа.

Диабетическая болезнь почек является основной причиной почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Диабетическая нефропатия обычно не имеет симптомов на ранней стадии. Больной не может увидеть, что в моче есть белок — это то, что обнаруживается с помощью анализа мочи.

На прогрессирование повреждения почек может уйти много лет. Симптомы и признаки обычно появляются только тогда, когда повреждение почек значительно ухудшилось. Даже тогда симптомы, как правило, расплывчаты.

Если повреждение почек становится серьезным, человек можете заметить:

• потерю веса;
• плохой аппетит или плохое самочувствие;
• опухшие лодыжки и ступни (из-за удержания жидкости);
• отечность вокруг глаз;
• сухую, зудящую кожу;
• мышечные судороги;
• частое мочеиспускание;
• чувство усталости;
• трудности с концентрацией внимания.

Что происходит с почками при диабете?

Основная функция почек состоит в том, чтобы отфильтровывать отходы и избыток воды из кровотока, чтобы они могли выводиться с мочой. Это осуществляется системой трубок и кровеносных сосудов, известных как нефроны. Внутри нефронов находятся крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, и крошечные трубки для сбора мочи. Одна из основных структур в нефроне — это группа кровеносных сосудов, известная как клубочек, которая действует как фильтр.

Высокий уровень глюкозы в крови может нарушать функцию клубочков. Функция фильтрации почек не работает должным образом, и белки начинают вытекать из крови в мочу.

Высокий уровень глюкозы в крови также может вызвать рубцевание клубочка (так называемый гломерулосклероз). По мере того, как рубцы усиливаются, почки перестают фильтровать отходы крови.

Когда повреждено достаточное количество клубочков, возникает почечная недостаточность.

Люди с диабетической нефропатией также часто имеют высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) может также способствовать повреждению почек.

Факторы риска диабетической нефропатии

Есть много факторов, которые могут увеличить риск развития заболевания. Они включают:

• длительность диабета (чем дольше, тем вероятнее возникновение данного осложнения);
• высокий уровень глюкозы в крови (из-за того, что диабет плохо управляется);
• высокое кровяное давление;
• избыточный вес или ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Риск также повышается, если есть другие проблемы, связанные с сахарным диабетом. К ним относятся диабетическая ретинопатия или диабетическая невропатия.

Болезнь развивается медленно. Согласно одному исследованию, у треть людей анализы показывали высокие уровни белка (альбумина) в моче через 15 лет после диагностики диабета. Однако менее половины этих людей разовьют полную нефропатию.

Статистические данные свидетельствуют о том, что заболевание почек встречается редко у людей, у которых диабет был менее 10 лет. Кроме того, если у человека нет никаких клинических признаков нефропатии через 20–25 лет после начала диабета, маловероятно развить его после стольких лет.

Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно управляет уровнем глюкозы в крови.

Осложнения

Основным осложнением диабетической болезни почек является развитие хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек может прогрессировать до почечной недостаточности. Люди с почечной недостаточностью нуждаются в лечении с помощью диализа или трансплантации (пересадке) почки.

Все люди с диабетом подвержены риску высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркт миокарда, инсульт). Наличие болезни почек также увеличивает риск этих проблем. Таким образом, наличие диабета и болезней почек означает, что риск еще выше.

Наличие диабетической болезни почек может также усугубить другие осложнения диабета (такие как диабетическая ретинопатия и диабетическая нейропатия).

Диагностика

Если у вас диабет, врач порекомендует регулярно проверять уровень глюкозы в крови и проверять наличие осложнений диабета. Врач спросит вас о любых симптомах и проведет медицинское обследование, чтобы определить возможные осложнения диабета.

Основные анализы, проводимые для выявления признаков диабетической нефропатии и того, насколько хорошо функционируют почки, включают анализ мочи и анализ крови.

Анализы мочи

Образцы мочи проверяются на белок под названием альбумин. Количество альбумина, обнаруженного в моче, указывает на количество повреждений почек.

• Микроальбуминурия (небольшое количество альбумина в моче) указывает на то, что есть риск развития диабетической нефропатии или может быть ранняя стадия диабетическая болезнь почек.
• Протеинурия или макроальбуминурия (большее количество альбумина в моче) указывает на то, что у пациента более развитая диабетическая нефропатия, которая может влиять на способность почек фильтровать отходы.

Анализы крови

Анализ крови также рекомендуется для проверки функции почек. Уровень креатинина, продукта жизнедеятельности в крови, может быть измерен для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, насколько хорошо почки работают, чтобы отфильтровать отходы из крови.

Как правило, людям с диабетом рекомендуется сдавать анализы крови и мочи не реже одного раза в год для проверки функции почек.

Лечение диабетической нефропатии

Раннее выявление и лечение диабетической нефропатии может не только остановить прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, но и на ранних стадиях может реально обратить его вспять. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Уровень глюкозы в крови должен быть как можно больше в нормальном диапазоне, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания. Меры в отношение образа жизни (включая диету и физические упражнения) в сочетании с пероральными лекарствами от диабета (пероральные гипогликемические средства) или инсулином могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови.

Людям с диабетом 2 типа, которые имеют микроальбуминурию или протеинурию (свидетельство некоторой степени диабетической болезни почек), обычно также лечат лекарствами, называемыми ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторами АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Эти лекарства также используются для контроля артериального давления, но даже если артериальное давление нормальное, врач может назначить ингибитор АПФ или АРБ, потому что они уменьшают количество белка в моче и могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек.

Другие лекарства также могут быть назначены, чтобы помочь контролировать высокое кровяное давление.

Лечение прогрессирующей болезни

Если заболевание переходит в почечную недостаточность (заболевание почек в конечной стадии), врач может перейти к лечению, направленному либо на замену функций почек, либо на повышение комфорта. Варианты включают:

• Диализ почек. Эта процедура является способом удаления отходов и лишней жидкости из крови. Есть два основных типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. В первом, более распространенном методе может понадобиться посещать диализный центр и быть подключенным к аппарату искусственной почки примерно 3 раза в неделю, или можете делать диализ дома у квалифицированного специалиста. Каждый сеанс занимает от 3 до 5 часов. Второй способ можно проводить в домашних условиях.
• Трансплантация. В некоторых ситуациях лучшим вариантом является пересадка почки или пересадка почки-поджелудочной железы. Если врач и пациент примет решение о трансплантации, специалисты проведу оценку, чтобы определить, возможна ли такая операция.
• Управление болью и симптомами во время последних дней жизни. Если пациент решит не проводить диализ или пересадку органа, ожидаемая продолжительность жизни обычно составляет всего несколько месяцев.

Здоровый образ жизни

Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические нагрузки важны для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления. Врачи могут дать совет о правильном питании и рекомендации по физическим упражнениям.

Пациенту может быть рекомендовано избегать диет с высоким содержанием белка, если у него диабетическая нефропатия, так как чрезмерное содержание белка в рационе может привести к дальнейшему повреждению почек. Диета с низким содержанием белка может быть рекомендована людям с запущенной диабетической болезнью почек, чтобы помочь отсрочить начало почечной недостаточности. Больной никогда не должны ограничивать основные группы продуктов из своего рациона без предварительной консультации с врачом или диетологом.

Если человек курит, бросить — это правильный выбор для своего здоровья.

Профилактика

Защитить свои почки от повреждений, вызванных диабетом, можно сотрудничая с врачом, чтобы:

• знать, что уровень глюкозы в крови хорошо контролируется;
• знать, что кровяное давление находится в пределах нормы;
• бросить курить, если курите;
• поддерживать здоровый вес;
• контролировать уровень холестерина.

Эти меры могут помочь снизить риск развития диабетической болезни почек или отсрочить ее начало.

Также необходимо проходить обследование работы почек (анализ мочи, анализ крови и артериальное давление) не реже одного раза в год, чтобы проверить, насколько хорошо функционируют органы.

Прогноз при диабетической нефропатии

Перспективы для людей с диабетической нефропатией будут зависеть от того, насколько хорошо они управляют своим уровнем сахара в крови и уровнями артериального давления, и на какой стадии они получают диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

Лечение может задержать или предотвратить прогрессирование диабетической болезни почек. Люди с диабетом должны проходить обследования, как рекомендует их врач, и предпринять ранние шаги, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания почек.